Выводы:

1. Проведен сравнительный анализ распространенности онкологических заболеваний на отдельной территории г. Москвы с населением около 2 млн. человек зоны обслуживания ГУЗ ОД №2 г. Москвы, в Москве и РФ.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в САО и СЗАО г. Москвы аналогично показателям РФ и Москвы по изменению локализации, гендорно-возрастным показателям; имеет четкую тенденцию к росту: в 2004г. – 215,2 на 100 тыс. нас; в 2010г. – 287,0 на 100 тыс. нас. Показатель заболеваемости женского населения увеличился на 8,4%, у мужчин - на 6,6%. Резкий скачок онкологических заболеваний в зоне обслуживания ОД №2 г. Москвы отмечен к 2009г. в молодом работоспособном возрасте 30-39 и 40-49 (у мужчин и женщин). Рост заболеваемости у мужчин относится к локализациям: легкое, желудок, ободочная кишка; у женщин – молочная железа, желудочно-кишечный тракт, гениталии. Отмечается рост заболеваемости раком ЖКТ (2004-2009гг.), чаще у мужчин.

Злокачественные новообразования являются одной из причин смертности населения: в 2009г. в России в структуре смертности онкозаболевания составили 14,5 %. занимая вторую ранговую позицию, в Москве этот показатель равен 12,6%, занимая третью ранговую позицию среди ведущих причин смертности. В зоне обслуживания ОД №2 смертность от злокачественных новообразований в 2004, составила 124,1 на 100 тыс.

Определена общая пятилетняя выживаемость онкобольных (все локализации, 2004-2010гг.) она составила, по данным ОД №2 г. Москвы, 69%, что совпадает с зарубежными данными. Относительно благополучная ситуация в зоне обслуживания ОД №2 г. Москвы свидетельствует о достаточно эффективной работе диспансера и смежных учреждений г. Москвы это их административных округов, что было подтверждено при социологическом исследовании; имеются резервы для совершенствования диспансерного наблюдения онкобольных с учетом современных условий и новых технологий.

2. Определенны некоторые параметры качества жизни пациентов, наблюдавшихся в онкологическом диспансере №2 г. Москвы, на основе проведения социологического исследования. В ходе опроса онкологических пациентов выявлено, что 44,2% респондентов испытывают чувство страха, особенно лица пожилого возраста; 33,9% не уверенны в исходе заболевания, 33,0% лиц старших возрастных групп испытывают обреченность; треть пациентов трудоспособного возраста тревожатся о перспективе с работой; 23,2% - 46,6% респондентов отметили недостаток информации о своем диагнозе, о социальных льготах, инвалидности, о поведении в быту, в социуме и др.; 53,2%-60,% опрошенных пациентов независимо от возраста свидетельствуют об улучшении отношений родственников. Процесс лечения плохо отразился на самочувствии и работоспособности у 23,9% больных; 74,4% отметили потерю способности водить машину; 70,9% респондентов удовлетворены медицинским обслуживанием в диспансере; в то же время ряд опрошенных отмечает дискомфорт при посещении диспансера: сбои в работе регистратуры, медперсонала, очереди до 3х часов в ожидании приема и др. 74,4% пациентов считают эффективной бесплатную государственную медицинскую помощь; 97,5% - отметили отсутствие неформальных платежей в диспансере, но 2,5% - подтвердили факт «вымогательства» денег с пациентов; 92,2% респондентов считают возможным «отблагодарить» врача (цветы, конфеты и т.д.); для исключения факта «вымогательства» 83,7% считают, что необходимо увеличить зарплату врачам до 50-100 тысяч рублей.

● психо-эмоциональное состояние заболевших;

● медико-социальные факторы, влияющие на состояние больного;

● уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием на амбулаторном уровне;

● Экономический аспект медицинских услуг.

Результаты социологического исследования свидетельствуют о резервах повышения комфортности и качества жизни пациентов.

3. Социологическое исследование по оценке условий труда врачей онкодиспансера №2 г. Москвы позволило выявить их мнения по существующей ситуации и проблемам организации работ в диспансере. Большинство респондентов (75,0%) сошлись на мнении, что за последние 3 года в диспансере улучшилась оснащенность медицинским оборудованием, лекарствами и др.; 88,9% отметили улучшение работы диспансера; 75,0% (стаж более 10 лет) отмечают увеличение зарплаты; 34,5% считают, что такую социально значимую службу как онкология нельзя финансировать из средств ОМС; 70,6% респондентов с разными стажем работы высказали положительное отношение к бесплатной медицине; 77,8% - придерживаются мнения, что зарплата врача-онколога должна быть достойной и увеличена до 100 тыс. рублей, что бы не получать «благодарности» от больных. Отмечается ограничение информации об инновациях в области медицины, отсутствие навыков в работе на компьютере, 81,2% респондентов независимо от возраста и стажа работы высказались за необходимость компьютеризации всех кабинетов; 50% врачей неудовлетворенны работой регистратуры , работой медсестер (30%) и др.; Отмечена большая нагрузка на приеме врача (40,5% респондентов), недостаточная преемственность в работе подразделений (22,9%); 55,8% опрошенных считают, что для повышения эффективности и качества медицинской помощи необходима качественная система повышения квалификации. Отмеченные при опросе недостатки создают недостаточно комфортные условия труда врачей и требуют системы организационных мероприятий, улучшающих рабочую обстановку врачей.

● Организационные разделы работы диспансера;

● Финансово-экономические аспекты работы врача;

● Новые организационные технологии и повышение квалификации врачей.

Эти направления легли в основу предложений по усовершенствованию организации диспансерной работы.

4. Определена диагностическая чувствительность и специфичность 3х новых тестов, выявляющих в кале человеческий гемоглобин (hHb), комплекс гемоглобина с гаптоглобином (hHb/Hp) и опухолевую форму пируваткиназы (fTuM2-PK) для пациентов с полипами кишечника и условно здоровых доноров. Концентрация hHb в кале была повышенной у 25% больных с полипами кишечника, лишь у 6,4% - у доноров; концентрация hHb/Hp у 16,7% больных была выше верхней границы нормы в 6 раз, а у доноров/здоровых не отмечено изменения концентрации ни у одного обследованного. Тест-система выявляющая в кале hHb, обладает высокой специфичностью: у доноров отмечено 93,6% негативных случаев; hHb/Hp у доноров дает 100% отрицательных результатов; специфичность уровня тест-системы fTuM2-PK у доноров составляет 81,1%. Это свидетельствует о реальной возможности активного выявления больных с полипами кишечника и другими онкозаболеваниями с помощью относительно простых неинвазивных иммуноферментных методов.

5. Определение концентрации Гливека (имантиниб мезилат) в плазме крови у больных с локализованными и диссеменированными формами ГИСО (GIST) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (LC-MC/MC) показало, что такой контроль позволяет корректировать лечебный процесс, продлевать эффективный курс лечения. Показатели концентрации Гливека в сыворотке крови отражают эффект или неудачу проводимой терапии. Это позволяет проводить индивидуальный подбор дозы, удлинять продолжительность эффективного курса лечения, что ведет к увеличению продолжительности жизни больного. Как отражение эффективности лечения определен показатель продолжительности жизни – выживаемости пациентов.

6. Предложена и внедрена система совершенствования диспансерного наблюдения онкологических больных, которая основана на следующих принципах:

● сохранение сложившейся специализированной помощи онкологическим больным, частности, принципы диспансерной работы;

● освоение новых направлений развития отечественной онкологической службы на амбулаторном этапе;

● расширение направлений деятельности онкодиспансера, как первичного звена онкологической службы;

● оценка качества жизни онкологических пациентов и условий труда медперсонала, в частности врачей, онкологического диспансера с принятием организационных мер по улучшению комфортности в процессе наблюдения больных в диспансере и условий труда врачей, что находит отражение на качество их жизни.

● внедрение новых технологий диагностики, лечения и контроля за ходом лечебно-профилактических мероприятий с целью выявления более ранних стадий заболевания, рецедивов и метастазов;

●внедрение новых информационных технологий направленных на повышение уровня профилактики онкологических заболеваний и расширение знаний больного о поведении в социуме.