РАК ЯИЧНИКОВ

Злокачественные опухоли яичников в структуре онкогинекологической патологии составляют 4–6 %, заболеваемость составляет 10–15 случаев на 100000 населения. По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс.

Диагностика.

Целью диагностики является определение стадии заболевания, гистотипа опухоли, сопутствующей патологии.

Скрининговая диагностика:

1. Ректовагинальный осмотр.

2. УЗИ органов малого таза.

Углубленная диагностика.

Группы риска, требующие углубленной диагностики:

ü Нарушение функции яичников (менструальной и детородной). Обследование не реже 2 раз в год.

ü Кровотечение в менопаузе, не зависящее от патологического состояния матки.

ü Доброкачественные опухоли яичников, миома матки.

ü Хронические воспалительные процессы придатков.

ü Перенесенный рак молочной железы.

Методы углубленной диагностики.

Цитологический метод применяется как для морфологического подтверждения клинического диагноза рака яичников, так и контроля за излеченностью.

Материалом для исследования является жидкость из брюшной и плевральной полостей, смывы из дугласова пространства, полученные путем пункции тонкой иглой заднего свода влагалища, плевральной полости, опухолевых конгломератов, лимфоузлов, а также при проведении лапароскопии и лапаротомии.

Ультразвуковой метод позволяет дифференцировать солидные опухоли с жидкостными включениями, визуализировать кистозные образования, не пальпируемые при ректовагинальном исследовании, проводить пункцию опухолей и метастазов в забрюшинные лимфоузлы, паренхиматозные органы с целью исключения метастатического поражения.

Рентгенологические методы при раке яичников используются для исследования органов грудной клетки (легких и плевральной полости), желудка и кишечника с целью определения метастатического распространения и определения первоисточника метастазов.

Диагностическая лапароскопия позволяет определить объем поражения и получить материал для морфологического исследования.

Для диагностики при эпителиальных опухолях используют опухолевые маркеры – раково-эмбриональный антиген (РЭА) и опухолево-специфический антиген СА-125. Применяются для мониторинга при химиотерапии для определения наступления ремиссии и рецидива.

Классификация по TNM.

Обязательным является гистологическое подтверждение диагноза и подразделение на гистологические варианты с указанием степени дифференцировки.

Регионарные лимфатические узлы:

1. подчревные (внутренние подвздошные), включая обтураторные,

2. общие подвздошные,

3. наружные подвздошные,

4. боковые сакральные (крестцовые),

5. парааортальные,

6. паховые.

Примечание: Метастазы в капсуле печени классифицируются как Т3/стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV.

Методы лечения.

Хирургическое лечение. Задачи хирургического вмешательства.

а. Обеспечение широкого доступа (срединная лапаротомия).

б. Ревизия таза и брюшной полости с обязательным осмотром желудка, печени, селезенки, диафрагмы. При ревизии необходимо взятие материала для срочного морфологического исследования (при отсутствии предоперационной верификации) и измерение метастазов опухоли.

в. Циторедуктивное вмешательство.

Объем хирургического вмешательства.

а. Радикальная операция при раке яиников. Выполняется экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки с придатками, оментэктомия.

б. Радикальная циторедуктивная операция - экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, при необходимости резекция петель тонкой кишки, аппендэктомия, экстирпация сигмовидной кишки, с удалением метастазов более 5 мм в диаметре.

в. Паллиативная циторедуктивная операция. Допустимо удаление хотя бы основных опухолевых масс, если из-за выраженной распространенности процесса не представляется возможность произвести радикальную операцию.

г. Операция ("second-look"). С целью контроля за состоянием ремиссии после первичного лечения у больных, находящихся в состоянии клинической ремиссии, после заведомо нерадикальных операций, произведенных в других лечебных учреждениях; при продозрении на рецидив или при клинически выраженном рецидиве с целью установления степени распространенности.

Лучевая терапия. Лучевая терапия (ЛТ) у больных раком яичников проводится в качестве компонента комплексного лечения. Облучение проводится по 2 методикам:

ü ЛТ живота и таза;

ü ЛТ только таза.

Химиотерапия. Полихимиотерапия позволяет использовать препараты различного механизма действия, что приводит к значительному повреждению опухолевых клеток. В качестве первой линии химиотерапии используются препараты платины, паклитаксел, доцетаксел и комбинации на их основе. Решение о выборе препаратов для химиотерапии второй линии должно базироваться в первую очередь на определении чувствительности опухоли к производным платины после проведенной химиотерапии первой линии.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии колеблется от 15 до 20 %, а при IV стадии снижается до 5 % и менее. Объем оставшихся опухолевых масс после циторедуктивных операций при распространенном раке яичников остается наиболее важным прогностическим фактором.