Клинические методы исследования
Обследование супружеских пар в соответствии с приказом Минздрава РФ № 107 н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (таблица
№4).
Таблица № 4 Таблица обследования супружеской пары для подготовки к ВРТ
| женщина | мужчина | |
| 1 этап | Сбор анамнестических данных | Сбор анамнестических данных |
| 2 этап | Проведение лабораторных и инструментальных исследований Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Гемостазиограмма Группа крови и резус-фактор ЭКГ Рентгенография органов грудной клнтки Консультация терапевта Анализ на инфекции (TORCH- комплекс, анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, ПЦР-мазок на уреаплазму, микопазму, ВПЧ 16 и 18 типов, ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типов, соскоб на онкоцитологию, мазок на флору, бакпосев на флору) УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез/Маммография Кольпоскопия Гормональное обследование (половые гормоны, гормоны щитовидной железы) Выявление аутоантител: волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам. Кариотип - генетическое обследование Обследование на мутации генов системы гемостаза: FII, FV (фактор Лейдена), MTHFR, MTRR, PAI-I Исследование проходимости маточных труб | Проведение лабораторных и инструментальных исследований Группа крови и резус-фактор Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С. ПЦР-мазок на уреаплазму, микопазму, ВПЧ 16 и 18 типов, ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типов, хламидиоз Спермограмма Фрагментация сперматозоидов Кариотип – генетическое обследование |
| 3 этап | Стимуляция овуляции по определенному протоколу | Коррекция нарушений спермограммы и подготовка спермы к процедуре ИИС, ЭКО или ИКСИ |
| 4 этап | Оплодотворение | |
| 5 этап | Перенос эмбриона, гормональная поддержка | |
| 6 этап | Диагностика беременности |
У пациенток для изучения гинекологической и соматической патологии, а также выяснения характера наследственности проводился сбор анамнестических данных.
Особое внимание уделялось гинекологическому анамнезу, в частности особенностям менструального цикла и половому анамнезу, наличию гинекологических заболеваний, а также оперативным вмешательствам на органах малого таза. При изучении репродуктивной функции оценивалось количество беременностей, характер их течения и исходы, а также уточнялось, от какого брака или партнера родились дети.Учитывался характер бесплодия, данные о его продолжительности и методах лечения в анамнезе, в том числе в программах ВРТ.
В рамках ретроспективного анализа медико-генетического консультирования изучался анамнез партнеров, результаты исследования лимфоцитов периферической крови. Цитогенетическое исследование проводилось по стандартной методике (108). G-окраску хромосом проводили по методу, модифицированному А.Ф.Захаровым [100], С-окраску по методу, модифицированному С.Г. Ворсановой и И.А. Демидовой [101]. Отбор стекол и анализ хромосом проводился по стандартным критериям [102].
Стимуляция яичников проводилась по короткому или длинному протоколу. В случае применения «короткого» протокола УЗ-мониторинг проводили на 2-3 день менструального цикла, на 5-6-й день стимуляции яичников; далее каждые два дня с целью фолликулометрии определения даты введения антагонистов и до введения хорионического гонадотропина. В случае использования длинного протокола УЗ-мониторинг проводили на 19- 21 день менструального цикла до назначения диферелина; затем на 2-3 день менструальноподобной реакции; дальнейший УЗ-контроль проводился, как и в случае применения короткого протокола.
Для диагностики мужского фактора бесплодия применялся спермиологический анализ эякулята по стандартной методике с предварительным воздержанием перед сдачей биологического материала в стерильный пластмассовый контейнер. Сперма оценивалась в соответствии с
нормативными показателями эякулята по рекомендациям ВОЗ от 2010 года. Спермограмма считалась нормальной, если его параметры соответствовали установленной норме.
Стимуляция суперовуляции проводилась по традиционной методике с применением короткого и длинного протоколов. Через 36 часов после введения овуляторной дозы препаратов ХГЧ под контролем ультразвука в условиях операционной под внутривенной анестезией проводилась трансвагинальная пункция яичников (ТВП). В эмбриологической лаборатории проводилось культивация ооцитов с оценкой их качества, затем проводилось оплодотворение по стандартным методикам ЭКО/ИКСИ. Качество полученных после культивирования эмбрионов оценивали по принятым морфологическим критериям, включающим в себя оценку числа ядер в бластомерах, симметричность бластомеров, а также скорость дробления и степень цитоплазматической фрагментации. К эмбрионам хорошего качества относились эмбрионы класса А и В, т.е те, которые на 2 сутки состояли из 4 и более бластомеров, на 3 сутки, соответственно, из 6 и более бластомеров, достигали стадии бластоцисты на 5 сутки и имели признаки компактизации. Для проведения ПГД отбирались эмбрионы хорошего качества (классы А, В, С). Биопсия бластомера проводилась по стандартной методике на 3 день развития эмбриона.
Еще по теме Клинические методы исследования:
- Методы исследования Клинические методы исследования
- 5.5. Классификация методов аналитических исследований
- Клинические методы исследования
- 1.3. ФИЗИОЛОГИЯ И клинические МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА
- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ
- Клинические методы исследования рефракции
- Клинические к параклинические методы обследования больных с ГВЗПМ.
- ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клинические методы исследования пациенток
- Клинико-лабораторные методы исследования
- Общеклинические и лабораторные методы исследования
- Клинико-лабораторные методы исследования
- Клинические методы исследования
- Общие клинические методы исследования детей
- Общеклинические методы исследования
- Клинико-анамнестические и уродинамические методы исследования.
- Клинические методы исследования
- ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клинические методы исследования