<<
>>

Стандартная проксимальная (панкреатодуоденальная) резекция

включает пересечение поджелудочной железы в области шейки приблизительно в 1 см от опухоли, холецистэктомию и пересечение общего желчного протока выше впадения пузырного протока, пересечение желудка на границе дистальных его двух третей или двенадцатиперстной кишки ниже привратника на 1,5 - 2 см.

Дистальной границей резекции является первая петля тощей кишки, что позволяет подвести ее к культе поджелудочной железы без натяжения. В удаленный комплекс включают следующие группы лимфоузлов:

- лимфоузлы правой стороны гипатодуоденальной связки - верхние и нижние лимфоузлы общего желчного протока и лимфоузлы вокруг пузырного протока (12в1, 12в2, 12с (. рис. 2, 3 );

- задние панкреатодуоденальные лимфоузлы (13а, 13в);

- лимфоузлы правой стороны верхней брыжеечной артерии от ее устья у аорты до уровня нижней панкреатикодуоденальной артерии (14а, 14в);

- передние панкреатикодуоденальные лимфоузлы (17а и 17в);

- дополнительно иссекаются лимфоузлы передневерхней области печеночной артерии (8а).

При радикальной панкреатодуоденальной резекции объем стандартной дополняется пересечением поджелудочной железы левее верхней брыжеечной вены, полным иссечением фасции Герота позади головки железы и более широкой регионарной лимфаденэктомией с полной скелетизацией общей и собственной печеночной артерии, верхней брыжеечной артерии, промежутка между аортой и нижней панкреатикодуоденальной артерией, также чревного ствола, дополненное лимфаденэктомией из аортокавального промежутка. В блоке резецируются следующие группы лимфоузлов:

Рис.2. Топография групп лимфатических узлов поджелудочной железы (по японской классификации):

ВБА - верхняя брыжеечная артерия; НПДА - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная арте­рия; ТА - тощекишечная артерия; СОА - средняя ободочная артерия

- лимфоузлы общей и собственно печеночной артерии (8а, 8р);

- лимфоузлы чревного ствола (9);

- лимфоузлы левой и правой сторон гепатодуоденальной связки (12а1, 12а2, 12в1, 12в2, 12с, 12р1, 12р2 и 12h);

-лимфоузлы верхней брыжеечной артерии между аортой и нижней панкреатикодуоденальной артерией (14а, в, с, d);

- лимфоузлы переднебоковой поверхности аорты и нижней полой вены вместе с фасцией Герота между чревным стволом и устьем нижней брыжеечной артерии (16а2, 16в1).

<< | >>
Источник: Лечение рака поджелудочной железы. Лекция. 2016

Еще по теме Стандартная проксимальная (панкреатодуоденальная) резекция:

  1. Введение
  2. Стандартная проксимальная (панкреатодуоденальная) резекция
  3. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
  4. 136. Общие принципы лечения.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -