СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Сосуды — основной путь, по которому распространяются клетки опухолей. Но метастатические новообразования в сосудах, особенно в артериях, встречаются парадоксально редко. В сосуде опухоль растет как пристеночный или обтурирующий тромб, ре­же ее клетки распространяются между интимой и эндотелием.

Опухоли крупных сосудов встречаются очень редко, выявля­ются главным образом новообразования универсальной локали­

зации — фиброма, миксома, лейомиома, энхондрома, липома, ве­ретено- и гигантоклеточная саркомы и лейомиосаркома. Добро­качественные и злокачественные зндотелиомы встречаются реже всего. Чаще опухоли обнаруживаются в легочной артерии, ниж­ней полой вене, реже — в аорте и других сосудах.

Большинство опухолей крупных сосудов являются ветвистыми ангиомами, которые состоят из беспорядочно переплетающихся сосудов (артериальных, венозных и неопределенного строения) более узких, чем основные стволы, но различимых невооружен­ным глазом.

Артериальная гемангиома отличается от венозной пульсацией и шумом, прослушиваемым над ней. Практически эти опухоли не всегда легко отличить от аневризматических изменений сосудов. Некоторые ветвистые ангиомы, вероятно, состоят из порочно развитых артерио-венозных анастомозов.

Специфические опухоли сосудов дифференцируются в основ­ном в эндотелеподобные или перицитоподобные структуры. Они исходят большей частью из мелких сосудов. У одних опухолей хо­рошо выражено органоидное строение, у других — бластоматоз- ная природа с достоверностью не установлена.

Схематично специфические сосудистые опухоли можно раз­делить так:

А. Опухоли с преиму­щественно эндотели­альной дифференциров­кой:

1) гем( лимф) ангиомы: паренхиматозная, капиллярная, кавернозная, смешанная,

2) злокачественная ангио- эндотелнома.

Б. Опухоли с преиму­щественно перицитар- ной (гломусной, «глад­комышечной») диффе­ренцировкой:

1) гломусная опухоль,

2) ангиома замыкающих артерий,

3) доброкачественная и злокачественная гем­ангиоперицитома.

В. Опухоли неустанов­ленного гистогене­за и прочие новооб­разования:

1) геммангиома,

2) геморрагическая саркома (М. Kaposi).

ОПУХОЛИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ

В эту группу объединяются опухоли, исходящие или диффе­ренцирующиеся в эндотелеподобные структуры. Наиболее часто они встречаются в коже, в печени, селезенке, мышцах, головном мозгу и мозжечке, костях свода черепа, нижней челюсти, диафи-

зах трубчатых костей, позвонках, языке, щитовидной железе, серозных листках, половых и других органах. В большинстве слу­чаев это доброкачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли

Паренхиматозная гемангиома

Это маленькая округлая опухоль, без капсулы, умеренно плот­ная, белого цвета, слабо инфильтрирует окружающие ткани.

Она построена из сравнительно крупных полигональных кле­ток со светлой цитоплазмой, круглыми ядрами, в которых выяв­ляется мелкозернистый хроматин и небольшие ядрышки. Хоро­шо развиты межклеточные анастомозы. Кое-где клеточные гра­ницы не видны, ядра лежат как бы в слабо базофильной гомо­генной или мелкозернистой массе.

В других отделах опухоли эпителиеподобные клетки обра­зуют альвеолы и солидные гнезда, окруженные соединительной тканью. Некоторые из них содержат частички мышечных и кол­лагеновых волокон, эритроциты и обломки клеток. Встречаются переходные и овальные клетки, складывающиеся параллельными пучками. Местами они образуют щелевидные и округлые просве­ты с оксифильной жидкостью и эритроцитами (рис. 62). При им­прегнации препарата серебром выявляется густая сеть аргиро­фильных волокон и легче определяются стенки капилляров.

Опухоль может напоминать синовиому, но в отличие от нее не имеет сосочков, железистых трубочек и синовиоподобной жидко­сти.

Возможно, паренхиматозная гемангиома является начальной стадией капиллярной гемангиомы.

Капиллярная гемангиома

Она ярко-красного цвета. При значительном кровенаполнении ее можно принять за кровоизлияние или за меланому, если она в коже.

Капсулы у опухоли нет. Растет она инфильтративно, часто изъязвляется и инфицируется, но малигнизируется очень редко.

В тканях капиллярной гемангиомы преобладают овальные клетки со светлыми и пузырьковидными ядрами, которые ограни-, чивают щелевидные и округлые пространства, пустые или содер-- жащие кровь (опухолевые капилляры). От нормальных капилля­

ров они отличаются большими размерами, укрупненными клет­ками и беспорядочным расположением. Опухолевые клетки ле­жат на основной мембране, в которой проходят аргирофильные волокна. Между капиллярами находится нежноволокнистая со­единительная ткань с тонкими коллагеновыми и аргирофильными волоконцами, редкими лимфоидными и звездчатыми клетками. Иногда капиллярная гемангиома растет очень быстро, прораста­ет мышцы и разрушает кость. На периферии такой опухоли круг­лые, овальные и веретенообразные клетки с более темными, чем в центрально расположенных клетках, ядрами образуют сплошные поля. Здесь встречаются митозы, но выраженного клеточного ати­пизма нет (пролиферирующая капиллярная гемангиома).

Начинающими гистологами эта опухоль иногда диагностиру­ется как саркома. Однако поля «типичной» капиллярной геман­гиомы без неправильных митозов клеток и клеточного атипизма, контуры капилляров в солидных участках, выявляемых при имп­регнации препаратов серебром, исключают злокачественное но­вообразование.

Кавернозная гемангиома

Это наиболее часто встречающаяся гемангиома. Если она ле­жит неглубоко, на поверхности органа или кожи появляется тем­но-красное пятно. Часто опухоль слегка выбухает, реже образу­ет ограниченный узел. При ее разрезе из кавернозных полостей вытекает кровь, узел спадается, остается розовая, мягкая губча­тая ткань. В некоторых полостях находится свернувшаяся кровь. В паренхиматозных участках новообразование более плотное, бе­лое с ржаво-коричневым оттенком или желтоватое вследствие примеси липоидов и гемосидерина.

Под микроскопом кавернозная гемангиома напоминает пе­щеристые тела: неравномерной величины круглые, полигональ­ной и неправильной формы полости с очень тонкими стенками, по сравнению с величиной полостей, состоящими из волокнистой соединительной ткани с примесью гладких мышц (рис. 63). Ос­новной мембраны, эластических волокон и четко сформирован­ной средней оболочки в стенках полостей, как правило, не бы­вает.

В одних полостях обнаруживается свернувшаяся кровь, кото­рая подвергается организации, в других — свертки фибрина, разросшийся эндотелий, местами занимающий весь просвет со­суда. Встречаются мелкие округлые полости, которые отшнуро-

вываются от более крупных, участки капиллярного строения и со­лидные тяжи эндотелиальных клеток (смешанная, пролифери­рующая кавернома).

Капсулы у этой опухоли нет. Растет она экспансивно, слегка инфильтрируя окружающие ткани.

Смешанная гемангиома

Название этой опухоли говорит само за себя. Чаще это ка­вернозная гемангиома с полями капиллярной и паренхиматозной гемангиомы или капиллярная гемангиома с участками паренхи­матозной и кавернозной гемангиом.

При тщательном исследовании препаратов большинства опи­санных выше гемангиом можно установить, что они смешанного строения.

Лимфангиома

Опухоль серого или желтого цвета. На поверхности ее разре­за появляется прозрачная или мутноватая светло-желтая жид­кость, иногда свертывающаяся на воздухе и при охлаждении пре­парата.

Микроскопическая структура новообразования соответствует строению гемангиом, только в ее полостях с бледно окрашиваю­щейся жидкостью больше лимфоцитов, чем эритроцитов (кровь может попасть в полости лимфангиомы во время операции), а также скопления лимфоцитов и лимфатические фолликулы со светлыми реактивными центрами в строме. Эндотелий лимфанги­омы иногда образует хорошо развитые сосочки.

Кавернозную лимфангиому нередко называют гигромой.

Злокачественные опухоли

Ангиоэндотелиома

Она может развиться в любом органе, но чаще появляется в щитовидной железе, печени, селезенке, скелетных мышцах, пери­карде и вблизи крупных сосудов.

Опухоль — мягкая, пестрая на разрезе кое-где (или целиком) как бы пропитана кровью, местами розоватая, мозговидная, на­поминает саркоматозную ткань.

В солидных отделах нередко преобладают веретенообразные клетки с оксифильной цитоплазмой, круглыми, овальными, реже бобовидными и неправильной формы светлыми ядрами и 1—2 мелкими ядрышками. Встречаются также небольшие скопления полигональных клеток, напоминающих эпителиальные, с приме­сью многоядерных гигантских клеток.

В менее зрелых опухолях преобладают круглые, довольно мо­номорфные клетки с пикнотичными ядрами и узким резко базо­фильным цитоплазматическим ободком. В отечных участках мно­го межклеточных анастомозов.

Характерная ангиобластическая способность опухолевых кле­ток четче проявляется в сосудистых участках новообразования. Ангиоэндотелиома разрушает нормальные кровеносные сосуды и образует «для себя» атипичную сосудистую сеть — развет­вленные щели и неправильной формы полости. В некоторых из них обнаруживается кровь или лимфоподобная жидкость. По­этому часто трудно установить, откуда исходит опухоль, из крове­носных или лимфатических сосудов. В более ясных случаях го­ворят о гем- или лимфангиоэндотелиоме.

Опухолевые клетки частично или полностью выстилают вновь сформированные «сосуды», располагаются в один или несколько слоев, образуют небольшие сосочки и клеточные «нагроможде­ния» (рис. 64, а, б). Эти «береговые» клетки овальной, цилиндри­ческой и неправильной формы, с темными ядрами и умеренным количеством слабо базофильной цитоплазмы. Другие клетки но­вообразования еще более походят на нормальный молодой эндо­телий.

В опухолевых клетках обнаруживаются частички фибрина, мышечных волокон, эритроциты и др. Они без резких границ пе­реходят в солидные участки или разделяются прослойками поч­ти бесклеточной и бессосудистой волокнистой соединительной ткани.

Строма злокачественной ангиоэндотелиомы местами утолще­на, пропитана однородной или нежноволокнистой массой, даю­щей положительные реакции на фибрин.

При импрегнации препаратов серебром выявляются контуры опухолевой сосудистой сети и в солидных участках. Редкие арги­рофильные и коллагеновые волокна обнаруживаются в строме и пучки аргирофильных волокон наподобие основных мембран — у «береговых» клеток. Последние прикрепляются к мембране ци­топлазматическим отростком (он виден и у некоторых слущен- ных клеток).

При распознании ангиоэндотелиомы следует учесть, что она красного цвета (не всегда!), ее клетки образуют атипичную при­митивную сосудистую сеть; у нее нет выраженной клеточной и со­судистой стромы, редко нарушается кровоснабжение ее тканей (почти не бывает тромбозов, обширных некрозов, гемолиза эри­троцитов, гемосидероза и др.), местами строма пропитывается фибриноидным веществом, а при импрегнации препаратов сере­бром в солидных участках выявляются контуры опухолевых ка­пилляров.