Выводы

1. При росте раковой опухоли в стенке прямой кишки в окружающих 'ее тканях обнаруживаются комплексы и единичные атипичные-клетки, которые характеризуют и являются компонентами «опухолевого поля».

2. Граница «опухолевого поля» в дистальном направлении составляет не менее 3,5—4 см при экзофитном росте опухоли. Эта граница в стенке прямой кишки увеличивается на 1—1,5 см при эндофитном росте новообразования.

3. Контуры «опухолевого поля» имеют эксцентричность, направленную в проксимальном направлении. Эксцентриситет не превышает 1 см.

По данным Н. Н. Александрова с соавт. (1973), даже в лучших клиниках частота местных рецидивов достигает 20—27% при экстирпациях, 7—8% при брюшно-анальных резекциях и 5—7% при внутрибрюшных резекциях кишки. Высокий процент рецидивов при экстирпациях прямой кишки объясняется тем, что сберегательные операции выполняются только в случаях небольшого распространения опухоли, а во всех остальных случаях даже на грани операбельности хирурги стремятся к удалению опухоли.

Особенно часто местные рецидивы рака возникают в первый и второй годы после операции.

Наиболее ранними симптомами местного рецидива в клетчатке таза являются чувство инородного тела и неудобства в области промежности. Значительно позже появляются периодические боли; сильные боли развиваются при далеко зашедшем процессе с поражением нервов крестца. В случае сомнения в наличии рецидива рекомендуют производить пункционную биопсию (Л. М. Липецкая и др., 1970).

Лечение местных рецидивов рака (МРР) прямой кишки хирургическим путем оправдано только при небольших одиночных узлах. В этих случаях наиболее эффективно электрохирургическое лечение.

Частота местных и регионарных рецидивов после радикально оперированного рака прямой кишки составляет 7,3-25%. Из них 88% диагностируются в первые два года после операции. МРР возникают чаще у женщин ( 25%), чем у мужчин.

Для диагностики МРР показано исследование карциноэмбрионального антигена. Радикальная операция возможна у 20-30% больных, 5 лет живут 30%. В среднем больные живут 1 год. Только рецидивы, вызванные, вызваные техническими погрешностями, могут быть излечены хирургически.

Для предупреждения возникновения МРР во время первичной операции, рекомендуется следующее:

1. Техника операции инструментальная, «без прикосновения».

2. изоляция опухоли от проксимального отдела кишки.

3. высокая перевязка нижней брыжеечной артерии с удалением центральных лимфатических сосудов и всей периректальной жировой клетчатки

4. орошение культи прямой кишки во время операции цитотоксическим раствором.

5. исключение имплантации в результате вскрытия просвета кишки, разрыва опухоли.