Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Заболеваемость и смертность. Рак молочной железы относится к одной из частых опухолей человека и составляет 20% всех форм злокачественных новообразований у женщин. По данным ВОЗ, во многих странах мира главной причиной смертности среди женщин среднего возраста является рак молочной железы.
В общей стуруктуре мировой онкологической заболеваемости в 2000 г. в зависимости от вида рака (Д.М.Паркин, 2001) наиболее частыми видами рака были: рак легкого (12,3%), молочной железы (10,4%), колоректальный рак (9,4%). В то же время по распространенности наиболее частым видом злокачественных опухолей был рак молочной железы (17,2%). Соотношение между распространенностью и заболеваемостью является индикатором прогноза. Так, рак молочной железы является наиболее распространенным, хотя заболеваемость этим видом рака меньше, чем раком желудка (у женщин) или легкого (И.Д.Пасечников, С.З.Чуков 2002).
Высокий уровень заболеваемости раком молочной железы встречается в таких странах, как США, Канада, Англия, в то же время низкий уровень заболеваемости регистрируется в странах Африки, Среднего Востока, Азии и Японии. Так, например, в общей структуре онкологической заболеваемости женского населения США рак молочной железы составляет до 30%, а в Японии до 8%, у африканских женщин 9%, в Польше и в бывшем СССР 12 - 13%. На многих территориях бывшего Союза рак молочной железы у женщин в течение ряда лет является также ведущей патологией онкологической заболеваемости женщин и сейчас в республиках СНГ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями занимает в зависимости от регионов 3-є и 4-е место. Интересно отметить, что как в большинстве развитых стран мира, так и в бывшем СССР отмечалась тенденция к росту заболеваемости раком молочной железы - с 1970 по 1980 гг. заболеваемость увеличилась на 49,5%; в расчете на 100 000 населения показатель заболеваемости увеличился с 10,1 до 15,1 случая и в 1988 -1989 годах он равнялся 18,7 случаев.
Прирост заболеваемости раком молочной железы в той или иной степени был характерен для всех бывших союзных республик, причем максимальная заболеваемость женщин в течение всего анализируемого периода (1985-1989 гг.) регистрировалась в республиках Прибалтики, Армении и на Украине, минимальная - в республиках Средней Азии, Азербайджане и Казахстане.Среди городского населения заболеваемость раком молочной железы встречается чаще, чем среди сельского населения, соответственно составляя на 100 000 жителей 18,3 и 9,8 случаев, хотя увеличение заболеваемости характерно для обоих слоев населения.
Возраст оказывает существенное влияние на частоту возникновения рака молочной железы: начиная с 30 лет выявляется заметный рост интенсивного показателя заболеваемости (достигая наибольшего пика заболеваемости в возрасте 50-69 лет (68,8 случаев на 100000 населения). В связи с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от рака молочной железы. Так, за период с 1970 по 1980 гг. отмечено увеличение смертности женского населения бывшего СССР от рака молочной железы на 49%, а величина показателя смертности на 100000 жителей составила в 1980г. 7,6 случаев (Н.П.Напалков).
Риск и профилактика рака. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие рака молочной железы у женщин обусловлено воздействием окружающих факторов (диета, сексуальная активность, дето- рождаемость и др). Однако в этиологии рака молочной железы важная роль отводится гормонам, которые тесно связаны с функцией эндокринных же
лез. Поэтому рак молочной железы считается гормональнозависимой опухолью. В опухолях молочной железы были найдены белки, которые обладают высокой способностью связывать экзогенные рецепторы, получившие название «эстрогенные рецепторы». Обнаружение эстрогенных рецепторов позволило установить корреляцию между их содержанием и эффективностью гормональных воздействий.
Состоянию гормонального фона в организме женщин придается важное значение в механизмах генеза рака молочной железы.
Среди них первостепенное место занимают гипер-эстрогенизация и нарушение баланса различных фракций эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол). У больных раком молочной железы уменьшается соотношение эстриола с эстроном и эстрадиолом. Первая беременность увеличивает это соотношение и, следовательно, состояние баланса эстрогенов имеет защитное значение. Существует мнение, что на синтез эстрогенов влияет питание, в частности, повышенное употребление жиров, белков животного происхождения. Поэтому наличие значительных вариаций в частоте развития рака молочной железы в различных странах мира дает возможность предположить роль факторов питания в генезе указанной патологии. Отмечен повышенный риск заболевания раком молочной железы у женщин, употреблявших часто говядину, свинину, сливочное масло при приготовлении пищи или же применение повышенного содержания жира в пище.Имеющиеся сведения показывают, что факторы, связанные в той или иной мере с функцией яичников, не объясняют в должной степени имеющиеся географические различия частоты рака молочной железы. В то же время изучение популяционных корреляций показало немаловажную роль факторов питания, особенно потребления в большом количестве жира. В этом отношении заслуживает внимания опыт Исландии, где предпринятые профилактические меры в отношении режима питания привели к уменьшению частоты рака молочной железы, что связывают с изменением питания. В то же время, несмотря на то, что существующие исследования подтверждают важную роль употребления жира в этиологии рака молочной железы, однако требуется проведение дальнейших углубленных исследований в этом направлении.
Возникновение рака молочной железы в молодом возрасте связывают с генетическими факторами, а в более позднем периоде-с диетой.
Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы подтверждается множественными семейными случаями заболевания. Путем определения экскреции с мочой андростерона и других стероидных гормонов выявлена связь между повышенным риском возникновения рака молочной железы и семейным анамнезом, а также измененной эндокринной функцией.
Обнаружена зависимость степени риска заболевания от степени родства и возраста, в котором произошло заболевание родственницы. Отмечено, что чем больше степень родства,тем больше вероятность заболевания. У женщин с семейным анамнезом рака молочной железы возраст, как правило, моложе; выявляют тенденцию к раннему или позднему наступлению менструации, или отмечаются чаще поздние роды, чаще встречаются ранние стадии опухоли, а отсюда и лучший прогноз выживаемости.
Раннее наступление менструации и поздняя менопауза у женщин считаются факторами повышенного риска развития рака молочной железы (табл № 8).
Таблица 8
Основные патогенетические факторы, выявляемые у больных раком молочной жлезы, оказывающие влияние на рост и развитие злокачественных опухолей этого органа (по Л.Ю.Дымарскому, 1980).
Признаки | Факторы | |
Увеличивающие риск | Уменьшающие риск | |
1. Беременность, роды, половая жизнь, семейное положение | Незамужние, не рожавшие | Молодой возраст (до 30-35 лет), ранние первые роды |
2. Менструальная функция | Раннее (до 12-13 л.) начало менструаций; поздняя (после 50 лет) менопауза | Ранняя (до 40 л.) менопауза Кастрация. |
3. Опухоли в семье | Рак молочной железы по материнской линии | |
4. Национальность (раса) | Кавказская, семиты | Азиатская |
5. Предшествующие заболевания и доброкачественные опухоли | Дуктальные лобулярные пролиферативные процессы (интрадуктальные попилломы, цистоаденопапилломы и пр.), дуктальная пролиферация, кистозная фиброаденома | |
6. Значение других опухолевых процессов | Рак одной из молочных желез, рак яичников, рак эндометрия, рак толстой кишки. |
Изучая механизм этой взаимосвязи, анализировали связи между концентрацией в моче эстрогенов с возрастом и началом менструации. Показано, что женщины с ранней первой менструацией не только подвергаются более длительному воздействию эстрогенов, что важно для развития рака молочной железы, но также и повышенной концентрации эстрогенов. В то же время установлено,что чем раньше наступает первая беременность и чем выше деторождаемость, тем меньше риск заболеваемости раком молочной железы. Проведенные исследования показали, что у женщин с низкой деторождаемостью возможность заболеть раком молочной железы оказывалась в 2 раза выше, чем у тех, которым к моменту первой беременности было 30 и более лет.
В литературе имеются указания на повышение риска заболевания раком молочной железы у женщин с воздействием ионизирующей радиации на этот орган, подвергавшихся облучению по разным поводам.
Следует отметить, что многие вопросы, касающиеся факторов развития рака молочной железы, остаются пока предметом дискуссии и дальнейшего изучения. В то же время все эти факторы риска, подтвержденные исследованиями, должны приниматься во внимание при разработке и проведении методов профилактики рака молочной железы. В основу профилактики рака молочной железы, раннего выявления патологических изменений ткани указанного органа, приоритет придается по сей день периодическому самообследованию молочных желез. Кроме того, женщины относящиеся к группе повышенного риска, должны находиться под тщательным наблюдением врача по месту жительства и периодически проходить обследование,включая изучение секрета из молочных желез в случае необходимости. Весьма важно с точки зрения раннего выявления патологических изменений молочной железы произвести маммографические исследования женщинам, впервые забеременевшим после 30 лет, никогда не рожавшим и женщинам старше 40 лет.
С заболеваниями молочной железы нужно использовать для обследования с целью выявления ранних форм злокачественных новообразований молочной железы-клинические, маммографические и цитологические исследования в комплексе.Анатомия. Молочная (грудная) железа -(mamma) - у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем внутри достигает стернальной линии, снаружи - передней подмышечной линии. Орган состоит из многочисленных долек, расположенных в радиальном направлении и заканчивающихся 15-20 выводными протоками, открывающимияся в области соска, образуя перед этим расширение (Sinus lacteferi).
Кровоснабжение молочной железы осуществляется преимущественно двумя артериями: внутренней грудной (a.thoracica interna) и латеральной грудной артерией (a.thoracica lateralis). Глубокие вены железы сопровождают артерии, поверхностные- образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.
Иннервация железы всецело осуществляется ветвями межреберных нервов, надключичными нервами шейного сплетения и передними грудными (из плечевого сплетения). Волокна симпатических нервов достигают железы по кровеносным сосудам, сопровождая их.
Лимфатическая система (сосуды, регионарные узлы) молочной железы представляют огромный интерес с онкологической позиции. По ее путям чаще, чем по кровеносным сосудам, происходит распространение метастазов при раке молочной железы и инфицированные эмболы при гнойном воспалительном процессе в ней.
Лимфатические сосуды молочной железы образуют две сети: поверхностную и глубокую. Отводящие сосуды направляются главным образом к подмышечным узлам, сгибая край большой грудной мыщцы. Эти сосуды часто прерываются лимфатическим узлом, лежащим под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (узел Зоргиуса. Sorgius nodus): таких узлов может быть несколько. При раке железы они поражаются раньше других. Кроме указанного главного пути оттока лимфы от грудной железы, имеются добавочные (Рис. 23. См. цветную вкладку): 1) часть лимфатических сосудов направляется к узлам, лежащим под малой грудной мышцей; 2) часть сосудов направляется в подключичные узлы, лежащие в trigonum clavipectoral вдоль, V.Axillaris; 3) часть лимфатических сосудов попадают в надключичную область, минуя подключичную, поэтому могут наблюдаться случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подключичной области; 4) часть лимфатических сосудов от медиальных участков железы проходит через межреберные промежутки и впадает в nodi limphatici stemalis, расположенные вдоль a.thoracica interna и связанные с узлами переднего средостения; часть этих сосудов, направляется в подмышечные узлы противоположной стороны, создавая нередко метастазы в другой молочной железе; 5) часть лимфатических сосудов железы проходит в медиальном нижнем квадрате и анастомозирует с сосудами передней брюшной стенки и органов верхнего этажа брюшной полости; 6)к дополнительным путям оттока следует отности также кожные и подкожные лимфатические сосуды. Этот путь распространения опухоли создает внутрикожные лимфангаиты и метастазы, особенно в кожных лоскутах после мастэктомии.
Подчеркивая значение лимфатической системы в плане лимфогенного распространения опухоли из первичного очага рака в молочной железе, нельзя не указать на важность барьерной функции лимфатических коллекторов, во всяком случае безусловно выраженной в начальных фазах распространения опухоли, а также на явно защитный характер процессов, происходящих в лимфатических узлах при попадании в них опухолевых клеток.
Гормональные связи функции молочных желез. Молочная железа относится к гормонозависимым органам, и ее функция контролируется нижеследующими гормонами: 1)эстрогенами, 2)пролактином, 3)прогестином,
4)инсулином, 5)сомототропным гормоном, 6) гормонами щитовидной железы и другими.
Прежде всего развитие молочной железы совершается под влиянием эстрогенных гормонов, вырабатываемых яичниками, а циклическая функция половых желез регулируется продуцируемыми гипофизом фолликулостимулирующими и лютеинизирующими гормонами, а также пролактином. Функция же гипофиза контролируется гипоталамусом, который регулирует взаимодействие и взаимосвязанность всех эндокринных органов.
Продуцируемый передней долей гипофиза пролактин обладает лакто- генным действием, причем лактация находится в зависимости от количественного содержания в организме эстрогенов и пролактина. На развитие и функцию молочных желез в значительной мере влияют надпочечники и щитовидная железа.
Гормональные влияния внутренних эндокринных желез, их взаимодействие (яичников, гипофиза, надпочечников и других) определяют, с одной стороны, их ролью в процессах пролиферации тканей молочных желез, в том числе и опухолевого роста, а с другой - возможностью использовать эти влияния с целью воздействия на ткани молочной железы и на опухоли.
Еще по теме Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
- Глава 15. Аутоиммунные заболевания
- Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
- III. Последствия общих обменных расстройств и местных нарушений питания тканей в результате иммобилизации
- Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
- Теоретические основы лечения опухолей
- Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
- РАК ПОЧЕК
- Список рекомендуемой литературы и веб-сайты
- Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ГЛАВА VI РАК КОЖИ
- ГЛАВА VIII ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- ГЛАВА IX ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Глава 12. Скрининг и методы обследования для ранней диагностики рака