ГЛАВА 2 МЕТОДИКА И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование проведено на базе ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница». Окружное государственное учреждение здравоохранения

«Ненецкая Окружная больница» создана 12 февраля 1958 г.; на сегодняшний день она является единственным в регионе многопрофильным лечебным учреждением где оказывается квалифицированная специализированная стационарная и амбулаторная медицинская помощь населению округа.

Коечный фонд Окружной больницы составляет 320 единиц, из них 305 койки круглосуточного пребывания и 15 коек дневного пребывания больных. Основные подразделения больницы размещаются в 11 корпусах.

Стационарная помощь населению округа оказывается в следующих отделениях:

O терапевтическое отделение на 40 коек и 15 коек неврологического профиля (с 2013 года - 20 неврологических коек, 15 кардиологических и 30 коек общего терапевтического профиля);

O хирургическое отделение - 60 коек (5 коек детских и 15

травматологических коек);

O гинекологическое отделение – 35 коек;

O акушерский стационар – 40 коек и 15 коек для новорожденных;

O отделение патологии новорожденных – 10 коек;

O детское отделение - 30 коек;

O инфекционное отделение – 30 коек (20 коек для детей и 10 для взрослых);

O психиатрическое отделение –30 коек;

O отделение анестезиологии и реанимации - 6 сверхсметных коек;

O дневной стационар - 15 коек.

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению города и округа оказывают окружная поликлиника с женской консультацией и детская поликлиника с общей плановой мощностью до 450 посещений в смену.

Консультативная помощь сельскому населению округа оказывается, в поликлинике, и в составе врачебных бригад при выездной форме работы.

Терапевтическая помощь оказывается по участково-территориальному принципу на 9 терапевтических участках со средним числом жителей на каждом участке -1840.

Кроме участковых терапевтов в поликлинике ведут приём следующие специалисты: кардиолог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, ревматолог, хирург, травматолог, уролог, отоларинголог, офтальмолог, онколог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, невролог, инфекционист, психиатр, нарколог, профпатолог.

В детской поликлинике функционирует 8 педиатрических участков со средней численностью детей на участке-725. В детской поликлинике ведут прием следующие специалисты: детский хирург, кардиолог, эндокринолог, отоларинголог, окулист, гинеколог, дерматолог, подростковый врач, невролог, иммунолог. Кроме того, для оказания экстренной помощи больным развернуты отделения скорой медицинской помощи и санитарной авиации.

Следует отметить, что в настоящее время все отделения ОГУЗ «Ненецкая окружная больница» оснащены современным медицинским оборудованием, что позволяет оказывать квалифицированную медицинскую помощь жителям округа. В 2008 г. открылось новое современное здание акушерского стационара; в 2011 г. открыто отделение спортивной медицины.

Помимо лечебных отделений и амбулаторно-поликлинических структурных подразделений в Окружной больнице развернуты следующие вспомогательные лечебно-диагностические отделения и кабинеты:

-приемное отделение;

-операционный блок;

-клинико-диагностическая лаборатория;

-физиотерапевтическое отделение;

-рентгенологическое отделение с флюорографическим кабинетом;

-эндоскопический кабинет;

-кабинет ультразвуковой диагностики;

-отделение функциональной диагностики;

-патологоанатомическое отделение;

-отделение переливания крови;

-лаборатория и кабинет по профилактике СПИД;

-отделение медицинской профилактики;

-отделение телемедицинских технологий;

-отделение медицинских информационных технологий;

-пищеблок;

-аптека;

-патологоанатомическое отделение;

-гараж и другие административно-хозяйственные службы.

В 2011 г. в ГБУЗ НАО «НОБ» были выделены 5 коек детской хирургии, в терапевтическом отделении выделены 15 неврологических коек, в настоящее время неврологические койки увеличены до 20, с 2013 г., дополнительно введен врач невролог.

С 2013 г. введены (перепрофилированы из общетерапевтических коек) 15 кардиологических коек в отделении терапии, в хирургическом отделении выделены 15 травматологических коек.

В учреждении существует четкое горизонтальное разделение за счет образования подразделений, выполняющих конкретные специфические задания. Это отделы, службы, отделения. В ходе деятельности все подразделения тесно связаны. Работа одного подразделения зависит от функционирования другого (проведение консультаций, специфических манипуляций и т.д.).

В учреждении 462 автоматизированных рабочих места, оборудованных 294

моноблоками и 175 ПК.

В 2012 г. реализуется построение локальной сети больницы, охватывающейвсе подразделения клинического назначения, с установкой МИС в ГБУЗ НАО «НОБ», создан сайт учреждения, а также портал телемедицинской

помощи, все машины скорой медицинской помощи (8 шт.) оснащены системой

«Глонасс».

В настоящее время Ненецкая окружная больница – это современный стационар, в котором трудится более 700 человек, из них – врачей -109 чел.,

Среднего медицинского персонала - 292 чел., младшего медицинского персонала - 208 чел., остальных сотрудников – 232чел. Соотношение врачи/сред.м.п - 1:2,2. В табл. 2.1. представлены штаты больницы.

Таблица 2.1. - Кадры Ненецкой окружной больницы

Можно отметить положительную тенденцию в возрастании количества врачей с 90 в 2007 г. до 109 в 2012 г. (темп прироста 21%) и среднего медицинского персонала с 232 в 2007 г. до 264 в 2012 г. (темп прироста 14%). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала по категориям за анализируемый период не имеет выраженной динамики. Так, 19,3±4,2% врачей имеют высшую квалификационные категории, 17,5±4,0% первую, 8,6±3,0% вторую категории.

На рис. 2.1. представлено распределение врачей Ненецкой окружной

больницы по квалификационным категориям.

Высшая

19,3%

Без категории

54,6%

Вторая

8,6%

Первая

17,5%

Рис.2.1. - Распределение врачей по квалификационным категориям

На рис. 2.2. представлено распределение среднего медицинского персонала

Ненецкой окружной больницы по квалификационным категориям.

без категории

53,6%

вторая

4,3%

первая

28,5%

высшая

13,6%

Рис. 2.2. - Распределение среднего медицинского персонала по квалификационным категориям

Как следует из представленного рисунка, 13,6% среднего медицинского персонала ГБУЗ НАО «НОБ» имеют высшую квалификационную категорию, первую категорию имеют 28,5% сотрудников, вторую – 4,3% специалистов,

53,6% среднего медперсонала категории не имеют.

С 2003г. налажен выпуск ведомственной газеты окружной больницы

«Медицинский вестник», предлагающий на своих страницах актуальный и исторический материал о жизни отделений, передовые и профилактические статьи.

Организация медицинской помощи в НАО определена административно территориальным делением. Самое крупное в округе муниципальное образование г.Нарьян–Мар не имеет своего собственного лечебного учреждения. Вся лечебная нагрузка лежит на окружной больнице.

Ненецкая окружная больница оказывает стационарную помощь всем жителям округа, а также населению г.Нарьян-Мара.

В поликлинике Ненецкой окружной больницы амбулаторная помощь предоставляется не только жителям Нарьян-Мара, но и всему населению округа, если нужна помощь врача-специалиста. Поликлиника «Заполярного района» оказывает амбулаторную помощь жителям п. Искателей.

В табл. 2.2. представлена сеть ЛПУ «Заполярного района» НАО.

Таблица 2.2.- Сеть учреждений здравоохранения «Заполярного района» НАО

Таблица 2.2.

Примечание: Участковых больниц – 7

Врачебных амбулаторий – 8

ФАПов-25

ЦРП-1

Пациенты, проживающие в поселках округа, поступают в окружную больницу по направлению врача поликлиники Заполярного района (она находится в п. Искателей), либо по направлению медицинского работника населенного пункта.

Выездная форма работы по обслуживанию сельского населения округа, в том числе диспансеризация, борьба с туберкулезом, внедрена в деятельность

поликлиники Заполярного района (флюороотряды, или летучие отряды).

В настоящем диссертационном исследовании был использован комплекс методов: социально-гигиенические (статистический, эпидемиологический, аналитический,) и социологический методы.

Нами изучена медицинская отчетная документация, содержащая следующую информацию: «Сведения о деятельности стационара», (ф. № 40), отчеты о деятельности отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ НАО «НОБ» за период с 2007г. по 2011г., отчеты о деятельности телемедицинской студии окружной больницы за пять лет, годовые отчеты о деятельности основных подразделений НОБ, а также поликлиники. Также изучены территориальные особенности оказания медицинской помощи пациентам отделенных территорий ГБУЗ НАО «НОБ», ряд сведений получен за 2012г.

Исследование проведено на базе г.Нарьян-Мара и Ненецкого автономного округа.

Проведен анализ показателей заболеваемости населения НАО за 5 лет

(период с 2007г. по 2011г.) (Приложение 1).

За период с 2007г. по 2011г. т.е. за пять лет были проанализированы годовые отчеты основных отделений Ненецкой окружной больницы (746 первичных документов), компьютерная база данных, ведомости износа УЗИ и рентгеновских аппаратов (36 первичных документов).

С целью проведения анализа количества выполненных в больнице (за анализируемый период времени) процедур и операций были обработаны 7266 амбулаторных карт (форма №025/У) и 9 418 (форма №039/У), 49 журналов регистрации хирургических больных,10367 записей в журнале учета УЗИ и рентгеновских исследований (форма 50/у), и 52479 результатов лечебно- вспомогательных и диагностических процедур.

Всего было проанализировано 80325 первичных документов.

С целью анализа уровня технического оснащения основных лечебно- диагностических подразделений окружной больницы использовались бухгалтерские ведомости износа технических средств.

Для составления программы нуждаемости в ЛПУ в приобретении новой медицинской аппаратуры, нами были изучены следующие данные:

-время эксплуатации оборудования

-процент ежегодного уровня износа основных средств;

- год приобретения медицинского аппарата;

- общая степень износа оборудования по больнице;

- наименование медицинского аппарата.

Необходимо отметить, что длительные сроки эксплуатации в ЛПУ медицинского оборудования свидетельствую, как правило, о проявлении морального износа такого оборудования, в то время как показатели износа медицинской аппаратуры отражают полную или частичную утрату приборами номинальных технико-эксплуатационных свойств, которая может сказаться на качестве выполнения диагностических процедур.

Нами в динамике за 5 лет были проанализированы технические разделы годовых отчётов окружной больницы.

Общее состояние аппаратуры в стационаре оценивалось по специальному разработанному нами реестру. Также были проанализированы ведомости износа основных медицинских аппаратов и данные отчетов ЛПУ о приобретении нового медицинского оборудования в ГБУЗ НАО «НОБ».

Первый этап исследования - проводился экспертный опрос врачей- специалистов и инженеров ГБУЗ НАО «НОБ» с целью получения диагностических и технических характеристик МРТ аппаратов.

Границы доверительных интервалов обозначенных характеристик трактовались нами следующим образом:

- минимальное значение параметра характеристики принималось за наименьший технический и диагностический результат;

максимальное – за наибольший, который обеспечивался данным

медицинским аппаратом.

Второй этап исследования - область допустимых значений характеристик была разделена на ранги со значениями по 5-ти балльной шкале (каждой характеристике аппарата согласно данной шкале было присвоено определенное значение) [101].

По методике Г.Н.Пахарькова, Е.П.Попечителева (2003) рассчитывали критерии оптимальности оснащения ЛПУ. Нами были построены графические образы реальных моделей диагностических аппаратов, состоящих на балансе в НОБ с целью сравнения их с эталонным оборудованием (оптимальным для приобретения).

Необходимые расчеты были выполнены по формуле

ea11a12 Ka1m ù

ê u

А= êa21a22 Ka2 M u

êK u ê u

ëan1an 2 Kanm û

где

aij

– оценка результата медицинской услуги для конкретного медицинского

аппарата; n- количество анализируемых медицинских аппаратов; m- число оценок результатов медицинской услуги.

На основе вышеприведенных экспертных оценок была сформирована матрица, и вычислялась ее целевая функция.

При помощи экспертных оценок ранжировались значения характеристик аппаратов, что представлено в виде матрицы В:

eb11b12 Kb1k ù

ê u

В= êb21b22 Kb2 k u

êK u ê u

ëbn1bn 2 Kbnk û

На следующем этапе было проведено маркетинговое исследование рынка медицинских аппаратов, среди которых с учетом оптимального соотношения цены и качества, происходил выбор эталонного, т.е. соответствующего по всем характеристикам для работы в стационаре медицинского прибора.

Маркетинговое исследование позволяет выбрать медицинское оборудование, которое обеспечивало бы наилучшие оценки результата медицинской услуги по ряду технических и эксплуатационных характеристик. Был произведен анализ сегментов рынка медицинской аппаратуры, среди которых с учетом оптимального соотношения цены и качества, происходил выбор эталонного, т.е. соответствующего по всем характеристикам для работы в стационаре медицинского прибора.

По конкретному аппарату, находящемуся в эксплуатации в окружной больнице была составлена группа характеристик, параметров и особенностей, которая отражала оптимальную модель. Далее было произведено ранжирование совокупности выбранных характеристик и оценка значимости каждой в ходе присвоения весовых коэффициентов значимости wi, определяющих её вклад в итоговую целевую функцию, которая является количественным отображением возможностей медицинских аппаратов.

Для выделения значимости этих характеристик применяли метод шкалирования. Для этого выбрали диапазон градации от 0 до 4:

0 – отсутствие характеристики;

1 – практически не важно;

2 – приемлемо;

3 – необходимо;

4 – важно.

Для оценки диагностических возможностей аппаратов для каждого из них была сформирована матрица А, которую можно рассматривать как модель результата медицинской услуги с применением рассматриваемых моделей

оборудования.

А = êa21 ê ... ê

ëan1

a12

a22

...

an 2

...

...

...

...

a1m ù u

nm û

где aij – j-ая оценка медицинской услуги для i-го медицинского аппарата;

n – количество рассматриваемых медицинских аппаратов;

m – число оценок результатов медицинской услуги.

Затем на основании стандартной процедуры линейной оптимизации были выбраны оптимальные модели медицинских аппаратов. Для этого вычислили значения целевой функции Fi на основе линейной свертки оценок результата

медицинской услуги по матрице А:

Fi = a wi ? aij

где - значение весового коэффициента, определяющего значение характеристик в баллах.

Геометрической интерпретацией модели технического качества является множество векторов в m-мерном пространстве, где каждый вектор соответствует конкретной характеристике, а его длина определяется категорией ранга соответствующей характеристики для конкретного аппарата.

Таким образом, мы получали модели реальных и оптимальных возможностей медицинских аппаратов. Далее производилось простое сравнение полученных площадей моделей, на основе которого для приобретения в ЛПУ был рекомендован определенный аппарат.

Экономические расчеты, проведенные нами на следующем этапе, помогали спрогнозировать целесообразность приобретения в больницу определенного оборудования.

В работе использованы аналитический, социально-гигиенический,

статистический, исторический и экспертный методы исследования.

Для статистического анализа данных использовали пакет прикладных программ «Statistica 7.0».

Наличие статистических взаимосвязей между показателями оценивалось путем расчета коэффициентов корреляционной зависимости с использованием параметрических (коэффициент Пирсона) и непараметрических (коэффициент Спирмена) методов расчета.

Собранные данные обработаны с использованием универсальных компьютерных программ (MS Excel), а также специализированных статистических пакетов.

Вычисляли одномерную описательную статистику для каждого из анализируемых показателей, проверку законов распределения выполняли с использованием статистического критерия Пирсона. Нормально распределённые количественные признаки представлены как M±m (где М – среднее арифметическое, m — стандартная ошибка). Сравнение двух разных групп по количественным признакам проводили с использованием t-критерия Стьюдента и U-критерия Манна – Уитни. Сравнение выборочных долей производили с использованием χ2-критерия для таблиц сопряженности. Для оценки динамики изменения анализируемых показателей рассчитывали абсолютный прирост (в абс. ч.) и темп прироста (в %). Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5%.