ВВЕДЕНИЕ

Начало XXI века характеризуется не только увеличением продолжительности жизни населения в экономически развитых странах, но и активным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями населения большинства территорий земного шара.

В настоящее время в России рост заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований обусловлен неблагоприятными демографическими процессами, состоянием экологии внешней и производственной среды, социальными факторами. Понимание природы изменений, которые происходят в структуре заболеваемости населения, находящихся на разных уровнях экономического и социального статуса, возможно при учете особенностей их демографических изменений, отчетливо наметившихся уже в первой половине ушедшего века. [. . .]

Среди всех нуждающихся в медицинской помощи онкологических пациентов стоимость медицинской помощи и лекарственных средств для терапии онкологических пациентов в течение последнего года их жизни в полтора раза превышает затраты на лечение неонкологических больных. Поэтому необходимо также объединение как клинических так и экономических оценок процесса лечения онкологических больных. [. . .]

Исследование качества жизни в медицине - уникальный подход, позволяющий принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного. Методология исследования качества жизни открыла принципиально новый этап в развитии общества, предложив простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров, составляющих квинтэссенцию благополучия человека.

Представляет научный интерес проблема изучения условий труда медицинского персонала, в частности врачей амбулаторного приема, в отдельном онкологическом учреждении, а также проблема изучения динамики психо-эмоционального и физического состояния сотрудников данного учреждения. Возникает необходимость изучения качества жизни онкологических пациентов и условий труда медицинского персонала, как одного из показателей комфортности и качества жизни.

Затраты на лечение онкологических заболеваний составляют около 6-7% всех затрат на здравоохранение в России. Общие затраты на лечение больных с диагнозом рака исследователи описывают в виде U-образной кривой с самыми высокими средними затратами в первые шесть месяцев после установления диагноза и в последние шесть месяцев перед смертью. В оценке затрат на лечение от установления диагноза до смерти, обычно для большинства больных ЗНО самую существенную часть составляют затраты на стационарное лечение. Поэтому на современном этапе необходимо уделять большое внимание улучшению оказания онкологической помощи на уровне первичного-амбулаторного звена, так как определенные и реальные возможности по сокращению экономических затрат на лечение при запущенных случаях связаны с совершенствованием организации мероприятий по первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований [.

Исторически организация онкологической службы в нашей стране претерпевала изменения. Постановлением СНК СССР №935 от 30.04.1945г. «О мерах по улучшению онкологической помощи населению» были организованы онкологические пункты с 4-5 врачебными должностями, своей патоморфологической и клинической лабораториями. В 1949г. Приказом МЗ СССР №870 такие пункты были упрощены и преобразованы в онкологические кабинеты с 1 врачом-онкологом или врачом по совместительству на 0,5 должности в территориальных поликлиниках в зависимости от численности населения.

С момента организации системы онкологической помощи по настоящее время отмечались различные, иногда неоправданные, преобразования, например, случаи ликвидации онкологических кабинетов в различных регионах. В настоящее время проблема совершенствования организации на местах первичного онкологического звена по-прежнему остается актуальной.

Оптимизация организации онкологической службы в виде совершенствования первичного звена дает возможность сконцентрировать в одном месте квалифицированный кадровый состав и необходимую материально-техническую базу, обеспечить большинство населения центральных городов, многих сельских промышленных районов лечебно-диагностическим минимумом для своевременного и эффективного выполнения мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике злокачественных новообразований. Чрезвычайно актуальным вопросом современной онкологии является усовершенствование и своевременное применение методов диагностики на ранних этапах развития злокачественных новообразований, так называемая « ранняя первичная диагностика ». Этот тип диагностических мероприятий в РФ в амбулаторных условиях постоянно совершенствуется.

Современные лабораторные методы диагностики применяют для оценки общего состояния пациентов, а также для определения эффективности химиолучевой терапии, гормонотерапии и хирургического лечения онкологических больных.[. . .]

Также современные лабораторные исследования используют для определения чувствительности новообразования к противоопухолевой терапии и обнаружения опухолеассоциированных антигенов, так называемых опухолевых маркеров.

В последние годы активно изучаются вопросы применения различных опухолевых маркеров с целью ранней диагностики злокачественных новообразований. Сравнительно высокую информативную активность и высокую чувствительность показал маркер TuМ2-РК,который предложено использовать как универсальный опухолевый маркер, так как его можно использовать для диагностики различных опухолей ( КРР, пищевода, желудка, поджелудочной железы, легких, молочной железы, почек и др), а также для мониторинга с целью оценки эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов заболевания.[. . .]

Возможность использовать определенную панель опухолевых маркеров позволила достичь определенных результатов в ранней диагностике и прогнозе такой до недавнего времени редкой опухоли, как GIST. За последние 7 лет в США по статистическим данным каждый год диагностируется около 5000 новых случаев заболеваемости GIST.В настоящее время Kit-экспрессия – главный диагностический критерий для GIST. Однако лечение единственно эффективным препаратом Гливек не всегда бывает эффективным, в то время как у других развивается резистентность после нескольких месяцев успешного лечения. Индивидуальный подбор дозы Гливека у этих пациентов с мониторированием концентрации может позволить продолжать эффективную терапию Гливеком.[. . .]

Мониторинг концентрации Гливека в плазме крови позволит врачу своевременно заподозрить и выявить возможные причины неэффективности терапии у пациентов и оценить подходы к последующему ведению больных при отсутствии ответа, прогрессировании заболевания на фоне терапии или непереносимости Гливека в рутинной клинической практике.

Таким образом, проблемы заключаются в оптимизации онкологической службы на уровне первичного звена, в оценке и повышении качества жизни и комфортности онкологических больных, изыскание возможности повышения эффективности ранней диагностики онкозаболеваний в амбулаторных условиях как наименее затратном этапе.

ЦЕЛЬ исследования: Научное обоснование совершенствования системы диспансерного наблюдения онкологических больных на основе оптимизации качества жизни пациентов и внедрения новых диагностических и информационных технологий.

ЗАДАЧИ исследования.

1. Изучить динамику заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований и провести сравнительный анализ за период 2004 - 2010гг. (г. Москвы, округа САО и СЗАО).

2. Разработать систему социологического исследования по оценке параметров качества жизни онкологических больных, находящихся на амбулаторном лечении, и условия труда врачей ОД№2 г. Москвы.

3. Оценить качество жизни онкологических больных, находящихся на лечении в ОД №2 и условия труда врачей.

4. Изучить особенности внедрения новых методов диагностики: определение серологического маркера Tu M2-PK при неизъязвленных формах рака толстого кишечника; исследование концентрации Гливека в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии в амбулаторных условиях.

5. Разработать и внедрить систему организационных мероприятий, направленных на совершенствование специализированной медицинской помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях, на повышение качества жизни. Научная новизна

●Выявлены особенности динамики показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения двух округов (САО и СЗАО) г. Москвы за период с 2004 по 2010 гг., в сравнении с Россией и Москвой.

●Разработана система социологического исследования в условиях амбулаторной онкологической службы для определения некоторых параметров, определяющих качество жизни онкологических пациентов, а также для изучения условий труда врачей в одном отдельном онкологическом учреждении - ГУЗ ОД №2 г.

●Дана оценка качества жизни онкологических больных с выделением четырех групп показателей.

●Дана оценка условий труда врачей онкодиспансера по трем группам показателей.

●Усовершенствован и внедрен новый метод диагностики по количественному определению метаболического онкомаркера опухолевой М2-пируваткиназы (Tumor M2-PK) при раке толстого кишечника и новый метод определения концентрации Гливека в плазме крови у больных GIST на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (LC-MC/ MC).

●Разработана и внедрена система мероприятий направленных на повышение эффективности ранней диагностики онкологических заболеваний, улучшение качества жизни больных со злокачественными новообразованиями, их информированность о заболевании. Практическая значимость

1. Разработанные анкеты-опросники для онкологических пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях, позволяют оценить качество жизни с учетом их общего психологического благополучия. Изучение качества жизни больного до начала и в ходе лечения позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую амбулаторную терапию.

2. Оценка качества жизни и условий труда врачей открывает уникальные возможности измерения ключевых составляющих их физического, психологического и социального состояния.

3. Создание системы информационных технологий позволяет проводить активную санитарно-просветительную работу как среди онкологических пациентов, так среди и здоровых лиц. Разработаны информативные, иллюстрированные руководства для общей популяции населения по ранней диагностике рака молочной железы и колоноректального рака РМЖ и КРР.

4. Внедрение системы организационных мероприятий позволяет повысить качество и доступность специализированной диагностики, адекватной онкологической помощи в амбулаторных условиях, повысить качество и комфортность жизни пациентов.

5. Внедрение новых диагностических методик использования метаболического маркера Тu M2-РК, а также нового метода определения концентрации иматиниба в плазме крови у пациентов с GIST показало выраженный эффект, увеличение диагностической чувствительности и специфичности при злокачественных новообразованиях толстого кишечника.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сравнительный анализ распространенности злокачественных новообразований в России, г. Москве и двух ее округах (САО, СЗАО) свидетельствует о более благоприятной ситуации в округах с сохранением общих тенденций к росту данной патологии среди населения, изменению приоритетов по локализации онкозаболеваний, возрастно–гендорных показателей и др.

2. Представлена система социологического исследования в амбулаторных условиях для онкологических больных и врачей по оценке ряда параметров качества жизни пациентов и условий труда врачебного персонала.

3.Дана оценка качества жизни пациентов на амбулаторном этапе наблюдения онкологических больных по 4м группам показателей и условия труда врачей онкологического диспансера по 3м группам показателей.

4. Дана оценка влияния онкологического заболевания на психо–эмоциональное и физическое состояние больного.

5. Внедрены новые диагностические технологии в амбулаторных условиях для некоторых форм рака кишечной локализации со значительным эффектом.

6. Предложена система организационных мероприятий для специализированной медицинской помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях с внедрением новых технологий, с оценкой качества жизни пациентов и условий деятельности врачей онкологического диспансера, с внедрением информационно–иллюстрированных технологий для раннего выявления и профилактики онкологической заболеваний.

(апробация, где доложено?)