Анализ информированности врачей-урологов по вопросам лечения бесплодия

Учитывая, что мужской фактор бесплодия, по некоторым данным, может составлять до 50% в структуре бесплодного брака, должное внимание следует уделить своевременной диагностике нарушению репродуктивной функции у мужчин.

города Москвы. Отметим значимость данной проблемы, поскольку на 1 уролога по рекомендуемым штатным нормативам персонала урологического кабинета приходится 20000 пациентов [109].

На вопрос анкеты о том, когда диагностируют бесплодие у пары, по 47,6% врачей ответили - при отсутствии беременности в течение 6 месяцев, 1 года. Еще 4,8% респондентов считают, что бесплодие диагностируют при отсутствии беременности в течение 2 лет незащищенной половой жизни. Таким образом, более 52% урологов не знают определения бесплодия по определению ВОЗ (рис. 39).

47,6

50

47,6

0 4,8

6 мес

1 год

2 года

Рисунок № 39. Частота ответов врачей урологов на вопрос о критериях диагностики бесплодия (на 100 опрошенных)

Согласно данным литературных источников, процент мужского фактора в структуре бесплодия составляет 45-50%. Аналогичного мнения придерживаются 76% опрошенных врачей. 19% респондентов полагают, что доля мужского фактора в структуре бесплодия составляет 30%, еще около 5% врачей считают, что доля мужского фактора составляет менее 25%.

Одним из наиболее простых методов лечения бесплодия при наличии определенных условий является инсеминация спермой мужа.

бесплодия. Правильно указали все варианты ответов лишь каждый 10 респондент (9,5%). По мнению большинства опрошенных врачей (43%) к показаниям к этой процедуре является шеечный фактор бесплодия и эякуляторно-сексуальные расстройства. Только субфертильную сперму отнесли к показаниям к ИИСМ 19% респондентов, только шеечный фактор бесплодия - 28,5% опрошенных.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку с целью лечения бесплодия применяется при тяжелом мужском факторе бесплодия; эякуляторной дисфункции; отсутствии или плохом оплодотворении (менее 20%) ооцитов в предыдущей программе ЭКО, а также при малом количестве ооцитов (менее 4-х) у женщин. Отметим, что возраст мужчины практически не влияет на качество спермограммы. На вопрос, что является показаниями к ИКСИ правильную комбинацию ответов указали 42% респондентов, еще 14,3% урологов помимо вышеперечисленных показаний сочли необходимым указать поздний репродуктивны возраст мужчины, 9,5% опрошенных отнесли к показаниям к ИКСИ мужской фактор и поздний репродуктивный возраст мужчины. В остальных случаях в качестве показания к ИКСИ рассматривался только мужской фактор.

О том, в чем заключается суть метода ИМСИ, знают 47,6% врачей- урологов, 19% опрошенных врачей считают, что это тоже самое, что и ИКСИ. 23,8% урологов затруднились с ответом на данный вопрос, и еще 9,6% респондентов дали неправильный ответ (рис. 40).

50 47,6

40

30

20

10

0

23,8

19

9,6

дали правильное определение ИМСИ

то же, что ИКСИ затруднились с ответом неправильный ответ

Рисунок № 40. Частота ответов врачей урологов на вопрос о том, в чем состоит суть метода ИМСИ (на 100 опрошенных)

На сегодняшний день, показаниями к ИМСИ являются две и более неудачных попытки ИКСИ, а также тяжелая тератастенозооспермия (менее 3% нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера).

Приводить к мужскому бесплодию могут различные факторы, в том числе к ним можно отнести следующие: мутации гена CFTR, мутации в локусе AZF, инфекционно-воспалительные заболевания, воздействие факторов среды, оперативные вмешательства в анамнезе и варикоцеле. Только 4,8% опрошенных урологов правильно перечислили все возможные факторы бесплодия, еще 33,3% не указали один из вариантов, еще 20% респондентов не указали по 2 правильных варианта, 33,3% - перечислили только половину факторов, влияющих на мужское репродуктивное здоровье, остальные 8,6% врачей указали только 1-2 варианта ответов.

52% урологов знают о том, что мутации гена CFTR являются причиной мужского бесплодия, но о том, что за мужскую фертильность отвечает и локус AZF, знают только 34% врачей. Не знают о существовании того и другого гена 24% респондентов.

Показаниями к хирургическому получению сперматозоидов являются обструктивная азооспермия и эякуляторная дисфункция (в том числе ретроградная эякуляция). Правильно на вопрос о показаниях к хирургическому получению сперматозоидов ответили 85,7% урологов, остальные14,3% затруднились с ответом.

Что касается ВИЧ инфекции, то 66,7% опрошенных врачей знают, что наличие ВИЧ-инфекции не является ограничением к вспомогательным репродуктивным технологиям, в то время как 33,3% врачей придерживаются противоположного мнения.

Среди всех опрошенных респондентов никто не смог правильно указать все нормы спермограммы по ВОЗ от 2010 года. 14,3% респондентов отметили два из трех критериев нормы, остальные 85,7% врачей путали старые и новые нормативные характеристики нормальной спермы.

Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной информированности урологов в андрологических вопросах, что имеет крайне важное значение в диагностике бесплодия. Недостаточное обучение врачей по вопросам андрологии и отсутствие четких норм подготовки врачей урологов обусловливает неадекватное оказание медицинской помощи мужчинам с нарушением репродуктивной функции.

Обобщая данные по информированности врачей первичного звена здравоохранения, можно сделать выводы о том, что целесообразным представляется дополнительное обучение урологов и акушеров-гинекологов в вопросах диагностики и лечения бесплодия.