<<
>>

Интересы производителей и потребителей

Возможно, там, где интересами медицинских учреждений управлять действительно удается (например, региональные филиалы МНТК хирургии глаза), экономическая эффективность медицинской помощи и ее качество возросли.

Однако делать общие выводы об изменениях в этой области чрезвычайно сложно, поскольку многие из современных проявлений порождены попытками выйти из критической ситуации. Как бы то ни было, улучшить экономическую эффективность до ожидаемого уровня не удалось. В значительной мере это обусловлено неполным исполнением закона о медицинском страховании и тем, что среди страховщиков практически отсутствует конкуренция, а кроме того, большинство страховых компаний выполняют лишь часть возложенных на них функций, в частности по защите прав пациентов при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.

Относить перечисленные недостатки только на счет неудач реформ было бы неверно, хотя вполне очевидно, что во многих отношениях ожидания эффектов реформирования отрасли были чрезмерными. Собственно, проводить любые преобразования и пытаться что-либо планировать в столь тяжелых экономических условиях, в которых сегодня находится регион, было крайне трудно. Однако решать вопросы здравоохранения требовалось так срочно, что ждать, пока ситуация стабилизируется, было невозможно. В преобразованиях в здравоохранении слишком большое значение отвели введению нового метода финансирования. Вероятно, это объясняется тем, что основной причиной недостатков в здравоохранении считали недостаток средств, а не низкий уровень управления отраслью в целом и качеством услуг в частности.

Многие больницы и поликлиники на Дальнем Востоке России пребывают в неудовлетворительном состоянии. Из-за сокращения средств на капитальные вложения основные производственные фонды ЛПУ быстро ветшают. Нет средств и на техническое оснащение и поддержку состояния медицинского оборудования, и оно либо ломается, либо устаревает.

В более чем 50% ЛПУ отсутствуют душевые и ванные комнаты, в более чем 1/5 части сельских больниц — водопровод. Подобные условия вызывают недовольство и больных, и медицинского персонала—прежде всего врачей, которых невозможность качественно работать из-за внешних условий особенно удручает.

Опросы производителей медицинских услуг на Дальнем Востоке, в первую очередь врачей, показывают достаточно стройную систему мнений производителей медицинских услуг. В частности, в соответствии со стандартной методикой по специально разработанной программе было опрошено 530 специалистов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края. Сформировалась зависимость уровня оценок отрасли здравоохранения края. Чем моложе респонденты, тем уровень их оценок критичнее. Так, состояние здравоохранения края оценивают как «Плохое и кризисное» более 57 % респондентов моложе 30 лет (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Зависимость мнений респондентов о состоянии здравоохранения Хабаровского края от возраста (%)

Возраст «Плохое» и

«Кризисное»

«Хорошее» и

«Удовлетворительное»

До 30 лет 57,1 19,0
31 ─ 39 51,7 29,0
40 ─ 49 50,3 34,3
50 ─ 59 43,0 39,5
60 и старше 29,2 41,7

Врачам было предложено определить основные причины, обуславливающие настоящее положение дел в здравоохранении, в зависимости от их важности и степени влияния на ситуацию. Материалы исследования показали, что основными наиболее острыми проблемами здравоохранения врачи Хабаровского края считают: низкое финансирование отрасли и плохую материально-техническую базу учреждений здравоохранения (50,7%), отношение исполнительной (44,0%) и законодательной властей (32,1%) к проблемам отрасли, способ и уровень оплаты труда медицинских работников (34,6%), слабую законодательную базу здравоохранения (26,0%), состояние экономики края (25,5%).

Среди значительных проблем отрасли назывались: дефицит медицинских кадров и уровень их профессиональной подготовки, введение системы ОМС, низкое качество и доступность медицинской помощи, плохая организация труда и отсутствие заинтересованности медицинских работников в результатах своего труда и др.

Не случайно то обстоятельство, что вопросы финансирования были вынесены производителями на первое место среди наиболее важных, по их мнению, проблем, стоящих перед здравоохранением. Данные социологического опроса производителей медицинских услуг в Хабаровском крае показали, что у медицинских работников еще жива вера в резервы прежней государственной организации отрасли, которая при условии достаточного финансирования способна справиться с накопившимися проблемами. Наибольшее неудовольствие у производителей вызывает низкий уровень оплаты труда. По мере резкого усиления дифференциации доходов населения региона медицинские работники оказались в числе самых малообеспеченных. Большинство врачей оценивают свой уровень жизни как «ниже среднего» и «нищенский», а также указывают на возникновение проблем с собственным здоровьем.

Параллельно проведено аналогичное исследование среди врачей в Магаданской области, где респондентам было предложено определить основные причины, обуславливающие настоящее положение дел в здравоохранении, в зависимости от их важности и степени влияния. Большинство опрошенных специалистов оценивают нынешнее положение дел в отрасли как плохое или кризисное. Они полагают, что в ближайшие 5-10 лет ситуация не изменится к лучшему. К сожалению, такую позицию занимают в большей степени врачи молодого возраста, которым предстоит участвовать в процессе реформирования отрасли с целью ее совершенствования.

Основными наиболее острыми проблемами здравоохранения врачи Магаданской области считают:

· низкое финансирование отрасли (76,8%),

· плохую материально-техническую базу учреждений (73,2%),

· слабую законодательную базу здравоохранения и отношение исполнительной и законодательной властей к проблемам отрасли (61,6%),

· способ и уровень оплаты труда медицинских работников (53,7%),

· дефицит медицинских кадров и уровень их квалификации (36,8%),

· снижение престижа профессии врача и медицинской сестры и системы здравоохранения в целом (10,4%).

По мнению большинства респондентов, изменения, происходящие сегодня в здравоохранении региона, не ориентированы на достижение высокого уровня качества и эффективности медицинской помощи. Более половины из них считает, что реальная заработная плата должна зависеть от количества и качества произведенных медицинских услуг и быть в 2-3 раза выше, чем сегодня.

В ряде исследований (Хабаровский и Приморский края, Магаданская, Амурская и др. обл.) мы пытались определить степень и причины недовольства пациентов уровнем медицинского обслуживания. Выяснилось, что по большей части пациенты не удовлетворены современным состоянием медицинской помощи в целом. Главные причины недовольства — высокие цены на лекарственные средства, плохие навыки и низкая квалификация врачей, «бесцеремонность» медицинского персонала и большие очереди в поликлиниках.

Исследования, проведенные нами по проблеме КМП и связанные с опросами пациентов в ЛПУ ведомств, указывают на некоторые отличия мнений. В частности, по данным социологических опросов пациенток акушерско-гинекологических подразделений ЛПУ ОАО «РЖД» 32,7% опрошенных высказывали те или иные претензии (табл. 6.2). В частности, в связи с тем, что опрашивались в основном работающие женщины, то и основные претензии они высказывали по поводу снижения доступности специализированной помощи во внерабочее время или по поводу отсутствия возможностей предварительной записи на прием, что так или иначе влияло на доступность и качество медицинской помощи.

Таблица 6.2. Анализ мнения пациенток акушерско-гинекологических подразделений о качестве медицинских услуг в ЛПУ ДВЖД

Направление дефектов ненадлежащего качества медицинских услуг В амбулаторно-поликлинических ЛПУ
Жалобы и заявления пациенток на ненадлежащее оказание услуг (в том числе в прокуратуру) прокуратуру) 0,7%
Недовольство работой регистратур 9,1%
Отсутствие приемов врача - гинеколога в вечерние часы 6,5%
Отсутствие самозаписи на прием 6,5%
Грубость и непрофессионализм врачей акушеров-гинекологов 3%
Нежелание лечиться в ЛПУ ДВЖД 2%
Неудовлетворительная работа диагностических служб 5,4%
Всего 32,7%

Результаты социологического исследования являются индикатором социальных аспектов КМП, экспертные материалы использованы в качестве скрининга, с последующей углубленной экспертной оценкой.

Поэтому параллельно выявлены нарушения стандартов структуры ЛПУ: несоответствие СНиПам основных фондов ЛПУ, стандартам ресурсного обеспечения: укомплектованности сертифицированными кадрами врачей, акушерок, медсестер, медицинским оборудованием по перечням и нормативному финансированию, расчетам смет ЛПУ и т.п. Но, тем не менее, более 90% опрошенных женщин отдали предпочтение ведомственным ЛПУ перед муниципальными.

Как ни странно, среди причин недовольства медицинским обслуживанием не упомянута необходимость давать взятки медицинским работникам. Вероятно, теневые формы оплаты в региональном здравоохранении настолько прочно укоренилось, что респонденты его воспринимают как нечто само собой разумеющееся.

Мы полагаем, что поддержка пациентами мнения о необходимости изменения принципов собственности ЛПУ (приватизация, открытие негосударственных ЛПУ и т.п.) во многом обусловлена проблемами снижения качества медицинских услуг, производимых государственными и муниципальными ЛПУ региона. Многие респонденты считают, что выгоднее один раз заплатить частному врачу, чем то и дело раздавать взятки и подарки в государственном или муниципальном медицинском учреждении, получая при этом помощь низкого уровня качества.

<< | >>
Источник: Дьяченко В.Г.. Качество в современной медицине. 2007

Еще по теме Интересы производителей и потребителей:

  1. 1. Сущность конфликта
  2. гражданское право как фактор формирования психологии гражданского общества. психология взаимодействия людей в сфере гражданско-правовой регуляции
  3. Рыночные механизмы: цены и конкуренция («невидимая рука»).
  4. Защита прав потребителей
  5. 1.2. Рынок, как регулятор финансово-хозяйственной деятельности общества
  6. 1.7. Особенности рынка медицинских услуг
  7. 2.1. Историческиеаспекты маркетинга и его использование в финансово – хозяйственной деятельности медицинских организаций.
  8. 3.3.6. Многоуровневый маркетинг (MLM)
  9. Введение
  10. Глава 2. Информационные проблемы обеспечения качества медицинской помощи населению и системный анализ
  11. Затраты на оказание медицинской помощи и их калькуляция
  12. Интересы производителей и потребителей
  13. Проблемы ненадлежащего оказания стоматологических услуг
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -