<<
>>

ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПРИ МАССОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ (СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ТЕСТЫ)

Активное выявление (метод скрининга) заболевания независимо от его клинического течения (наличия симптомов) называют скринингом. Это сло­во произошло от английского глагола to screen (просеивать, сортировать).

При массовых обследованиях среди множества людей производится «сор­тировка» больных от здоровых, причем наличие или отсутствие симптомов не играет роли. Примером массового скрининга является медицинское ос­видетельствование призывников, учет отдельных факторов риска. Напри­мер, курильщиков обследуют для исключения рака легкого, гортани, моче­выводящих путей; алкоголиков - рака глотки, гортани; блондинов - новообразований кожи; лиц с неблагоприятной онкологической наслед­ственностью - рака молочной железы, желудка, толстой кишки, матки; не- рожавших-рака матки, молочной железы и яичника.

Для проведения скрининга вначале создаются бригады врачей, вклю­чающих несколько узких специалистов, которые в специально подготовлен­ном помещении или оборудованном инструментами и аппаратурой боль­шом автобусе по очереди всесторонне обследуют значительный контингент лиц для выявления онкопатологии.

Сплошной скрининг населения обычно не применяется и не оправ­дан, так как связан со значительными материальными затратами и, к тому же, отвлекает от лечебной работы высококвалифицированных специалис­тов. Поэтому приходится заранее создавать программу скрининга, в осно­ве которой учитываются несколько факторов риска. В частности, возраст и пол являются основными критериями в формировании группы риска. Кро­ме этих учитываются привычки, профессиональные воздействия, предопу- холевые заболевания и др. Например, известно, что в возрасте свыше 40 лет риск заболеть многими онкологическими заболеваниями в десятки, сотни раз выше, чем до 40 лет. Следовательно, при проведении скрининга ориен­тируются на возраст свыше 40 лет и это максимально сокращает непроиз­водительные затраты.

При проведении скрининга по факторам предраспо­ложенности к онкологическим заболеваниям (принимается во внимание ряд экзогенных причин) учитываются все факторы риска, включенные в программу.

Вероятность развития и выявления опухоли резко повышается у лиц у которых оказываются положительными два и более факторов риска. Скри­нинг для выявления онкопатологии может носить следующий характер: комп­лексный, целевой и индивидуальный. Примером массового скрининга по вы­явлению онкопатологии является внедрение анкеты, составление которой производится на каждую форму опухоли и учитываются особенности рас­пространения рака в тех или иных регионах. В настоящее время разработаны программы скрининга в виде анкет для рака шейки матки, молочной железы, желудка, легкого и других локализаций. Каждая из них имеет индивидуальные особенности. Анкеты заполняются собственноручно каждым лицом и затем сортируются ручным способом или с помощью ЭВМ. Лиц с повышенным онкологическим риском берут на диспансерный учет, количество их может колебаться в больших пределах. Это зависит от формы опухоли, отраженной в анкете, затем эпидемиологических особенностей опухолей и методов скри­нинга.

В 1982-1984 годах нами впервые в республике был внедрен анкет­ный метод профилактического обследования неорганизованного насе­ления г.Баку (пенсионеры, домохозяйки, рабочие и служащие мелких предприятий) для активного выявления онкологических заболеваний. Этим методом было охвачено 106053 человека. Процент выявляемое™ злокачественных новообразований среди обследованных составил 0,14 %, что превышало другие методы профилактического осмотра (комп­лексные, целевые, индивидуальные, а также смотровые кабинеты) на

выявление онкопатологий в 24 раза. Путем анкетирования наиболее часто выявлялись злокачественные опухоли желудка, легких, пищевода, толстой кишки и др.

Использование анкетного метода профилактического осмотра дает возможность прежде всего делать отбор лиц повышенного риска, сузить круг лиц и формировать из них группу для первичного врачебного осмот­ра.

По нашим данным число лиц, нуждающихся в таком осмотре среди неорганизованного населения, составило от 10 до 15 %. После первичного врачебного осмотра, выделилась группа повышенного риска, которым в дальнейшем необходимо было провести углубленное обследование с при­менением рентгенологического, эндоскопического, морфологического и других методов обследования.

Применение анкетного метода позволяет активно выявить не толь­ко злокачественные опухоли, но и доброкачественные опухоли (0,13 %), а также в большом количестве (6 %) предопухолевые заболевания.

В скрининге для нас весьма важным является выявление и взятие на диспансерный учет больных «повышенного риска», и их следует рассмат­ривать как потенциально опасных для возникновения злокачественных но­вообразований. Поэтому роль проводимых профилактических осмотров в своевременном выявлении предопухолевых заболеваний особенно воз­растает и повторное их тщательное обследование (1-2 раза в год) играет важное значение в повышении эффективности проводимых профилакти­ческих осмотров для раннего выявления злокачественных новообразова­ний.

Диагностика рака в ранней стадии является ключевым фактором ус­пешного лечения этой патологии. Для примера, более чем 50 % больным диагноз рака ставится в III и IV стадиях болезни, в то время как в Японии нааборот- в I и II стадиях. Соответственно и пятилетняя выживаемость боль­ных более чем в 2 раза выше в Японии. (Fuchsia C.S., Mayer R. J. 1995). Они достигли таких ощутимых результатов благодаря созданию национальной программы скрининга. В качестве метода скрининга в Японии была выбра­на фотофлюорография желудка с двойным контрастированием (обследо­вание проводилось с помощью передвижных фотофлюорографических ус­тановок ежегодно или раз в 2 года). Массовые обследования проводили в различных регионах страны с охватом населения лиц старше 40 лет.

Таким методом скрининга было обследовано более 6,5 млн. населения и у 2,7 % были выявлены рентгенологические признаки, нуждающиеся в углубленном исследовании с помощью эндоскопии или других методов.

Процент выявленных случаев рака желудка среди населения, включенного в скрининг, составил 0,11 %. Здесь же необходимо отметить, что использо­вание скрининга и выявление рака желудка в результате скрининга способ­ствовали значительному повышению 5-летней выживаемости после хирур­гического лечения и заметному снижению смертности как у мужчин, так и

женщин. Упомянутый массовый скрининг, применяемый в Японии, требу­ет больших материальных затрат и не под силу каждому государству. В этом плане наиболее перспективным является скрининг специально отобранных групп повышенного риска.

В России подобная программа выполнена Л.М. Портным с соавт. (1999), и частота выявления рака желудка составила 1,94 %, что в среднем выше чем при массовом скрининге в Японии (0,12 %). Другой пример массового скрининга рака желудка с глобальным снижением затрат - скрининг, про­водимый в Китае с помощью простого теста на микропримесь крови в желудочном содержимом (gastric occult blood test). Суть метода состоит в том, что больной проглатывает специальную одноразовую тест-пластинку, прикрепленную к тонкой одноразовой леске. Через несколько минут она извлекается из желудка, и при наличии микропримеси крови в желудочном содержимом тест-пластинка меняет цвет (В. А. Исаков, 2002).

Высокая стоимость массового скрининга способствовала поиску бо­лее эффективных и, к тому же, дешевых путей скрининга для раннего выяв­ления злокачественных опухолей. Скрининг предраковых состояний в ка­кой-то степени отвечает этим требованиям.

В частности, атрофический гастрит для рака желудка является предра­ковым состоянием. Для выявления этих состояний применяют биохими­ческие маркеры - определяют концентрацию пепсиногена (ПГ) I в сыворот­ке крови, снижение уровня последнего ниже 50 мкг/л и изменение соотношения между концентрацией ПГ, I и ПГ, II тесно коррелируют с атро­фией слизистой оболочки желудка. Из других серологических маркеров для проведения скрининга рака желудка отметим определение антител против Helicobacter pylori.

В заключение следует отметить, что несмотря на то, что массовый скри­нинг требует намного больше финансовых затрат по сравнению со скри­нингом группы риска, он выявляет наибольшее число операбельных случа­ев рака.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПРИ МАССОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ (СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ТЕСТЫ):

  1. Глава 19. СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ ПРИ ЗППП
  2. Организационно методические основы выявления онкологических заболеваний
  3. Определение специфичности, чувствительности, положительного и отрицательного прогностического показателя (ПП)
  4. ГЛАВА V. Организация внедрения новых технологий диагностики онкологических заболеваний в амбулаторной практике.
  5. ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПРИ МАССОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ (СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ТЕСТЫ)
  6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
  7. Основные методы формирования групп повышенного онкологического риска рака желудка и толстой кишки, их диагностика и связь с эндогенными факторами и изменениями в организме.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -