15. Узловая форма рака молочной железы?
Узловой рак встречается наиболее часто. Первым клиническим проявлением заболевания является обнаружение плотного опухолевого узла в молочной железе. Правая и левая железы поражаются почти одинаково часто.
Опухоли чаще располагаются в верхненаружных (до 50%) и реже в нижневнутренних квадрантах молочных желез.Развитие опухолей одновременно в обеих молочных железах встречается редко. Чаще наблюдается развитие опухоли в одном участке железы и одновременно (1—17%) выявляются множественные очаги предраковой пролиферации эпителия на фоне мастопатии в других ее участках. .Синхронный рак молочных желез встречается в 3,5%.
Опухолевый очаг, разрастаясь, инфильтрирует окружающие нормальные ткани, распространяется по молочным ходам, соединительнотканным прослойкам, лимфатическим капиллярам, реже по кровеносным сосудам. За счет инфильтративного роста опухоли погибают окружающие участки железы. В зависимости от расположения опухоли сравнительно быстро происходит прорастание ее в окружающую жировую капсулу и кожу (при поверхностной локализации) или в ретромаммарную клетчатку и мышцы (при локализации в глубоких отделах).
Темп роста раковых опухолей очень вариабелен. В одних случаях они растут медленно, почти не увеличиваясь в течение многих месяцев, в других — уже через несколько месяцев после выявления опухоли она распространяется на значительную часть молочной железы, инфильтрируя ее всю. Темп роста опухоли зависит от степени ее биологической активности. Быстрый рост опухолей наблюдается чаще у молодых женщин, особенно при возникновении новообразования в период беременности.после родов и абортов. Вероятно, активная деятельность эндокринных органов в этих случаях стимулирует опухолевый рост. Распространение рака молочной железы за пределы органа происходит по соединительнотканным прослойкам, по межтканевым и лимфатическим щелям (пермиация), путем проникновения опухолевых клеток в лимфатические (чаще) и кровеносные (реже) сосуды, переноса их с током лимфы и крови на значительное расстояние от первичного очага.
Переносимые с гоком лимфы раковые клетки оседают в регио-нарных лимфатических узлах, частично гибнут, а частично разрастаются, образуя метастатические узлы (регионарные метастазы 1—2-го порядка). Клетки, проникающие в общий кровоток, также частично гибнут, а сохранившиеся проникают в. разные органы и служат источником развития отдаленных метастазов в костях, легких, яичниках, печени и др.
Прогноз при раке нижней губы зависит, прежде всего, от стадии заболевания, клинической формы опухоли и ее микроскопической структуры, возраста и пола больного, локализации опухоли, своевременного и правильного лечения.
При раке губы I стадии до пяти лет живут 98% леченых больных. По данным различных авторов, стойкое (до трех лет) излечение без разделения на стадии заболевания достигается в 60—70% случаев. При раке III стадии пятилетнее излечение наблюдают у 30—40% леченых больных.
1. В механизме возникновения опухолей щитовидной железы основная роль приписывается недостаточности синтеза тиреоидных гормонов, возникающей под влиянием как внешних (недостаточность йода), так и внутренних факторов.
2. Папиллярный рак — наиболее частая форма рака щитовидной железы. эта форма составляет 45—60% всех злокачественных опухолей щитовидной железыЭтот тип опухоли наблюдается преимущественно у лиц моложе 40 лет. Опухоли обладают медленным ростом и относительно доброкачественным течением, но характеризуются также высокой частотой метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которые могут появляться рано и иногда служить первым проявлением заболевания.
Фолликулярный рак. составляет 11—12% Эта форма опухоли метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно, давая отдаленные метастазы (легкие, кости). Однако и при этом течение заболевания может быть длительным с относительно благоприятным прогнозом.
3.Клиника. При всем многообразии морфологических форм клиническая картина рака щитовидной железы в начальных стадиях развития крайне скудна. Основным местным симптомом обычно является увеличение щитовидной железы или появление более плотного участка, иногда в форме опухолевого узла в одной из долей или перешейке.
Диагностика в этот период крайне трудна. Когда развитие злокачественной опухоли наблюдается на фоне ранее существовавшего зоба, первым симптомом является более быстрое увеличение щитовидной железы или появление уплотнений в одном из ее участков. Болевые ощущения малохарактерны. Большинство доброкачественных опухолей мягки или эластичны, а злокачественные могут быть более плотными. Однако папиллярный рак может иметь мягкую и эластическую консистенцию. Если опухоль развивается в глубине железы, то при пальпан,ии может создаваться впечатление диффузного увеличения и уплотнения всей железы или доли.К более поздним симптомам относят ограничение смещаемости опухоли, наблюдаемое при прорастании капсулы железы и спаянин с трахеей или мышцами. Этот симптом нередко сочетается с признаками нарушения функции близлежащих органов, также обычно поздними. Так, изменение голоса зависит от сдавления или прорастания опухолью возвратного нерва. При ларингоскопическом исследовании, совершенно обязательном у всех больных с опухолями щитовидной железы, это подтверждается нарушением подвижности голосовых складок. Сдавленно опухолью трахеи или гортани вызывает нарушение дыхания (одышка, свистящее дыхание, цианоз). При сдавлении •или прорастании пищевода наступает дисфагия. К поздним симптомам следует причислить и венозный застой (набухание шейных вен, появление вен на передней грудной стенке), наблюдаемый при прорастании или сдавлении крупных вен.Наконец, могут наблюдаться симптомы, связанные с метастазами злокачественных опухолей щитовидной желе.чы, которыег часто метастазируют как гематогенным (легкие, кости), так и лимфогенным (узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи„ надключичной области, средостения) путем.
4.Можно указать на некоторую зависимость между морфологической формой опухоли и характером метастазирования. Так, опухоли папиллярного строения метастазируют преимущественно лимфогенным путем, поражая лимфатические у.влы шеи, надключичной области, а в более поздних стадиях — средостения.
Однако лимфогенное метастазирование (с поражением регионарных узлов) наблюдается и при солидном, фолликулярном и плоскоклеточном раке.Гематогенное метастазирование наблюдается при фолликулярном, реже папиллярном раке. Поражаются главным образом легкие.
Костные метастазы обычно бывают множественными и носят остеолитический характер, чаще локализуются в костях черепа, таза, в позвоночнике, грудине, ребрах и, реже, в трубчатых костях. Разрушение метастазами плоских костей черепа или грудины может вызвать своеобразные пульсирующие опухоли .
Метастазы в легких рентгенологически выглядят округлыми образованиями или множественными мелкоочаговыми тенями, напоминающими миллиарную диссеминащтю при туберкулезе — картина милиарного карциноза . Такой тип метастазирования паблюдлется при папиллярных и фолликулярных формах рака.
5.Диагностика опухолей щитовидной железы основывается как на клинических данных — изучении анамнеза, осмотре и пальпации, так и дополнительных методах исследования. Важную роль играет цитологическое исследование пунктатов из опухоли. Правильность цитологических заключений при злокачественных опухолях щитовидной железы достигает 80—88%. Особенно ценна возможность по цитологическому исследованию судить о морфологическом типе опухоли. Последнее важно для планирования методов лечения.
Известную помощь в диагностике может оказать пневмоти-реоидография: в клетчатку шеи, подфасциальное пространство вводят 250—300 мл газа (кислорода) через прокол по средней линии на уровне перстневидного хряща.
Введенный газ окутывает щитовидную железу. Последующая рентгенография (включая томографию) выявляет размер и очертания щитовидной железы, ее спаяние с окружающими тканями . Для злокачественных опухолей характерно спаяние с окружающими тканями (отсутствие прослойки газа) и бугристость щитовидной железы.
Артериография щитовидных сосудов.
Радиоизотопная диагностика, проводимая с 131 J
рентгенологическое исследование органов грудной клетки и пищевода для выявления смещения или сдавления трахеи и пищевода, метастазов в легких и средостении. Также обязательна и ларингоскопия для выяснения состояния голосовых складок (паралич возвратного нерва). Это нужно не столько для диагноза, сколько для установления распространенности процесса.