<<
>>

Симптоматические операции при раке поджелудочной железы

Низкая резектабельность при раке поджелудочной железы делает практически неизбежным применение ряда оперативных вмешательств, имеющих симптоматический смысл и облегчающих самочувствие и состояние больных.

Из всего многообразия клинического проявления рака поджелудочной железы симптоматические хирургические вмешательства, как правило, выполняются только при трех наиболее тяжелых осложнениях заболевания:

- желтухи;

- дуоденальной непроходимости;

- нестерпимых (неукротимых) болях.

Крайне редким основанием для хирургических манипуляций при раке поджелудочной железы являются кишечная непроходимость, вызванная прорастанием опухолью в стенку тонкой кишки или ее брыжейку. Для ликвидации механической желтухи и обеспечения желчной декомпрессии могут применяться различные варианты внутреннего отведения желчи (билиодигестивные анастомозы) и наружное дренирование желчных протоков. К первым относят: холецистогастростомию, холецистодуоденостомию, холецистоеюностомию (в том числе и лапароскопическую), холецистогепатико-холецистоэнтеростомию; холедоходуоденостомию, гепатикоэнтеростомию, бигепатикоэнтеростомию. При отсутствии возможности формирования билиодигестивных анастомозов или при их неэффективности возникают показания к выполнению наружного дренирования желчных протоков. Этот тип вмешательств крайне неблагоприятен у тяжелых больных из-за существования наружного желчного свища. Наружное дренирование выполняется в виде:

- холецистостомии, в том числе лапароскопической;

- гепатикостомии;

- транспеченочного дренирования.

В настоящее время все шире используются малоинвазивные хирургические процедуры для лечения механической желтухи: холецисто- и гепатикостомии для наружного отведения желчи (Kozare K.K., 1948), наружно-внутреннего дренирования желчных протоков и их эндопротезирование (Nenhaus H.,1991, Gordon K., Ring E., 1990).

Как правило, эти чрескожные пункционные вмешательства выполняются под УЗИ наведением или, реже, под компьютерно-томографическим контролем или с помощью рентгенотелевизионной визуализации.

Кроме этого могут использоваться эндоскопические операции через большой дуоденальный сосочек, когда осуществляется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующим эндопротезированием через опухоль участка желчного или панкреатического протока специальными стентами, что обеспечивает удовлетворительное качество жизни малотравматичным способом.

Для устранения непроходимости ДПК используется в основном гастроэнтеростомия. Наиболее широко применяется передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз.

Борьба с хроническим болевым синдромом является одной из приоритетных задач в современной онкологии. По данным Комитета экспертов ВОЗ по обезболиванию, при раке у 30 - 50 % онкологических пациентов боль является основным симптомом, причем у больных с неизличимыми новообразованиями этот процент достигает 70 %. Болевой синдром при раке поджелудочной железы часто является наиболее тяжелым и изнуряющим.

Существующие методы лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных многообразны и предусматривают воздействие на разные его звенья различными способами: психологическими медикаментозными, хирургическими. Традиционно центральное место среди перечисленных методов принадлежит системной фармакотерапии, однако подбор препаратов для обеспечения эффективного обезболивания - задача сложная и далеко не всегда выполнимая. Именно поэтому многие хирурги, диагностируя выраженный болевой синдром у неоперабельного пациента, решают вопрос в пользу хирургического вмешательства.

Применявшиеся ранее операции, направленные на устранение болевого синдрома путем вегетативной денервации поджелудочной железы - резекция полунных ганглиев, маргинальная невротомия, резекция преганглионарных нервных структур и т.д. - оказались недостаточно эффективными и весьма травматичными (Трунин М.

А. и соавт., 1967; Yochioka J., 1958; Напалков П., 1959; Sadar E.S., Cooperman A.M., 1974; Sauvanet A. tt al., 1992).

В последнее время участились публикации о выполнении химической невротомии при нерезектабельном раке поджелудочной железы при чрескожном (без лапаротомии) введении в область чревного ствола 6 % раствора фенола (Flanigan D.; 1978) или 50 % раствора этанола (White T., 1978) под контролем УЗИ датчика. Для пункционной деструкции чревного нервного сплетения применяют также воздействия высоких и низких температур. Эффективность всех этих вмешательств может достигать 80 % (Gardner A., 1980; Singh S., 1990; Lillemoc K., 1993).

В последние годы разработаны и внедрены малоинвазивные вмешательства, такие как чрескожная химическая блокада чревного сплетения, интраоперационная химическая спланхникэктомия, невролиз чревного сплетения под контролем эндоскопического ультразвукового исследования, торакоскопическая спланхникосимпатэктомия (Wiersema M., 1996; Wong G., Sarr M., 2001; Melki J. et al., 1993). Последняя из них приобрела наибольшее распространение.

<< | >>
Источник: Лечение рака поджелудочной железы. Лекция. 2016

Еще по теме Симптоматические операции при раке поджелудочной железы:

  1. ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ
  2. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
  3. IV. Симптоматическая терапия боли
  4. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
  5. Введение
  6. Паллиативной (условно радикальной или циторедуктивной) резекцией
  7. Симптоматические операции при раке поджелудочной железы
  8. Химиолучевое лечение рака поджелудочной железы
  9. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
  10. КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
  11. 136. Общие принципы лечения.
  12. КОРРЕКЦИЯ КАХЕКСИИ И НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
  13. Патофизиологические механизмы язвенной болезни
  14. РАК ПЕЧЕНИ
  15. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -