3.4.4. Процесс принятия решений о внедрении новых технологий

Инициатива внедрения новой технологии или, по крайней мере, закупки новой техники может исходить как сверху, так и снизу – от самого медицинского учреждения.

«Сверху» оборудование поставляется больнице в процессе реализации федеральной, региональной либо муниципальной программы.

Часто происходит навязывание оборудования ненужного или недостаточно эффективного, так как у ЛПУ отсутствует возможность выбора. Приведем пример, на этот раз со слов заведующего отделением одной из больниц: «Мы все ездим на учебу и конференции и з наем, какие тенденции в мире медицины и, зная это, составляем список нужного оборудования. А нам говорят: а вот из Москвы прислали другой список. Мы возражаем: нам это не подходит. Тем не менее нам навязывают ненужное. Кто‑то пропихнул залежавшиеся аппараты. Или фирма приплатила, и дают аппарат, который вообще не подходит ».

Иногда заранее известно, что оборудование, спущенное сверху, невозможно использовать из‑за отсутствия врачей необходимой квалификации или наличия технических ограничений. В частности, врачи неоднократно упоминали проблему технологической несовместимости закупаемого нового оборудования, которое не увязывается в общую технологическую цепочку: «Приобретаются совершено разные системы, они не стыкуются ».

Причины неэффективной закупки нового оборудования по инициативе вышестоящих органов могут быть не только в плохой организации и планировании, но и в личном интересе лиц, принимающих решение, подкрепленном действиями фирм‑производителей. При инициации программ сверху проще навязать определенные технологии, поскольку получатели рассматривают такие поставки как подарок, пусть не всегда желанный. В этой ситуации роль ЛПУ в принятии решений сводится к минимуму (брать – не брать), они фактически выступают в роли получателя нового оборудования.

Если инициатива закупки нового оборудования идет от самого мед учреждения, процесс принятия решения о внедрении новых технологий состоит, как правило, из двух этапов.

На первом этапе выбор новой технологии осуществляется в рамках медицинского учреждения. В принятии решения на данном этапе участвуют врачи‑специалисты, заведующие отделениями и главные врачи, за которыми остается последнее слово. Руководители ЛПУ не привлекают к процессу принятия решений экономистов, финансовых консультантов, ориентируются преимущественно на мнение врачей‑специалистов и руководителей отделений. Когда выбор в пользу конкретной технологии сделан, в силу вступают различные нормативные ограничения, которые не позволяют ЛПУ самостоятельно купить выбранное оборудование. В большинстве случаев (по оценкам некоторых респондентов – это около 80 % всех закупок) ЛПУ должны согласовывать свой выбор с РОУЗ, особенно в случае приобретения дорогостоящего оборудования. «Мы уже добились того, чтобы дорогостоящие закупки типа компьютерной томографии согласовывались с комитетом по здравоохранению », – говорит один из руководителей здравоохранения в Санкт‑Петербурге, имея в виду согласование даже для учреждений, не подведомственных непосредственно РОУЗ (подведомственных администрациям районов Санкт‑Петербурга).

Таким образом, второй этап связан с процессом согласования интересов ЛПУ и РОУЗ. Как уже отмечалось, интересы РОУЗ и ЛПУ не всегда совпадают, поэтому часто РОУЗ вынуждены ограничивать ЛПУ. Если у больницы возникает потребность в новом оборудовании, но у нее для этого нет собственных средств и спонсоров, а в подавляющем большинстве случаев именно так и бывает, она обращается к РОУЗ. РОУЗ рассматривает заявку ЛПУ исходя из финансовых ограничений и целесообразности для региона. Если у РОУЗ не хватает средств на внедрение новой технологии, а потребность в ней очевидна, он может попытаться найти деньги, обратившись в вышестоящие инстанции. Есть примеры, когда РОУЗ инициировали специальные программы. Например, «РОУЗ вышел с предложением в думу, и, используя хорошие взаимоотношения с депутатами, добился принятия решения. Так была принята региональная трехлетняя программа по кардиологии ».

Имеются случаи, когда параллельно с обращением к РОУЗ учреждение самостоятельно ищет и другие источники финансирования – спонсоров (как, например, в случае с внедрением телемедицины в одной из больниц Санкт‑Петербурга) или обращается в Министерство здравоохранения России.

РОУЗ, даже при наличии средств, может отказать ЛПУ на основе региональных приоритетов или из‑за недостаточной обоснованности заявки.

Если РОУЗ признает необходимость закупки для ЛПУ определенного оборудования и готов выделить для этого необходимые средства, в соответствии с Федеральным законом № 94‑ФЗ все покупки на сумму свыше 500 тыс. руб. проводятся на основе конкурсов.

В тех случаях, когда конкурсы организует РОУЗ, они проходят в отрыве от пользователей оборудования, поскольку представителей медицинских учреждений на них не приглашают. «Нас туда не подпускают. Говорят, что мы все без вас решим », – делится своими проблемами заведующий отделением одной из больниц Калужской области. А главный врач одной из специализированных больниц Санкт‑Петербурга рассказывает: «Комиссия по представлению РОУЗ проводит общий для медучреждений конкурс. И они не очень учитывают особенности каждого учреждения, и постоянно выпадают какие‑то позиции ». Еще один характерный пример приводит заведующий отделением одной из городских больниц: «Я знаю, что мне нужно, но я полностью отрезан от закупок. Приведу пример. В свое время мне нужен был монитор “Дженерал электрик ”, я заплатил за него 10 000 евро и он работает 10 лет без поломок. А теперь я получил по тендеру за те же деньги три монитора, но ни один из них не проработал нормально и года ». А его коллега добавляет: «На аукционе мы иногда получаем не то, что мы хотели бы. Врачи возмущаются ». Кроме того, ЛПУ не могут участвовать в обсуждении условий договора, внесении своих пожеланий относительно условий поставки купленного для них оборудования, обслуживания и т. д. Заведующий отделением одной из больниц Калужской области убежден, что «решают люди, которые не имеют отношения к медицине. Происходит закупка ненужных, не первоочередных, не соответствующих аппаратов для данного учреждения ». «Очень тяжело работать с чиновниками , – жалуется главный врач специализированной больницы.

Часто руководителям ЛПУ приходится отстаивать свои заявки, используя различные способы. Бывают случаи, когда, как отметил один из главных врачей, «ЛПУ удается отстоять заявку ». «Мы один раз пробились на тендер и добились того, что нам нужно, хотя нам пытались навязать другое », – делится опытом заведующий отделением одной из больниц. По мнению респондентов, при составлении заявок необходимо не только обосновать целесообразность закупок для города/региона и показать оптимизацию используемого оборудования. Важно и то, чтобы аргументация была правильно представлена: «Если я смогу красиво расписать концепцию, то у меня будут основания. Если я покажу целесообразность для города, – это плюс… Должен мотивировать и идеологию придать какую‑то ». По мнению многих респондентов, человеческий фактор крайне важен в принятии положительного решения. Но вопрос о том, что влияет на внедрение новых технологий, один из руководителей ЛПУ в Санкт‑Петербурге ответил так: «Человеческий фактор, управление, отношения с комитетом ».