ТРАДИЦИОННАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ ПРИ РАКЕ. ВОЗ (1986 г.)

Рассмотрим основные средства традиционной трехступенчатой схемы лечения ХБС у онкологических больных.

Ненаркотические аналгетики 1-й ступени или нестероидные противовоспалительные препараты /НПВП/, имеют периферический механизм действия, являясь ингибиторами синтеза простагландинов - нейрохимических медиаторов боли, взаимодействующих с болевыми рецепторами, Периферический механизм действия определяет место этих аналгетиков в лечении ХБС - они эффективны только в начальной, локальной его фазе - фазе раздражения ноцицепторов. Существует несколько фармакологических групп этих препаратов, каждая из которых характеризуется определенным взаимоотношением аналгетических, противовоспалительных, жаропонижающих свойств и характером побочных эффектов.

Наиболее часто применяется анальгин /метамизол/, отличающийся наилучшим среди других НПВП аналгетическим действием и дополнительным спазмолитическим компонентом, редко возникающими побочными эффектами и возможностью применения не только через рот, но и парентерально, его противовоспалительное деист вие незначительно, как и парацетамола. При наличии воспалительного компонента более показаны препараты с выраженными противовоспалительными свойствами: напроксен, диклофенак натрия..

Максимальные суточные дозы НПВП при ХБС колеблются по данным разных авторов в довольно широких пределах:, аналгин 3-9 г /опасность лейкопении и агракулоцитоза/; парацетамол 4-6 г /возможно нарушение функции печени/; напроксен 1,5-2 г /возможно раздражение слизистой желудка, язвообразование/. Длительность действия почти всех НПВП - около 4 часов, поэтому их принимают 6 раз в сутки, кроме напроксена /2-3 раза в сутки/.

Основными показаниями к НПВП являются костно-надкостничные метастазы опухоли мягких тканей, висцеральные боли. Следует избегать или соблюдать осторожность при сочетании НПВП с кортикостероидами, применяемыми по тем же показаниям..

Адъювантные средства применяются в процессе терапии ХБС для усиления аналгетического действия основных аналгетиков или для снижения их побочных эффектов.