<<
>>

СЕМЬЯ И БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК

Онкологическое заболевание у ребенка -- всегда драма для всей семьи. Первые и последующие реакции на болезнь ребенка во многом зависят от личностных особенностей родителей, их эмоционального состояния, уровня интеллектуального развития, уровня культуры и образования, а также от ситуации, в которой родители узнают о диаг­нозе.

Очень большое значение при этом имеет опыт и искусство врача сообщить диагноз и объяснить сущность заболевания, методы лече­ния и прогноз. В понятие опыта и искусства врача в данной ситуации входят прежде всего его человеческие качества и психотерапевтиче­ские навыки.

Первая реакция на диагноз носит у родителей характер шока или неверия в случившееся. Как следствие этого, родители ощущают не­обходимость решительных действий и начинают метаться от врача к врачу, от профессора к профессору, обращаются за помощью к колду­нам, магам, экстрасенсам и т. п., при этом теряя драгоценное время.

Одной из постоянных реакций родителей является страх перед пло­хим исходом болезни, потеря мужества, чувство беспомощности и, как следствие, развитие депрессивных состояний. Нередко в определен­ный период болезни у родителей возникает реакция агрессии, распро­страняющаяся на окружающих. Лечащий врач и персонал онкологи­ческой клиники должен быть готов к такому виду реакций у некоторых родителей. Ситуация осложняется еще и тем, что у родителей могут быть различные точки зрения на вопросы о выборе методов лечения ребенка, на оценку его состояния. В отношениях между врачом и ро­дителями ребенка, больного онкологическим заболеванием, постоян­но таится потенциальная возможность конфликтных ситуаций. Горечь, боль, страх за ребенка, неосознанная обида на судьбу, терзая родитель­ские сердца, требует «выхода». И эта неприязнь, недовольство, озлоб­ление начинают подсознательно проецироваться на «белые халаты», стоящие у постели их больного ребенка, на медицину в целом.

Для родителей тяжелобольного ребенка врач становится спутником их не­счастья [Кошель И. В., 1977]. Е. Pichler и соавт. (1982) также подчер­кивают, что иногда агрессивное отношение к врачу, объявившему ди­агноз, бывает очень враждебным.

ГЛАВА 5. Психологические и психиатрические аспекты 181

В то же время мы часто наблюдаем установление доброжелатель­ных, доверительных отношений между родителями и лечащими вра­чами их детей. Как проявление психологической защиты, привязан­ность к врачу у родителей остается даже после смерти ребенка. Реже отмечаются противоположные реакции родителей в виде уплощения аффекта вплоть до апатии или комплекса «оживления» с бодростью и веселостью. Нами это расценивается как проявление психической и психологической защиты. В период благополучия, длительной ремис­сии родители пребывают в состоянии некоторой эйфории, страхи ка­жутся им преувеличенными, поэтому часть родителей в этот период избегают бесед с врачом, подавляют в себе интерес к болезни и стара­ются минимально контактировать с медицинскими работниками.

Одной из компенсаторных реакций родителей является ярко вы­раженное стремление обеспечить ребенка чрезмерным количеством новых игрушек, бытовой техники, модной одежды и т. п. Порой со­здается впечатление, что это является попыткой уйти от эмоциональ­ных проблем и прежде всего от обсуждения с ребенком проблем, воз­никающих в процессе обследования и лечения, а также его будущего. Но напряженное умолчание не только не разрешает трудности, но со­здает психотравмирующую для обеих сторон ситуацию. По нашему глубокому убеждению, понимание родителями необходимости обсуж­дения с ребенком его проблем, связанных с болезнью, дает возмож­ность преодолеть эмоциональные барьеры и часто становится решаю­щим условием эмоционального облегчения для всех.

На наш взгляд, в основе всех реакций родителей на болезнь лежит глубокое чувство вины, которое возникает сразу после заболевания ребенка и сознательно или подсознательно сопровождает родителей весь период болезни.

Фиксация на болезни ребенка приводит к тому, что родители часто переходят к необычной для них прежде манере воспитания и поведе­ния с ребенком. Многие родители считают себя не в праве наказывать или ругать ребенка, пытаясь всегда выполнить его требования и жела­ния. Отсутствие коррекции поведения ребенка через некоторое время приводит к ситуациям, которые почти не контролируются, а это вы­зывает новые затруднения в воспитании. Во время болезни целесооб­разен подход, включающий разумное поведение родителей и сохране­ние воспитательных воздействий с учетом ситуации. Установлено, что тяжелое заболевание ребенка наносит удар по супружеским отно­шениям, хотя, как правило, число разводов не увеличивается. Здесь прослеживаются различные варианты отношений между супругами. Многие родители, боясь взаимных упреков в начале болезни или в кри­тические периоды болезни, начинают избегать друг друга. Чаще всего это боязнь выяснений вопроса, кто больше виноват в заболевании ре­бенка, кто «не досмотрел», у кого хуже наследственность. Для многих супругов период эмоционального «оцепенения» и отсутствия воспри-

182

ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии

ятия другого супруга может продолжаться многие месяцы, а иногда и годы. После установления онкологического диагноза ребенку у супру­гов на протяжении первых месяцев ухудшаются сексуальные отноше­ния, вплоть до полного их прекращения, а в некоторых случаях пери­од восстановления этих отношений бывает очень длительным. Но в большинстве семей, в которых до болезни ребенка супруги не испы­тывали трудностей в отношениях, или эти трудности возникали на фоне любви и взаимопонимания, происходит консолидация семьи, и един­ственной заботой родителей является благополучие ребенка.

Родители как бы делят свою жизнь на «здоровую» и «больную». Они перестраивают ее так, чтобы как можно больше быть в клинике возле больного ребенка, оставляя других детей, супруга(у) и актив­ную профессиональную деятельность.

Как правило, роли родителей четко разделяются: матери больше общаются с ребенком, а отцы вы­нуждены «все время работать» (хотя почти все жены хотят, чтобы мужья больше участвовали в эмоциональной поддержке ребенка). В связи с тем, что мать держится ближе к ребенку, поддерживая сим-биотические отношения, отец первым может давать невротический срыв или депрессивное состояние, так как чувствует себя неспособным или не находящим времени, чтобы заняться больным ребенком. В то же время в различные периоды болезни оба родителя вместе или по­переменно впадают в ситуацию выраженного дисстресса, приводяще­го к невротическим реакциям в виде тревоги, страха, бессонницы, ве­гетативных расстройств, а также к различным видам депрессивных состояний. Как правило, в такой ситуации они не обращаются к врачу, пытаясь найти выход различными способами: такими, как алкоголи­зация, вплоть до формирования четкой алкогольной зависимости, зло­употребление психотропными препаратами, «увлечениями на сторо­не», отказом от привычных социальных связей. Все это в конечном итоге усугубляет семейную ситуацию и отрицательно влияет как на вза­имоотношения родителей, так и на эмоциональное состояние больно­го ребенка.

Дети, чьи семьи ведут обычную жизнь, поддерживают привычные социальные связи, чувствуют себя лучше, увереннее, сохраняют нор­мальные отношения со всеми членами семьи. Часто для многих друзей участие в трудностях семьи больного ребенка становится непосиль­ной задачей: они либо избегают встреч, либо мечутся между крайно­стями «утешающего» оптимизма или «сочувствующего» пессимизма, невольно травмируя этим семью. В семьях больных это вызывает раз­дражение и даже агрессию, и они порой рвут привычные связи с дру­зьями, родственниками, знакомыми, что в конечном итоге приводит семью к социальной изоляции. Данная ситуация еще больше усугуб­ляет психологическое и психическое состояние всех членов семьи.

Литературные данные [Heffroy W. A. et al., 1973] и наши наблюде­ния позволяют сделать вывод, что наибольшее облегчение приносит

ГЛАВА 5.

Психологические и психиатрические аспекты 183

общение родителей между собой на том уровне, который невозможен для профессионалов и других окружающих, не имеющих больного ре­бенка. Родители делятся опытом, как справиться с болью, страхом, облысением и т. п., оказывают друг другу большую помощь. Спонтан­ные группирования родителей для взаимной поддержки выливаются в образование общественных организаций. В настоящее время суще­ствует несколько таких организаций, в работе которых принимают участие не только родители и другие члены семьи, но также и профес­сионалы: онкологи, психологи, психиатры.

Ситуация усложняется, если в семье помимо больного есть еще и здоровые дети. В связи с этим рисунок поведения ро­дителей имеет несколько вариантов:

1. Один из родителей (чаще мать) фиксирует все свое внимание на больном ребенке, а второй родитель (чаще отец или бабушка с дедушкой) занимаются здоровым ребенком.

2. Оба родителя «ставят крест» на больном ребенке, формально занимаясь им, а все свои надежды и чаяния вкладывают в здо­ рового ребенка.

3. Оба родителя фиксируют внимание на больном ребенке, а здоро­ вый остается без эмоционального тепла, поддержки и контроля.

В такой ситуации здоровые дети меняют свое поведение, становят­ся агрессивными, раздражительными, выходят из-под контроля, вплоть до асоциального поведения (алкоголизация, наркотизация, уход из дома, ранние половые связи). У части детей, как правило, бо­лее младшего возраста возникают следующие симптомы: резкое сни­жение успеваемости в школе, страх школы, другие невротические стра­хи, энурез, депрессии, соматоформные расстройства (головные боли, боли в животе, нарушение пищевого поведения, рвота и т. д.).

Суммируя вышесказанное, можно выделить три основные типичные семейные ситуации, возникающие в свя­зи с онкологическим заболеванием у ребенка.

Реалистигеский подход. В сложившейся ситуации актуальное, пол­ное, ответственное отношение к ребенку вне зависимости от тяжести состояния и прогноза. Адекватные отношения между другими члена­ми семьи, включая сиблингов. Беспокойство, тревога родителей, их взаимоотношения не являются патологическими. .

Пессимистигеский подход. Родные практически отвергают больно­го ребенка. Оставляют его надолго в клинике, редко навещают. Утрата жизненных интересов родителей или чрезмерная фиксация на здоро­вом ребенке. Все члены семьи находятся в состоянии хронической эмоциональной усталости и напряжения. Такое поведение может быть выражением как маскированной депрессии, так и стремлением избе­жать ответственности.

Оптимистигеский подход. Игнорирование серьезности заболева­ния. При последующем ухудшении состояния ребенка семья может

184 ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии

стремиться сменить лечащего врача или клинику. Столкнувшись с тя­желым состоянием в терминальной стадии заболевания, родители впа­дают в тяжелую психологическую декомпенсацию (суицидные по­пытки, затяжные депрессии). Их поведение не помогает, а усугубляет состояние больного ребенка и других членов семьи.

Описанные типы ситуаций не являются постоянными и на разных этапах болезни могут сменять друг друга или проявляться в различ­ных комбинациях. Таким образом, не только больной ребенок, но и все члены его семьи требуют психологической поддержки и психоте­рапевтической помощи на всем протяжении его болезни.

<< | >>
Источник: М. Б. Белогурова и др.. Детская онкология: Руководство для врачей.— СПб.: СпецЛит, 2002,-351 с.. 2002

Еще по теме СЕМЬЯ И БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК:

  1. В чем особенность развития личности ребенка (подростка) в условиях соматического заболевания?
  2. Каково влияние семьи на психосоматическое развитие ребенка?
  3. 14. Дисфункциональная семья и ее характеристика
  4. 17. Четыре онтогенетические жизненные позиции человека(по Э.Берну, Д.Харрису) их влияние на психологическое здоровье и социальную адаптацию, роль семьи
  5. 18. Основные тенденции развития семейных взаимоотношений при рождении аномального ребенка
  6. 22. Анкетирование близких взрослых как метод первичного выявления запроса и зон возможного риска в развитии ребенка
  7. БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В СЕМЬЕ
  8. РЕБЕНОК И БОЛЕЗНЬ
  9. СЕМЬЯ И БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК
  10. Раздел 5. Порядок выдачи л/н по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком, ребенком-инвалидом
  11. МОДУЛЬ 4. ПЛАНИРОВАНИЕ ПОМОЩИ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -