РЕЗЮМЕ

Диспансерная система наблюдения, лечения и реабилитации больных в России в широкую практику начало входить в 20-е годы ХХ века и показала свою эффективность при различных заболеваниях, имеющих социальную значимость: туберкулез, психиатрия, венерология, онкология.

Исследования проводились на базе ГУЗ ОД №2 г. Москвы, который обеспечивает консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую помощь населению САО и СЗАО (около 2 млн. человек). Имеет типовую структуру, выполняет функции в соответствии с положением……….., Уставом ……….., приказами. со штатами….человек. Диспансер оборудован современной диагностической аппаратурой (УЗИ, рентген, эндоскопия, цитологическая лаборатория). Административно ГУЗ ОД №2 подчиняется ……….., имеет организационно-функциональные связи с 4-мя специализированными ЛПУ, c 2-мя городскими клиническими больницами.

Современный уровень оснащенности ОД №2 и организации диспансерного наблюдения больных положительно отражается на показателях распространенности онкологических заболеваний в зоне обслуживания населения: несмотря на рост заболеваемости, ситуация с онкопатологией в САО и СЗАО более благоприятная, чем в целом по Москве и РФ. Это позволяет использовать имеющиеся резервы и внедрять новые технологии, появляется возможность обратить внимание на качество жизни наблюдаемых больных, их психо-эмоциональные состояния, бытовые проблемы. Оценку качества жизни пациентов и меры необходимо проводить одновременно с оценкой качества и условий труда врачей онкологического диспансера. Врач несет не только профессиональную, но и социальную ответственность за каждую личность - своего пациента. Наряду со статистическими данными, определяющими индикаторы здоровья населения - продолжительность жизни, уровень и структура заболеваемости, состояние организации здравоохранения, уровень общественного здоровья и т.д.

Социологическое исследование позволило дать оценку качества жизни онкологических больных, сгруппировав показатели в 4 группы: психо-эмоциональная сфера больного, медикосоциальные проблемы, организация медицинской помощи в диспансере; экономические проблемы.

Ответы респондентов позволяют считать, что одним из компонентов специализированной онкологической помощи больным являются их психологическая и социальная поддержка, что входит в дополнительные мероприятия по улучшению качества жизни и комфортного лечения и наблюдения больных в диспансере.

Результаты опроса врачей онкодиспансера сгруппированы по трём группам: организационные разделы работы диспансера; финансово-экономические аспекты работы врача; новые организационные технологии и повышение квалификации врачей.

По отдельным показателям мнения врачей и пациентов совпадают; например в оценке комфортности и организации работы диспансера, финансовых проблем и др. С учетом полученных результатов предложена система организационных мероприятий.

Одним из направлений решения организационных задач в области онкологии является профилактика злокачественных новообразований, направленная на предупреждение заболевания, контроль факторов риска, раннее выявление заболевания, уменьшение осложнений.

Качество жизни и здоровья определяется взаимосвязью объективных и субъективных показателей. Кроме опросов важны информационные источники, в которых представлены проблемы здоровья, формы поведения человека при потере здоровья.

Разработаны памятки-инструкции по раннему выявлению РМЖ и КРР, наиболее встречающихся локализаций. Эти памятки направлены на выработку активной позиции индивидуума в отношении собственного здоровья, на организацию правильного взаимодействия больного, родственников и персонала, на обучение пациентов элементарными навыками самодиагностики.

Важными направлениями профилактики злокачественных новообразований является ранняя диагностика, что позволяет констатировать заболевание при ранних формах развития. Наше внимание привлек один из перспективных методов скринингового типа - комплекс иммуноферментных копрологических методик – TuM2-Pk для раннего выявления КРР, а также метод жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии для определения концентрации Гливека в плазме крови при GIST. Эффективные результаты свидетельствуют о целесообразности, доступности, воспроизводимости данных методов в амбулаторной практике.

Предложена и внедрена «Система совершенствования диспансерного наблюдения онкологических больных», которая основана на следующих принципах:

● сохранение сложившейся специализированной помощи онкологическим больным;

● освоение новых направлений развития отечественной онкологической службы;

● расширение направлений деятельности онкодиспансера, как первичного звена онкологической службы;

● оценка качества жизни онкологических пациентов и условий труда медперсонала в частности врачей онкологического диспансера;

● внедрение новых технологий диагностики, лечения и контроля за ходом лечебно-профилактических мероприятий с целью выявления более ранних стадий заболевания, рецидивов и метастазов;

● внедрение новых информационных технологий направленных на повышение уровня профилактики онкологических заболеваний и расширение знаний больного о поведении в социуме.

При хорошо налаженной системе традиционного диспансерного наблюдения эти направления по внедрению новых технологий могут быть расширены; данный подход может использоваться в диспансерной практике другого профиля.