<<
>>

Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболеваемость и смертность. Рак молочной железы относится к од­ной из частых опухолей человека и составляет 20% всех форм злокачествен­ных новообразований у женщин. По данным ВОЗ, во многих странах мира главной причиной смертности среди женщин среднего возраста является рак молочной железы.

В общей стуруктуре мировой онкологической забо­леваемости в 2000 г. в зависимости от вида рака (Д.М.Паркин, 2001) наибо­лее частыми видами рака были: рак легкого (12,3%), молочной железы (10,4%), колоректальный рак (9,4%). В то же время по распространенности наиболее частым видом злокачественных опухолей был рак молочной же­лезы (17,2%). Соотношение между распространенностью и заболеваемос­

тью является индикатором прогноза. Так, рак молочной железы является наиболее распространенным, хотя заболеваемость этим видом рака мень­ше, чем раком желудка (у женщин) или легкого (И.Д.Пасечников, С.З.Чуков 2002).

Высокий уровень заболеваемости раком молочной железы встречает­ся в таких странах, как США, Канада, Англия, в то же время низкий уровень заболеваемости регистрируется в странах Африки, Среднего Востока, Азии и Японии. Так, например, в общей структуре онкологической заболеваемо­сти женского населения США рак молочной железы составляет до 30%, а в Японии до 8%, у африканских женщин 9%, в Польше и в бывшем СССР 12 - 13%. На многих территориях бывшего Союза рак молочной железы у жен­щин в течение ряда лет является также ведущей патологией онкологической заболеваемости женщин и сейчас в республиках СНГ в структуре заболева­емости злокачественными новообразованиями занимает в зависимости от регионов 3-є и 4-е место. Интересно отметить, что как в большинстве разви­тых стран мира, так и в бывшем СССР отмечалась тенденция к росту заболе­ваемости раком молочной железы - с 1970 по 1980 гг. заболеваемость уве­личилась на 49,5%; в расчете на 100 000 населения показатель заболеваемости увеличился с 10,1 до 15,1 случая и в 1988 -1989 годах он равнялся 18,7 случа­ев.

Прирост заболеваемости раком молочной железы в той или иной степе­ни был характерен для всех бывших союзных республик, причем макси­мальная заболеваемость женщин в течение всего анализируемого периода (1985-1989 гг.) регистрировалась в республиках Прибалтики, Армении и на Украине, минимальная - в республиках Средней Азии, Азербайджане и Ка­захстане.

Среди городского населения заболеваемость раком молочной железы встречается чаще, чем среди сельского населения, соответственно состав­ляя на 100 000 жителей 18,3 и 9,8 случаев, хотя увеличение заболеваемости характерно для обоих слоев населения.

Возраст оказывает существенное влияние на частоту возникновения рака молочной железы: начиная с 30 лет выявляется заметный рост интен­сивного показателя заболеваемости (достигая наибольшего пика заболева­емости в возрасте 50-69 лет (68,8 случаев на 100000 населения). В связи с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от рака мо­лочной железы. Так, за период с 1970 по 1980 гг. отмечено увеличение смер­тности женского населения бывшего СССР от рака молочной железы на 49%, а величина показателя смертности на 100000 жителей составила в 1980г. 7,6 случаев (Н.П.Напалков).

Риск и профилактика рака. Установлено, что в подавляющем боль­шинстве случаев развитие рака молочной железы у женщин обусловлено воздействием окружающих факторов (диета, сексуальная активность, дето- рождаемость и др). Однако в этиологии рака молочной железы важная роль отводится гормонам, которые тесно связаны с функцией эндокринных же­

лез. Поэтому рак молочной железы считается гормональнозависимой опу­холью. В опухолях молочной железы были найдены белки, которые облада­ют высокой способностью связывать экзогенные рецепторы, получившие название «эстрогенные рецепторы». Обнаружение эстрогенных рецепто­ров позволило установить корреляцию между их содержанием и эффектив­ностью гормональных воздействий.

Состоянию гормонального фона в организме женщин придается важ­ное значение в механизмах генеза рака молочной железы.

Среди них перво­степенное место занимают гипер-эстрогенизация и нарушение баланса раз­личных фракций эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол). У больных раком молочной железы уменьшается соотношение эстриола с эстроном и эстра­диолом. Первая беременность увеличивает это соотношение и, следова­тельно, состояние баланса эстрогенов имеет защитное значение. Существу­ет мнение, что на синтез эстрогенов влияет питание, в частности, повышенное употребление жиров, белков животного происхождения. Поэтому наличие значительных вариаций в частоте развития рака молочной железы в различ­ных странах мира дает возможность предположить роль факторов питания в генезе указанной патологии. Отмечен повышенный риск заболевания ра­ком молочной железы у женщин, употреблявших часто говядину, свинину, сливочное масло при приготовлении пищи или же применение повышен­ного содержания жира в пище.

Имеющиеся сведения показывают, что факторы, связанные в той или иной мере с функцией яичников, не объясняют в должной степени имею­щиеся географические различия частоты рака молочной железы. В то же время изучение популяционных корреляций показало немаловажную роль факторов питания, особенно потребления в большом количестве жира. В этом отношении заслуживает внимания опыт Исландии, где предпринятые профилактические меры в отношении режима питания привели к умень­шению частоты рака молочной железы, что связывают с изменением пита­ния. В то же время, несмотря на то, что существующие исследования под­тверждают важную роль употребления жира в этиологии рака молочной железы, однако требуется проведение дальнейших углубленных исследова­ний в этом направлении.

Возникновение рака молочной железы в молодом возрасте связывают с генетическими факторами, а в более позднем периоде-с диетой.

Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной же­лезы подтверждается множественными семейными случаями заболева­ния. Путем определения экскреции с мочой андростерона и других стеро­идных гормонов выявлена связь между повышенным риском возникновения рака молочной железы и семейным анамнезом, а также измененной эндокринной функцией.

Обнаружена зависимость степени риска заболевания от степени родства и возраста, в котором произошло заболевание родственницы. Отмечено, что чем больше степень родства,

тем больше вероятность заболевания. У женщин с семейным анамнезом рака молочной железы возраст, как правило, моложе; выявляют тенден­цию к раннему или позднему наступлению менструации, или отмечаются чаще поздние роды, чаще встречаются ранние стадии опухоли, а отсюда и лучший прогноз выживаемости.

Раннее наступление менструации и поздняя менопауза у женщин счи­таются факторами повышенного риска развития рака молочной железы (табл № 8).

Таблица 8

Основные патогенетические факторы, выявляемые у больных раком молочной жлезы, оказывающие влияние на рост и развитие злокаче­ственных опухолей этого органа (по Л.Ю.Дымарскому, 1980).

Признаки Факторы
Увеличивающие риск Уменьшающие риск
1. Беременность, роды, половая жизнь, семейное

положение

Незамужние, не рожав­шие Молодой возраст (до 30-35 лет), ранние первые роды
2. Менструальная функция Раннее (до 12-13 л.) начало менструаций; поздняя (после 50 лет) менопауза Ранняя (до 40 л.) менопауза

Кастрация.

3. Опухоли в семье Рак молочной железы по материнской линии
4. Национальность (раса) Кавказская, семиты Азиатская
5. Предшествую­щие заболевания и доброкачественные опухоли Дуктальные лобулярные пролиферативные процессы (интрадук­тальные попилломы,

цистоаденопапилломы и пр.), дуктальная пролифе­рация, кистозная фиброа­денома

6.
Значение других опухолевых процес­сов
Рак одной из молочных желез, рак яичников, рак эндометрия, рак толстой кишки.

Изучая механизм этой взаимосвязи, анализировали связи между кон­центрацией в моче эстрогенов с возрастом и началом менструации. Пока­зано, что женщины с ранней первой менструацией не только подвергаются более длительному воздействию эстрогенов, что важно для развития рака молочной железы, но также и повышенной концентрации эстрогенов. В то же время установлено,что чем раньше наступает первая беременность и чем выше деторождаемость, тем меньше риск заболеваемости раком мо­лочной железы. Проведенные исследования показали, что у женщин с низ­кой деторождаемостью возможность заболеть раком молочной железы ока­зывалась в 2 раза выше, чем у тех, которым к моменту первой беременности было 30 и более лет.

В литературе имеются указания на повышение риска заболевания раком молочной железы у женщин с воздействием ионизирующей ради­ации на этот орган, подвергавшихся облучению по разным поводам.

Следует отметить, что многие вопросы, касающиеся факторов раз­вития рака молочной железы, остаются пока предметом дискуссии и дальнейшего изучения. В то же время все эти факторы риска, подтверж­денные исследованиями, должны приниматься во внимание при разра­ботке и проведении методов профилактики рака молочной железы. В осно­ву профилактики рака молочной железы, раннего выявления патологических изменений ткани указанного органа, приоритет придается по сей день пе­риодическому самообследованию молочных желез. Кроме того, женщины относящиеся к группе повышенного риска, должны находиться под тща­тельным наблюдением врача по месту жительства и периодически прохо­дить обследование,включая изучение секрета из молочных желез в случае необходимости. Весьма важно с точки зрения раннего выявления патологи­ческих изменений молочной железы произвести маммографические ис­следования женщинам, впервые забеременевшим после 30 лет, никогда не рожавшим и женщинам старше 40 лет.

С заболеваниями молочной железы нужно использовать для обследования с целью выявления ранних форм злокачественных новообразований молочной железы-клинические, мам­мографические и цитологические исследования в комплексе.

Анатомия. Молочная (грудная) железа -(mamma) - у женщин имеет про­тяжение от III до VII ребра, причем внутри достигает стернальной линии, снаружи - передней подмышечной линии. Орган состоит из многочислен­ных долек, расположенных в радиальном направлении и заканчивающихся 15-20 выводными протоками, открывающимияся в области соска, образуя перед этим расширение (Sinus lacteferi).

Кровоснабжение молочной железы осуществляется преимуществен­но двумя артериями: внутренней грудной (a.thoracica interna) и лате­ральной грудной артерией (a.thoracica lateralis). Глубокие вены железы сопровождают артерии, поверхностные- образуют подкожную сеть, свя­занную с подмышечной веной.

Иннервация железы всецело осуществляется ветвями межреберных не­рвов, надключичными нервами шейного сплетения и передними грудными (из плечевого сплетения). Волокна симпатических нервов достигают желе­зы по кровеносным сосудам, сопровождая их.

Лимфатическая система (сосуды, регионарные узлы) молочной же­лезы представляют огромный интерес с онкологической позиции. По ее путям чаще, чем по кровеносным сосудам, происходит распространение метастазов при раке молочной железы и инфицированные эмболы при гнойном воспалительном процессе в ней.

Лимфатические сосуды молочной железы образуют две сети: поверх­ностную и глубокую. Отводящие сосуды направляются главным образом к подмышечным узлам, сгибая край большой грудной мыщцы. Эти сосуды часто прерываются лимфатическим узлом, лежащим под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (узел Зоргиуса. Sorgius nodus): таких узлов может быть несколько. При раке железы они поражаются раньше других. Кроме указанного главного пути оттока лимфы от грудной железы, имеются добавочные (Рис. 23. См. цветную вкладку): 1) часть лимфатичес­ких сосудов направляется к узлам, лежащим под малой грудной мышцей; 2) часть сосудов направляется в подключичные узлы, лежащие в trigonum clavipectoral вдоль, V.Axillaris; 3) часть лимфатических сосудов попадают в надключичную область, минуя подключичную, поэтому могут наблюдать­ся случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии мета­стазов в подключичной области; 4) часть лимфатических сосудов от меди­альных участков железы проходит через межреберные промежутки и впадает в nodi limphatici stemalis, расположенные вдоль a.thoracica interna и связан­ные с узлами переднего средостения; часть этих сосудов, направляется в подмышечные узлы противоположной стороны, создавая нередко метаста­зы в другой молочной железе; 5) часть лимфатических сосудов железы про­ходит в медиальном нижнем квадрате и анастомозирует с сосудами пере­дней брюшной стенки и органов верхнего этажа брюшной полости; 6)к дополнительным путям оттока следует отности также кожные и подкожные лимфатические сосуды. Этот путь распространения опухоли создает внут­рикожные лимфангаиты и метастазы, особенно в кожных лоскутах после мастэктомии.

Подчеркивая значение лимфатической системы в плане лимфогенно­го распространения опухоли из первичного очага рака в молочной железе, нельзя не указать на важность барьерной функции лимфатических коллек­торов, во всяком случае безусловно выраженной в начальных фазах рас­пространения опухоли, а также на явно защитный характер процессов, про­исходящих в лимфатических узлах при попадании в них опухолевых клеток.

Гормональные связи функции молочных желез. Молочная железа от­носится к гормонозависимым органам, и ее функция контролируется ни­жеследующими гормонами: 1)эстрогенами, 2)пролактином, 3)прогестином,

4)инсулином, 5)сомототропным гормоном, 6) гормонами щитовидной же­лезы и другими.

Прежде всего развитие молочной железы совершается под влиянием эстрогенных гормонов, вырабатываемых яичниками, а циклическая функ­ция половых желез регулируется продуцируемыми гипофизом фолликулос­тимулирующими и лютеинизирующими гормонами, а также пролактином. Функция же гипофиза контролируется гипоталамусом, который регулирует взаимодействие и взаимосвязанность всех эндокринных органов.

Продуцируемый передней долей гипофиза пролактин обладает лакто- генным действием, причем лактация находится в зависимости от количе­ственного содержания в организме эстрогенов и пролактина. На развитие и функцию молочных желез в значительной мере влияют надпочечники и щитовидная железа.

Гормональные влияния внутренних эндокринных желез, их взаимодей­ствие (яичников, гипофиза, надпочечников и других) определяют, с одной стороны, их ролью в процессах пролиферации тканей молочных желез, в том числе и опухолевого роста, а с другой - возможностью использовать эти влияния с целью воздействия на ткани молочной железы и на опухоли.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

  1. Глава 15. Аутоиммунные заболевания
  2. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
  3. III. Последствия общих обменных расстройств и местных нарушений питания тканей в результате иммобилизации
  4. Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
  5. Теоретические основы лечения опухолей
  6. Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  7. РАК ПОЧЕК
  8. Список рекомендуемой литературы и веб-сайты
  9. Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  10. ГЛАВА VI РАК КОЖИ
  11. ГЛАВА VIII ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
  12. ГЛАВА IX ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ
  13. ОГЛАВЛЕНИЕ
  14. Глава 12. Скрининг и методы обследования для ранней диагностики рака
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -