<<
>>

Заключение

С начала XX в. началось активное изучение распространения раковых заболеваний. Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований имеет большое значение для определения потребности населения в медицинской помощи онкологическим больным, разработки методов профилактики, подготовки кадров и программ противораковых мероприятий.

Современный уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями отличается в разных странах, но даже в развитых государствах он сохраняется достаточно высоким. В борьбе с данной патологией медицина достигла определенных успехов, отмечается положительная тенденция относительной пятилетней выживаемости онкологических больных по отдельным видам злокачественных новообразований; статистически достоверные различия получены за период 1975-77гг.(50%) и 1999-2005гг. (68%), по данным США.

В России абсолютное число заболеваний злокачественными новообразованиями в 2009г. было больше на 14%, чем в 1999г; показатель распространенности составил 1897,0 на 100 тыс. нас. Статистические данные заболеваемости населения России ЗНО свидетельствуют о выраженных региональных различиях: от 2457,4 на 100 тыс. населения в Московской области до 923,7 в Республике Саха-Якутия

В Москве (по отдельным видам) онкологических заболеваний показатели ниже, чем в России.

Анализ заболеваемости и смертности от ЗНО на отдельной территории Москвы, в частности САО и СЗАО, имеет большое значение для разработки целевых мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения с учетом особенностей распространения ЗНО и условий оказания медицинской помощи.

Заболеваемость ЗНО в САО и СВАО г. Москвы с населением около 2-х млн. человек в 2009г. составляла 243,9 на 100 тыс. нас. и имеет тенденцию к росту (215,2 на 100 тыс. нас в 2004г.; 287,0 в 2010г.). Показатель заболеваемости женского населения увеличился на 8,4%, у мужчин- на 6,6%.

Отмечено, что почти каждый третий мужчина заболевает ЗНО органов дыхания, каждая вторая опухоль локализуется в органах пищеварения. У женщин превалирует рак молочной железы и ободочной кишки; преобладают гормональнозависимые опухоли (42,1%) над гастроэнтерологической локализацией (26,0%).

Резкий скачок онкологических заболеваний на территории СВАО и САО к 2009г. отмечен в молодом работоспособном возрасте 30-39 и 40-49 лет у мужчин и женщин с последующим ростом заболеваемости в более старших возрастных группах. Рост заболеваемости у мужчин относится к локализациям: легкое, желудок, ободочная кишка. У женщин – это молочная железа, желудочно-кишечный тракт, гениталии.

За последние десятилетия изменились приоритеты в локализации злокачественных новообразований. Отмечается снижение заболеваемости раком пищевода, желудка, рост заболеваемости раком ЖКТ, при этом мужчины страдают ЗНО этой локализации чаще, чем женщины. Это объясняется изменением типа пищеварения; изменение режима и характера питания, вредные привычки приводят к преобладанию кишечного пищеварения над желудочным, развитию хронических энтероколитов, панкреатитов, гепатитов и т.д. Это факторы риска, ведущие к злокачественным новообразованиям, в связи с чем необходимы методы раннего выявления патологии данной локализации.

Злокачественные новообразования являются одной из причин смертности населения. В России (2009г.) в структуре смертности населения злокачественные новообразования составляли 14,5%, занимая вторую ранговую позицию среди ведущих причин смерти; в Москве этот показатель равен 12,6%, занимая третье место.

Показатель смертности на 100 тыс. нас. от онкологических заболеваний в САО и СЗАО за период 2004 – 2009гг. был ниже, чем в РФ и в целом по Москве, что может свидетельствовать о достаточно эффективной работе диспансера №2 г. Москвы.

Пятилетняя выживаемость онкологических больных (все локализации) за период 2004-2010гг. составила 69% (по данным ОД №2 г. Москвы), что совпадает с данными зарубежных авторов.

Анализ основных показателей распространенности злокачественных новообразований в СЗАО, САО в сравнении с данными по России и Москве свидетельствует, что в отдельной территории г. Москвы ситуация аналогичная Московской и более благоприятная по сравнению с РФ. Общие тенденции по данному заболеванию аналогичные показателям РФ и г.Москвы: это рост числа онкозаболеваний, изменение приоритетов по локализациям патологии, возрастно-гендорные показатели и т.д. Ситуация с онкологическими заболеваниями в СЗАО и САО г. Москвы свидетельствует о достаточной эффективности существующей системы диспансерного наблюдения этой категории больных; возникает возможность внедрения новых технологий и совершенствования организационных мероприятий с учетом современных условий и достижений медицинской науки.

Совершенствование организации и управления здравоохранением в современных условиях невозможно без информационного обеспечения, позволяющего руководителям оперативно получать и целенаправленно использовать информацию по различным вопросам оказания медицинской помощи населению, осуществляя обратную связь в системе. Одним из инструментов обратной связи в здравоохранении является изучение общественного мнения разного уровня. Показатели официальной статистики часто не позволяют выявить социальный аспект организационных мероприятий. Это способствует значительному расширению за последние годы социологических исследований по разнообразным проблемам медицины и здравоохранения.

Социологические исследования достаточно широко используются в области организации здравоохранения. Особое значение они приобретают на уровне ЛПУ, являющегося основным звеном реформ в здравоохранении. Для оценки эффективности функционирования ГУЗ ОД №2 проведено социологическое изучение мнения пациентов о качестве их жизни и условий труда врачей этого ЛПУ. Опрошено 535 пациентов и 37 врачей из 42, работающих в диспансере. Проведена оценка респондентов по возрасту, полу, образованию, семейному положению, трудовой занятости, уровню доходов, для врачей- по стажу работы в ОД №2 г.

Москвы.

Установление факта онкологического заболевания является огромным психологическим «шоком» для пациента и его родственников. Возникает проблема адаптации в обществе, снижение качества жизни заболевшего и др. В ходе опроса пациентов выявлено, что 44,2 на 100 респондентов испытывают чувство страха, особенно лица пожилого возраста; 33,9 из 100 не уверены в исходе заболевания; лица старших возрастных групп испытывают чувство обреченности(33,0%), пациенты трудоспособного возраста тревожатся о перспективе с работой. Отмечается недостаток информации о заболевании, 23,2 на 100 опрошенных хотят знать больше о своем диагнозе. Многие испытывают трудности из-за отсутствия информации по социальным льготам, по оформлению инвалидности; 46,6% больных хотят иметь доступную для восприятия брошюру-памятку о своем поведении в быту; 53,2% респондентов независимо от возраста свидетельствуют, что с момента заболевания у них улучшились отношения с супругами или не изменились –(37,0%); 60,1%- отметили также улучшение отношений к ним детей. Проведение химиотерапии плохо отразилось на самочувствии больного и его работоспособности у 23,9% и столько же респондентов подчеркнули, что общее состояние зависит от степени токсичности препаратов. Ряд респондентов отметили ограничения в пользовании транспортом, 74,4%- неспособны водить машину. Эти данные свидетельствуют о необходимости создания для онкологических больных условий его психологической и социальной поддержки как одного из компонентов специализированной помощи.

При оценке медицинского обслуживания 45,5% указали на его улучшение за последние 1-3 года, 5,6% считают, что оно ухудшилось; отмечен дискомфорт при посещении диспансера: сбои в работе регистратуры, в работе медсестер, очереди до 3х часов в ожидании приема онколога, химиотерапии, нерегулярная поставка лекарств и др. В то же время значительная часть респондентов (70,9%) удовлетворенна результатами медицинского обслуживания в диспансере. Эти результаты опроса свидетельствуют о резервах повышения эффективности организации помощи в амбулаторных условиях.

В настоящее время большинство пациентов (74,4%) считают эффективной бесплатную государственную медицинскую помощь. Отмечено, что в диспансере отсутствует взимание неформальных платежей (97,5%), однако 2,5% респондентов подтвердили факт «вымогательства» денег с пациентов; 92,2% респондентов считают возможным «отблагодарить» врача (цветы, конфеты и т.д.); 83,7% считают, что для исключения факта «вымогательства» необходимо увеличить месячную заработную плату врачам до 50-100 тыс. рублей. Эти результаты опроса позволили оценить взгляд пациента на экономические аспекты медицинской помощи онкологическим больным. Анализ социологического исследования среди онкологических пациентов ОД №2 г. Москвы позволил оценить качество их жизни по параметрам:

●психо-эмоциональное состояние заболевших;

●медико-социальные факторы, влияющие на состояние больного;

●удовлетворенность медицинским обслуживанием на амбулаторном уровне;

●экономический аспект медицинских услуг.

При проведении опроса врачей ставилась цель оценки условий их труда, изучались мнения респондентов по существующей ситуации и проблемам организации работы, лечебно-диагностического процесса в ОД №2 г. Москвы, способах решения проблем и т.д.

Большинство респондентов (75,0%) сошлись на мнении, что за последние 3 года улучшилась оснащенность диспансера медицинским оборудованием, лекарственными средствами и др., 21,4% считают, что стало хуже; 88,9% указали на улучшение в целом работы диспансера; 75,0% (стаж более 10 лет) отмечают увеличение заработной платы, 25,0% - уменьшение; 34,5% респондентов считают неприемлемым финансирование из средств ОМС такой социально значимой службы как онкология, ещё 27,6% - не понимают, что это дает для развития службы, а 10,3% (преимущественно лица старшего возраста) не знают что такое ОМС.

Выявлено, что 50% врачей не неудовлетворенны работой регистратуры, одна треть – работой медсестер, а так же работой администрации, аптеки. Отмечена большая нагрузка на приеме врача (40,5%), неправильное распределение потоков пациентов, неукомплектованность штатов, неэтичное поведение некоторых пациентов и их родственников, недостаточная преемственность в работе подразделений диспансера (22,9%).

Все это создает некомфортные условия труда врачей, работающих с тяжелой категорией больных.

Отмечается ограничение информации об инновациях в области медицины, потеря инициативности врачебного персонала, отсутствие навыков в работе на компьютере и др. 81,2% респондентов независимо от возраста и стажа работы высказались за необходимость компьютеризации всех кабинетов диспансера, 18,8 %- за установку компьютеров только в кабинетах заведующих. 70,6% респондентов независимо от стажа работы высказали положительное отношение к бесплатной медицине; 53,5% - предлагали больным ряд платных обследований, препаратов и т.д., 90% больных соглашаются с этим. 77,8% респондентов придерживаются мнения, что зарплата врача-онколога должны быть достойной и увеличена до 100 тыс. рублей, чтобы не получать «благодарности» от больных; в настоящее время зарплата врача не зависит от качества медицинских услуг (67,3%); 55,8% опрошенных считают, что для повышения эффективности и качества медицинской помощи необходима качественная система повышения квалификации. Наиболее целесообразной формой является обучение на центральных базах, а также участие в конференциях.

Социологический опрос врачей ОД №2 г. Москвы позволил оценить условия труда по разделам:

● организационные разделы работы диспансера;

● финансово-экономические аспекты работы врача;

● новые организационные технологии и повышение квалификации врачей.

Результаты социологического исследования по оценке качества жизни онкологических больных и условий труда врачей ОД №2 г. Москвы позволили сделать предложение по усовершенствованию организации медицинской помощи в амбулаторных условиях по следующим направлениям:

- повышение доступности онкологической медицинской помощи для пациентов путем дальнейшего совершенствования организации работы подразделений ОД №2 (регистратуры, кабинета химиотерапии и др.), в том числе, с использованием системы нормирования труда;

- дальнейшее повышение оснащенности лечебно-профилактического учреждения современным оборудованием, лекарственными средствами и медицинскими расходными материалами;

- улучшение поставок лекарственных препаратов;

- создание условий для психологической поддержки пациентов;

- развитие информационного обеспечения управления в данном ЛПУ;

- дальнейшее совершенствование (внедрение) системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников, ориентированной на качество и результаты оказанных медицинских услуг;

- дальнейшее совершенствование кадровой политики, в том числе, регулярное проведение подготовки и непрерывное повышение квалификации медицинского персонала данного ЛПУ;

- улучшение преемственности между различными ЛПУ, оказывающими онкологическую медицинскую помощь населению и др.

Ранняя диагностика заболеваний является одним из направлений профилактической медицины и позволяет предупредить тяжелые проявления заболеваний, а также добиться излечения. Диагностика и выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях является важной и сложной задачей здравоохранения. Существующие методы диагностики опухолевых заболеваний (рентгеновские, эндоскопические, морфологические и т.д.) не позволяют выявить онкотрансформацию и поэтому недостаточно эффективны на ранних стадиях заболевания.

Широко используемые современные методы диагностики при таких ЗНО как рак желудка, толстого кишечника зачастую выявляют заболевание уже в III и IV стадиях, диссеминированные формы данных заболеваний встречаются у трети заболевших - 31,6%.

Одним из перспективных направлений диагностики скринингового типа для раннего выявления КРР является комплекс иммуноферментных копрологических методов – Tu M2-PK. Проведена оценка диагностической чувствительности в отношении КРР 3-х новых иммуноферментных тестов, выявляющих в кале гемоглобин (Hb) человека, комплекс гемоглобина / гаптоглобина (hHb/Hp) и опухолевую пируваткиназы (fTuM2-PK) у больных с полипами кишечника (12 человек) в сравнении с группой доноров (47 здоровых лиц). Показано, что доля случаев повышенного уровня hHb у больных с полипами кишечника составила 25%, а у доноров - 6,4%. Такую же тенденцию выявили при определении hHb/Hp: в группе больных с полипами кишечника этот показатель оказался повышенным и составил 16,7%, в отличие от группы доноров, где показатель был отрицательным и составил - 0%. Уровень маркера Tu M2-PK также оказался выше у пациентов с диагнозом полип кишечника (81,1%) в сравнении с группой доноров(58,3%).

Результаты настоящего исследования показали определенную высокую чувствительность и специфичность 3-х маркеров, особенно при сочетании в паре, так как изменение хотя бы одного маркера можно считать позитивным ответом. Tu M2-PK можно считать универсальным диагностическим маркером, основанном на особом метаболизме (преобладание гликолиза над аэробным дыханием) опухолевых клеток. Метод можно использовать как для диагностики, так и для мониторинга онкологических больных с целью оценки эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов заболевания. Наши данные свидетельствуют, что копрологический тест Tu M2-PK является перспективным лабораторным методом скринингового типа, направленным на выявление неизъязвленного КРР в амбулаторных условиях.

В настоящей работе также было проведено изучение концентрации Гливека в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии у 15 пациентов с локализованной формой GIST и у 15 больных с диссеминированной формой этого заболевания. Такой контроль за ходом проведения терапии Гливеком позволяет корректировать лечебный процесс, отражая эффект или неудачу результатов лечения, продлевая курс в случае его эффективности подбирая индивидуальные дозы, тем самым продлевая продолжительность жизни больного. Как отражение эффективности лечения определен показатель продолжительности жизни - выживаемости пациентов. При локализованных процессах 100% пациентов пережили 3х летний рубеж наблюдения, 4 и 5 лет прожили 50% больных (5 лет наблюдения); при диссеминированных формах заболевания 4-5 лет прожили 83,3%, 8 лет наблюдаются 41,7% (наблюдение 8 лет).

Апробация новых методик диагностики ранних форм и рецидивов онкологических заболеваний в условиях хорошо оснащенного онкологического диспансера показала целесообразность внедрения новых технологий на раннем этапе наблюдения за больными, доступность предложенных методов в амбулаторных условиях.

Проведенное исследование позволило предложить «Систему совершенствования диспансерного наблюдения онкологических больных», включающую 4 дополнительных блока.

Диспансерная система наблюдения, лечения и реабилитации больных в России в широкую практику начало входить в 20-е годы ХХ века и показала свою эффективность при различных заболеваниях, имеющих социальную значимость: туберкулез, психиатрия, венерология, онкология. Онкологическая служба России располагает значительной сетью ЛПУ разного уровня, включая диспансеры. [В Москве система диспансерного наблюдения представлена 4 диспансерами...]

Исследования проводились на базе ГУЗ ОД №2 г. Москвы, который обеспечивает консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь населению САО и СЗАО (около 2 млн. человек). Имеет типовую структуру, выполняет функции в соответствии с положением………..,Уставом ……….., приказами. со штатами….человек. Диспансер оборудован современной диагностической аппаратурой (УЗИ, рентген, эндоскопия, цитологическая лаборатория). Административно ГУЗ ОД №2 подчиняется ……….., имеет организационно-функциональные связи с 4-мя специализированными ЛПУ, c 2-мя городскими клиническими больницами.

Современный уровень оснащенности диспансера и организации диспансерного наблюдения больных положительно отражается на показателях распространенности онкологических заболеваний в зоне обслуживания населения; несмотря на рост заболеваемости, ситуация с онкопатологией в САО и СЗАО более благоприятная, чем в целом по Москве и РФ. Это позволило использовать имеющиеся резервы, внедрить новые технологии, разработать систему совершенствования диспансерного наблюдения онкологических больных. Появилась возможность обратить внимание на качество жизни наблюдаемых больных, их психо-эмоциональное состояние, бытовые проблемы. Оценку качества жизни пациентов необходимо проводить одновременно с оценкой условий труда врачей онкологического диспансера. Врач несет не только профессиональную, но и социальную ответственность за каждую личность - своего пациента. Наряду со статистическими данными, определяющими индикаторы здоровья населения - продолжительность жизни, уровень и структура заболеваемости, состояние организации здравоохранения, уровень общественного здоровья и т.д., важна субъективная оценка самочувствия личности, ее отношение к своему здоровью и заболеванию. Появляется новый термин - качество жизни пациента, который в Европе и США, в частности в онкологии, используется уже более 20 лет. Качество жизни больного определяется степенью потери здоровья, этапом развития опухолевого процесса. Так, на ранних стадиях заболевания физическое состояние больного, как правило, не нарушено, но возникают изменения психологического и социального статуса. В поздних стадиях пациент переживает критические изменения во всех сферах жизни. Метод исследования качества жизни пациента открывает возможности точного описания многоплановых нарушений у онкологического больного. Качество жизни и здоровья определяется состоянием следующих сфер: физические функции, психические, независимость, взаимоотношения с людьми, окружающая среда, духовность.

Социологическое исследование позволило дать оценку качества жизни онкологических больных, сгруппировав показатели в 4 группы.

Ответы респондентов позволяют считать, что одним из компонентов специализированной онкологической помощи больным являются их психологическая и социальная поддержка, что входит в дополнительные мероприятия по улучшению качества жизни и комфортного лечения и наблюдения больных в диспансере.

Результаты опроса врачей онкодиспансера сгруппированы по трём группам. По отдельным показателям мнения врачей и пациентов совпадают; например в оценке комфортности и организации работы диспансера, финансовых проблем и др. С учетом полученных результатов предложена система организационных мероприятий.

Одним из направлений решения организационных задач в области онкологии является профилактика злокачественных новообразований, направленная на предупреждение заболевания, контроль факторов риска, раннее выявление заболевания, уменьшение осложнений.

Качество жизни и здоровья определяется взаимосвязью объективных и субъективных показателей. Кроме опросов важны информационные источники, в которых представлены проблемы здоровья, формы поведения человека при потере здоровья.

Разработаны памятки-инструкции по раннему выявлению РМЖ и КРР, наиболее часто встречающихся локализаций. Эти памятки направлены на выработку активной позиции индивидума в отношении собственного здоровья, на организацию правильного взаимодействия больного, родственников и персонала, на обучение пациентов элементарным навыкам самодиагностики.

Важными направлениями профилактики злокачественных новообразований является ранняя диагностика, что позволяет констатировать заболевание при курабельных формах его развития. Наше внимание привлек один из перспективных методов скринингового типа - комплекс иммуноферментных копрологических методик – TuM2-Pk для выявления КРР, а также метод жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии для определения концентрации Гливека в плазме крови при GIST. Эффективные результаты апробации методов свидетельствуют о целесообразности, доступности, воспроизводимости данных методов в амбулаторной практике.

Таким образом, «систему совершенствования диспансерного наблюдения онкологических больных» включающую 4 блока, как дополнительные условия повышения эффективности диспансерной службы:

●качество жизни пациентов;

●условия труда врачей диспансера;

●внедрение новых информационных технологий;

●внедрение новых методов диагностики и контроля за лечением.

При этом соблюдается ряд принципов:

● сохранение сложившейся специализированной помощи онкологическим больным;

● освоение новых направлений развития отечественной онкологической службы;

● расширение направлений деятельности онкодиспансера, как первичного звена онкологической помощи;

● внедрение новых технологий, доступных на диспансерном уровне.

<< | >>
Источник: Федотов Александр Юрьевич. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ-УСЛОВИЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ИХ ЖИЗНИ. 2011

Еще по теме Заключение:

  1. Заключение
  2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  3. Заключение
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  6. Заключение: от понимания к действию
  7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  8. Параграф седьмой. О заключениях по двигательным действиям [мозга] и по тому, что с ними сходно, как [например], сон и бодрствование
  9. Параграф тринадцатый. Заключения по состоянию частей тела, которые являются как бы ветвями мозга, каковы, например, глаза, язык, лицо, проходы язычка2, миндалины, шея и нервы
  10. Параграф четырнадцатый. Заключения по соучастию органов, с которыми соучаствует мозг и к которым он близок
  11. Параграф десятый. Способы заключения о состоянии желудка
  12. Заключение
  13. Заключение
  14. Заключение
  15. 3.5. Заключение
  16. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -