Содержание:

Страницы:

Часть Ⅰ Общая онкология………………………………………………………………………….. 1

Часть I……………………………………………………………………………………3

История развития онкологии ………………………………………………………………4 История онкологии в России………………………………………………………………… 6

Исторические данные становления и развития онкологической службы в России…………10

Эпидемиология злокачественных новообразований………………………………………………10

Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным

диагнозом злокачественными новообразованиями……………………………………………11

Некоторые показатели качества диагностики и верификации

диагностики злокачественного новообразования………………………………………………11

Распространенность злокачественных новообразований……………………………………………………...11

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями………………………………………..11

Структура онкологической заболеваемости разных возрастных групп населения……………………….12

"ГРУБЫЕ " показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (С00-С97)………….12

"ГРУБЫЕ" и стандартизованные показатели заболеваемости мужского и женского

населения злокачественными новообразованиями (С00-С97)…………………………………………………….13

Первично-множественные злокачественные новообразования………………………………………….13

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями различных

половозрастных групп населения (С00 -С97)…………………………………………………………………………13

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

(С00-С10, С14,2, С15-С25, С46,2)………………………………………………………………………………………14

· Злокачественные новообразования губы (C00)……………………………………………………………14

· Злокачественные новообразования языка (C01, СО2)…………………………………………………..14

· Злокачественные новообразования других и неуточненных частей полости рта

(С0З-С06, С09, С14.8, С46.2)………………………………………………………………………………….14

· Злокачественные опухоли больших слюнных желез (С 07, C08)………………………………………14

· Злокачественные новообразования ротоглотки (С10, С14.2)…………………………………………15

· Злокачественные новообразования пищевода (С 15)………………………………………………..15

· Злокачественные новообразования желудка (С16)………………………………………………………15

· Злокачественные новообразования ободочной кишки (C18)……………………………………………15

· Злокачественные новообразования прямой кишки,

ректосигмоидного соединения, ануса (С 19, С21)…………………………………………………………16

· Злокачественные новообразования печени и

внутрипеченочных желчных протоков (С22)………………………………………………………………16

· Злокачественные новообразования желчного пузыря и

внепеченочных желчных протоков (C23, С24)……………………………………………………………..16

· Злокачественные новообразования поджелудочной железы (С25)……………………………………17

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

(С11-С13, С14.1, С30-C34)…………………………………………………………………………………………………17

· Злокачественные опухоли полости носа, среднего уха,

придаточных пазух (С30, С31)………………………………………………………………………………….17

· Злокачественные опухоли носоглотки (С11)………………………………………………………………...17

· Злокачественные опухоли гортаноглотки (С12, C13, С14,1)…………………………………………….17

· Злокачественные опухоли гортани (СЗ2)……………………………………………………………………..17

· Злокачественные опухоли трахеи, бронхов, легкого (С33, С34)………………………………………….18

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

(C43, С44, С46.0)………………………………………………………………………………………………………………18

· Меланома кожи (С45)………………………………………………………………………………………………18

· Другие злокачественные новообразования кожи (С44, С46,0)…………………………………………18

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА И МЯГКИХ ТКАНЕЙ (С40,С41, С46,1, С47, С49)………………………………………………………..19

· Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей (С40,С41)…………………………….19

· Злокачественные новообразования соединительной и

других мягких тканей (С46.1, С47, С49)…………………………………………………………………………………….19

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

(C50, C53, С54, С56, C58, С61-С62)………………………………………………………………………………………….19

· Злокачественные новообразования женской молочной железы (C50)…………………………………….19

· Злокачественные новообразования женских половых органов (С53, С54, С56, С58)……………………19

· Злокачественные опухоли шейки матки (C53)…………………………………………………………………..20

· Злокачественные опухоли тела матки (C54)……………………………………………………………………20

· Злокачественные опухоли яичников (С56)………………………………………………………………………..20

· Злокачественные опухоли плаценты (С58)………………………………………………………………………20

· Злокачественные новообразования мужских половых органов (С61-62)………………………………….21

· Злокачественные опухоли полового члена (С60)………………………………………………………………...21

· Злокачественные опухоли предстательной железы (С61)……………………………………………………21

· Злокачественные опухоли яичка (С62)……………………………………………………………………………..21

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

(С64,С65,С67)………………………………………………………………………………………………………………………21

· Злокачественные опухоли почки (С64, С65)………………………………………………………………………21

· Злокачественные опухоли мочевого пузыря (С67)……………………………………………………………….21

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА,

ДРУТИХ И НЕУТОЧНЕННЫХ ОТДЕЛОВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (С70-С72)………………………………………..22

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ (C73)…………………22

· Злокачественные новообразования щитовидной железы (C73)……………………………………………….22

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ И

КРОВЕТВОРНОЙ ТКАНИ (С81-С96)………………………………………………………………………………………….23

· Злокачественные лимфомы неходжкинские (C82-C85, С96)……………………………………………………23

· Лимфогранулематоз (C81)……………………………………………………………………………………………...23

· Острый лимфолейкоз(С91,0)…………………………………………………………………………………………..23.

· Другие лимфолейкозы(С91,1-С91,9)…………………………………………………………………………………...23

· Острый миелолейкоз (С92,0)…………………………………………………………………………………………...24

· Другие миелолейкозы (С92.1 С92.9)……………………………………………………………………………………24

· Другие острые лейкозы (С93,0; C94,0,2,4,5;С95.0)…………………………………………………………………24

· Множественная миелома и иммунопролиферативные заболевания (C88, С90)……………………………..24

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НОВООБРАЗОВАНИЙ……………………………………………………………………….24

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ПРОФИЛАКТИКА………………………27

· Курение……………………………………………………………………………………………………………………….27

· Питание……………………………………………………………………………………………………………………...27

· Профессиональные канцерогены………………………………………………………………………………………..28

· Загрязнение воздуха………………………………………………………………………………………………………..28

· Ионизирующее излучение…………………………………………………………………………………………………29

· Другие факторы риска……………………………………………………………………………………………………30

АГЕНТЫ И ПРОМЫШЛЕННЫЕ, ПРИЗНАННЫЕ КАНЦЕРОГЕННЫМИ

ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА В МОНОГРАФИЯХ МАИР (ГРУППА 1)…………………………………………………………………31

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В ЭТИОЛОГИИ И

ПАТОГЕНЕЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………………………………………………………..32

ПРЕДРАК И ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ……………………………………………………………………………………...35

· Представления о прогрессии опухолей были сформулированы L.

в виде шести положений:………………………………………………………………………………………………...36

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ………………………………………….36

НЕЗАВИСИМАЯ ЭВОЛЮЦИЯ РАЗНЫХ ПРИЗНАКОВ ОПУХОЛИ…………………………………………………….38

ОРГАНИЗАЦИЯ OНKОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ………………………………………………………….40

· Задача онкологической службы:………………………………………………………………………………………40

· Основы противораковой борьбы……………………………………………………………………………………...40

· Основные директивные документы, регламентирующие

деятельность онкологической службы России……………………………………………………………………..41

· Задачи и функции диспансера…………………………………………………………………………………………..41

· Права и обязанности диспансера……………………………………………………………………………………..42

1. Диспансер обязан………………………………………………………………………………………………42

2. Кабинет осуществляет………………………………………………………………………………………43

3. Лечебно-профилактическая работа……………………………………………………………………….44

4. Группы онкологического риска для диспансерного наблюдения………………………………………45

5. Медицинская документация онкологического больного………………………………………………..47

6. Отчетность онкологических учреждений (городских, областных,

краевых, республиканских диспансеров)……………………………………………………………………48

7. Показатели заболеваемости и смертности от

злокачественных новообразований………………………………………………………………………….48

8. Индекс достоверности учета (ИДУ) онкологических больных……………………………………….48

9. Методика планирования онкологических учреждений с учетом заболеваемости………………..53

10. Методика интенсификации деятельности онкохирургического стационара…………………….54

11. Схема формирования противораковой программы

(федеральной, территориальной)……………………………………………………………………………55

ДЕОНТОЛОГИЯ И ЭТИКА………………………………………………………………………………………………………….56

ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ…………………………………………………………………………………………………58

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В РОССИИ…………………..63 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ПАТРОНАЖНОЙ ПОМОЩИ………….67 ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ……………67 ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ…………69 · Организационно методические основы выявления онкологических заболеваний…………………………………….69

· Определение специфичности, чувствительности,

положительного и отрицательного прогностического показателя (ПП)………………………………………73.

· Применение опухолевых маркеров для скрининга и ранней диагностики…………………………………………75

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ……………………………………………77

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ………………………………………………………………………79

· Рентгеновская компьютерная томография…………………………………………………………………………………………………………………..79

· Эндоскопические……………………………………………………………………………………………………………..79

· Ультразвуковая диагностика…………………………………………………………………………………………….80.

· Ядерно-магнитный резонанс………………………………………………………………………………………………80

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ……………………………….80

· Радиоиммуносцинтиграфия……………………………………………………………………………………………….81

· Термография………………………………………………………………………………………………………………….81

· Опухолевые маркеры………………………………………………………………………………………………………..82

· Раково-эмбриональный антиген …………………………………………………………………………………………82

· Хорионический гонадотропин…………………………………………………………………………………………….82

· Морфологическое подтверждение диагноза………………………………………………………………………….82

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА…………………………………………………………………………………………………………83

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА…………………………………………………………………………………………86

УЛЬТPАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА…………………………………………………………………………………………….99.

· Возможности ультpазвукового исследования пpи опухолях пищевода и желудка……………………………103

· Методика комплексного ультpазвукового исследования……………………………………………………………105

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ………………………………………………………………………………………………107.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ…………………………………………………………………………..110

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………………………….111

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ…………………………………………………………………………………………………………………113

· Относительная радиочувствительность некоторых

опухолей и тканей (Rubin Ph., Siemann D., 1983)……………………………………………………………………115

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ

ОПУХОЛЯМИ НЕКОТОРЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ………………………………………………………………………………..117

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ……………………………………………………………………………………………...117

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ…………………………………………………………………………………………………….119

· Противоопухолевая активность цитостатиков и цикл клетки………………………………………………...120

· Эффективность химиотерапии при различных злокачественных опухолях…………………………………..121

МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ…………………………………………..122

Дыхательные расстройства у больных прогрессирующим раком………………………..………..122

· Методы паллиативной помощи при дыхательных расстройствах……………………………………………..123

· Лекарственная терапия…………………………………………………………………………………………………..123 Этиопатогенез дыхательных расстройств и методы

паллиативной помощи больным прогрессирующим раком…………………………………………………………124

· Легочные осложнения распространенных опухолей………………………………………………………………...126

· Наиболее частые осложнения при опухолях легких…………………………………………………………………128

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ……………….…128 · Этиопатогенез и лечение диспепсии у больных прогрессирующим раком…………………………………128 Клинические проявления и лечение сдавления желудка………………………………………………………………128 Этиопатогенез и лечение диспепсии у больных прогрессирующим раком……………………………………….128 Этиологические уровни тошноты и рвоты……………………………………………………………………………129 · Классификация антиэметиков по уровню воздействия……………………………………………………………..129 Противорвотные средства выбора при прогрессирующем раке………………………………………………….130 Классификация слабительных средств…………………………………………………………………………………131 Причины и лечение диареи у больных распространенным раком…………………………………………………131 Этиопатогенез, клинические проявления и медикаментозное лечение

кишечной непроходимости у больных прогрессирующим раком…………………………………………………..132 Патогенез, клинические проявления и тактика лечения

асцитического процесса у онкологических больных…………………………………………………………………..133 Лечение злокачественного асцита диуретиками……………………………………………………………………..133

УРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ…………………………………...133

· Этиопатогенез и лечение дизурии у больных запущенным раком……………………………………………………133 · Этиопатогенез и лечение задержки мочи у больных запущенным раком……………………………………134 Этиопатогенез и лечение спазма мочевого пузыря у больных запущенным раком……………………………….

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАКОМ

Гиперкальциемия

Причины, клинические проявления и лечение гиперкальциемии

у больных прогрессирующим раком

Сдавление спинного мозга Причины, клинические проявления и лечение сдавления спинного мозга у больных прогрессирующим раком

Лимфатический отек (лимфедема)

Причины, клинические проявления и лечение лимфатического отека

у больных прогрессирующим раком

Кожный зуд Лечения кожного зуда у больных прогрессирующим раком

Потливость.

Икота

Уход за полостью рта. Причины, основные клинические проявления и лечение

повреждений полости рта у больных прогрессирующим раком

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

МЕХАНИЗМЫ ХБС

Характеристика опиатных рецепторов и их экзогенных агонистов

Клинические классификации ХБС у онкологических больных

Типы хронической боли (по д. Цех, 1990)

Причины хбс у онкологических больных

Диагностика ХБС

Анамнез и клинический осмотр

Оценка интенсивности ХБС

Оценка качества жизни

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО С ХБС (IASP, 1994)

Оценка переносимости терапии боли /побочные эффекты средств и методов лечения/.

Показатели физического состояния

Специальные научные исследования по оценке аналгетического и побочных эффектов аналгетиков

Тест на опиатную зависимость при длительной /свыше месяца/ терапии опиоидными аналгетиками

Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных

Методы лечения хбс (д.цех и соавт., 1992)

Традиционная схема лечения боли при раке. Воз (1986 г.)

Адъювантная терапия хбс разного типа

Недостатки терапии боли традиционными наркотиками

Преимущества трамала при лечении хбс у онкологических больных

Преимущества бупренорфина перед морфином

Альтернативная схема фармакотерапии боли при раке

(мниои им. П.а. Герцена)

Преимущества альтернативной схемы фармакотерапии хбс

Перед традиционной

ГЕМОРЕОЛОГИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Корригирующая терапия. Инфузионная терапия.

Значение антиоксидантов в практической онкологии.

Лазерное облучение крови и целесообразность использования его в онкологии. Реабилитация онкологических больных