Реабилитация больных раком желудка.

Достижения современной клинической онкологии, основанные на разработке методов ранней диагностики, совершенствовании методики и техники хирургических вмешательств, внедрении в практику комбинированной и комплексной терапии опухолей, привели к значительному улучшению результатов лечения злокачественных новообразований.

Положительная динамика накопления контингента онкологических больных, длительное время находящихся под наблюдением онкологической службы, позволила поставить вопрос не только о том, сколько прожил онкологический больной, но и как он прожил эти годы. Уместно подчеркнуть, что восстановительное лечение онкологических больных связано с решением ряда крупных социально-экономических проблем государственного масштаба.

Под понятием реабилитация понимается система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.

Полное выздоровление невозможно без разрешения проблем профилактики, компенсации и терапии анатомо-функциональных нарушений, активного дополнительного общеукрепляющего лечения, широкого внедрения в практику психотерапии, мероприятий по трудоустройству, переквалификации, социальному обеспечению больных.

Под реабилитацией подразумевается не только цель или конечный итог, но и метод подхода к больному человеку, характеризующийся четырьмя следующими принципиальными положениями:

1. Принцип партнерства врача и больного

2. Разносторонность воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности больного

3. Принцип единства биологических и психо-социальных методов воздействия

4. Ступенчатость воздействий

Лечение в связи с таким пониманием реабилитации должно быть направлено не только на ликвидацию болезненных проявлений, но и на выработку у пациента качеств, помогающих его возможно оптимальному приспособлению к условиям окружающей среды.

Особая роль реабилитации в онкологии объясняется следующим:

1. В процессе лечения возникает необходимость в выполнении обширных, травматичных, подчас калечащих, операций, но которые являются единственным шансом на излечение.

2. У всех больных в процессе лечения наблюдаются определенные психогенные реакции.

3. Социально-трудовая реабилитация больного (возвращение к прежнему образу жизни) связана с необходимостью рассмотрения широкого круга вопросов (труд, семья, быт, досуг).

Реабилитация у онкологического больного преследует две основных цели:

А) осуществление наиболее эффективного метода лечения по радикальной программе с максимальным сохранением анатомии и функции пораженного органа

Б) определение комплекса необходимых лечебно-восстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего восстановления жизнедеятельности больного.

Говоря о реабилитации, прежде всего следует придерживаться терминологии, принятой в большинстве стран: медицинская, профессиональная, социальная реабилитация.

Медицинская реабилитация заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного, в развитии компенсаторных механизмов путем хирургического, медикаментозного и курортного лечения, трудо- физиотерапии.

Профессиональная реабилитация ставит своей целью обучение лиц, утративших трудоспособность, новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья.

Социальная реабилитация – реинтеграция больного в общество, его рациональное трудоустройство. Этап социальной реабилитации предусматривает активное воздействие на личность больного путем организации соответствующего образа жизни, восстановление утраченной или ослабленной личной социальной значимости больного.

К стрессирующим факторам онкологической клиники относится не только сам факт наличия злокачественной опухоли, но и мысли о предстоящей операции, ее возможных калечащих последствиях, отсутствии каких-либо стойких гарантий полного выздоровления пр.

Следует особо подчеркнуть, что существует ряд основных психопатологических симптомов, которые наиболее характерны для онкологических больных. К таким симптомам относятся: тревога, сниженное настроение, астения, ипохондричность, апатия и дисфория.

Среди онкологических больных могут быть выделены следующие варианты личностных особенностей: «синтонные» субъекты, отличающиеся общительностью, сердечностью. У них, как правило, развиваются адекватные формы психогенных реакций и они сравнительно легко адаптируются. Сюда же можно отнести пациентов у которых отмечаются колебания настроения – «циклоиды». Группа «шизоидных» характеризуется такими чертами характера, как замкнутость, сдержанность в проявлениях чувств, отгороженность. У них психогенные реакции характеризуются склонностью к образованию сверхценных и бредоподобных идей, аутизации, самоизоляции и суицидальных тенденций. Выделяют группу «эпилептоидных» больных, для которых свойственны черты импульсивности, возбудимости, взрывчатости, с одной стороны, и, с другой, - вязкости, педантичности, торпидности. Им свойственны реакции агрессивного типа с раздражительностью, озлобленностью, направленной на окружающих. Группа с «истероидными» чертами выделяется свой театральностью, преувеличенностью аффектов.

В целом можно сказать, что нет ни одного больного, который бы равнодушно отнесся к факту своего заболевания.

Злокачественные новообразования уже многие годы являются 2-й причиной выхода больных на инвалидность и причиняют большой социальный и экономический ущерб обществу, который складывается из непосредственных потерь, затрачиваемых на борьбу с ними, а также из тех социальных последствий, которые они вызывают.

Экономический ущерб, наносимый злокачественными опухолями, многие зарубежные исследователи определяют в пределах 15-20% от экономических потерь, вызванных всеми заболеваниями.

Причинами первичного выхода на инвалидность у онкологических больных являются:

· Позднее выявление онкологических заболеваний и обращение больных в специализированное учреждение с запущенными формами

· Последствия проведенного радикального лечения (операции, лучевого, лекарственного, комплексного)

· Последствия осложнений после проведенного лечения

· Длительность специального лечения

На возможности возвращения онкологических больных к прежней социальной жизни остро сказывается физическая инвалидизация.

В целях профилактики и снижения инвалидности у онкологических больных, получивших радикальное лечение, целесообразно проводить следующие мероприятия:

1. У больных, радикально леченных по поводу рака желудка - предотвращение, раннее выявление и лечение демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли, гипогликемического синдрома, постгастрорезекционной анемии, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с резекцией желудка. Целесообразно проводить диетотерапию, гемостимулирующее лечение (вплоть до периодических гемотрансфузий), борьбу с дисбактериозом, дефицитом веса (не противопоказаны анаболики), повышенные дозы витаминов.

Очень важное значение имеет полноценное лечение осложнений химио-лучевого лечения: иммуносупрессии, подавления гемопоэза, лучевых повреждений тканей.

Отсутствие целенаправленного комплексного восстановительного лечения дает возможность только 30% больных возвратиться к той или иной форме трудовой деятельности, в то же время поэтапное комплексное восстановительное лечение ведет к возвращению 50-70% больных к трудовой деятельности и в более ранние сроки после окончания трудовой деятельности.

Санаторно-курортное лечение противопоказано: больным с подозрением на наличие злокачественной опухоли, больным не закончившим специальное лечение, больным с подозрением на рецидив или метастазы и больным IV клинической группы, даже при хорошем самочувствии.

Всем больным, лечившимся по поводу злокачественного новообразования, независимо от давности проведенного лечения противопоказаны:

· Все виды грязе-, торфо-, озокерито-, и парафинотерапии,

· Применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды,

· Гелиотерапия, УФО,

· Горячие ванны,

· Высокочастотная электротерапия.

Среди онкологических больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, преобладают люди старших возрастных групп, страдающие самыми разными сопутствующими хроническими болезнями: сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринно-обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет), мочекаменной болезнью и другими видами патологии внутренних органов.

Комплексная курортная терапия включает в себя ряд компонентов, к числу которых наряду с курортным режимом относятся диетотерапия, питьевое, бальнеологическое, климатическое лечение, лечебная физическая культура и медикаментозное лечение.

Необходимо подчеркнуть важность назначения онкологическим больным в комплексе лечебных мероприятий адаптогенов: элеутерококка, жень-шеня, золотого корня, пантокрина. Эти препараты обладают не только тонизирующим и психостимулирующим действием, но и способны влиять на повышение неспецифической противоопухолевой резистентности организма.

Практически всем больным показана витаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, В6, А, Е, поскольку повышают их неспецифическую резистентность.

Таким образом: система реабилитационных мероприятий у онкологических больных должна быть комплексной и применяться с момента установления диагноза и продолжаться в процессе лечения и последующей диспансеризации.