ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Необходимость повышения доступно- сти и качества медицинской помощи (КМП) отражена во многих документах Правительства РФ и Министерства здравоохранения РФ [Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010
№326, Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323, Федеральный Закон «О внесении изменений в Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 30.11.2011 № 369].
Приоритетность развития данного направления отечественного здравоохранения отмечается многими исследователями [Староду- бов В.И., 2006 -2013; Щепин О.П., Медик В.А., 2010 - 2012; Улумбекова Г.Э.,2007 - 2011; Полунина Н.В., 2012 - 2014]. Отечественными учеными подчеркива- ется низкий уровень удовлетворенности потребителей качеством оказываемой медицинской помощи и различные пути его улучшения [Хабриев Р.У., 2007 -
2012; Полубенцева Е.И., 2011; Цыганова О.А., 2011; Кочорова Л.В., 2012]. В по- давляющем большинстве случаев возможность достижения указанной цели свя- зывается с улучшением лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений, а также увеличением оплаты труда врачей, тогда как совершенство- ванию процесса оказания медицинской помощи уделяется существенно меньше внимания [Лучкевич В.С., 2005; Серегина И.Ф. и др., 2008-2014; Зинчук Ю.Ю.,
2009; Тельнова Е.А., 2010; Линденбратен А.Л., 2012].
Согласно Постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 03.07.2007 г.
№ 730 «О создании в Санкт-Петербурге единой системы управления качеством медицинской помощи» во всех медицинских учреждениях и страховых организа- циях города должны были быть созданы службы КМП, основным персоналом ко- торых являются эксперты и организаторы экспертизы КМП, а главной задачей - сбор и анализ информации о КМП и подготовка проектов управленческих реше- ний по улучшению его состояния [Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А.
и др., 2007].Специалисты служб КМП должны уметь выполнять экспертизу отдельного случая оказания медицинской помощи, организовывать и проводить экспертизу КМП в совокупности случаев, выполнять статистический анализ результатов экс- пертизы и на базе результатов этих мероприятий готовить проект управленческо- го решения о необходимых мерах, направленных на улучшение КМП [Богушевич Н.М., 2010; Пахомов А.В., 2011]. Эффективность работы службы КМП учрежде- ния зависит от способности и готовности ее специалистов к выполнению возло- женных на них задач [Трегубова Е.С., 2008; Михайлов С.М., 2008-2013].
Одним из наиболее эффективных и наименее затратных подходов к улучшению КМП считается дифференцированное повышение квалификации врачей, основанное на выявлении и устранении системных причин медицинской помощи ненадлежащего качества [Лисицын Ю.П., 2004; Семенов В.Ю., 2004; Поляков И.В., 2007 , и др.].
Проявлением недостаточной врачебной квалификации являются нарушения врачеб- ного процесса, в основе которых лежит неполноценность профессиональных знаний и их применение на практике [Карачевцева М.А., 2005; Вишняков Н.И., 2012,]. Сле- довательно, можно допустить, что методы оценки КМП, предназначенные для ис- следования процесса оказания медицинской помощи, регистрации дефектов и их негативных следствий, могут применяться для анализа квалификации и пригодности к экспертной работе врачей АПУ. Из многочисленных методов исследования КМП наиболее полную характеристику дефектов для последующего устранения и преду- преждения их причин позволяет получить «Автоматизированная технология экспер- тизы КМП» (АТЭ КМП) [Чавпецов В.Ф.,1995-2011; Атлас Е.Е., 2012].
Исследование проводилось на примере оказания помощи пациентам с бо- лезнями системы кровообращения ввиду их распространенности и социальной значимости.
Степень разработанности темы исследования. В настоящий момент имеет- ся большое количество работ, посвященных вопросам необходимости улучшения качества медицинской помощи [Сергеев Ю.Д., 2007; Баринов Е.Х., 2010; Линден- братен А.Л., 2012], в некоторых работах имеются указания на улучшения состояния качества медицинской помощи в результате внедрения новых технологий, нового оснащения [Кривелевич Е.Б.
и др., 2012; Гусева Н.К. и др., 2013; Чередниченко И.А. и др., 2013]. Вместе с тем, углубленный анализ влияния работы подготовлен- ных специалистов по вопросам управления КМП на динамику показателей качества медицинской помощи не проводился, что и обусловило актуальность проведенного исследования.Цель исследования: обосновать методологию подготовки специалистов служб качества медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга (на примере болезней системы кровообращения).
Задачи исследования:
1. оценить качество медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях при болезнях системы кровообращения, изучить структуру и дина- мику дефектов врачебного процесса,
2. определить влияние сообщающих методов обучения врачей амбулаторно- поликлинических учреждений на качество медицинской помощи (на примере ве- дения пациентов с болезнями системы кровообращения),
3. провести анализ динамики качества медицинской помощи пациентам с болез- нями системы кровообращения в амбулаторно-поликлинических учреждениях в за- висимости от прогностической эффективности управленческих решений, принятых по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи,
4. разработать методологию подготовки специалистов для обеспечения деятель- ности по управлению качеством медицинской помощи при использовании “Автома- тизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи”.
Научная новизна исследования.
Впервые представлена количественная оценка обратной связи в контуре управления процесса подготовки специалистов служб качества медицинской по- мощи, что позволило корректировать работу преподавателей в процессе подго- товки экспертов и повысить результативность обучения на 43,5%.
Впервые выполнен анализ качества управленческих решений, принятых по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи в амбула- торно-поликлинических учреждениях, выявлены типичные ошибки при подготов- ке и реализации управленческих решений, продемонстрировано их влияние на со- стояние качества медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровооб- ращения, что позволило сформулировать требования к составу и критерии отбора специалистов для служб КМП.
Впервые разработана оригинальная методология отбора и подготовки специ- алистов служб КМП, включающая оценку мотивации, применение проблемных методов обучения с количественной регистрацией состояния обратной связи и оценку перспективности работы слушателя в службе КМП, внедрение которой повысило результативность обучения в 2,5 раза.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическая значимость состоит в оценке эффективности сообщающих и проблемных методов обучения врачей амбулаторно–поликлинических учрежде- ний и специалистов служб качества медицинской помощи, а также их влияния на динамику качества оказываемой медицинской помощи; в обосновании методоло- гии подготовки специалистов служб качества медицинской помощи; определении зависимости между характером и качеством управленческих решений как конеч- ного продукта работы службы качества медицинской помощи и показателями ди- намики состояния качества медицинской помощи в анализируемых амбулаторно- поликлинических учреждениях; в обосновании необходимости подготовки специ- алистов всех уровней – экспертов и организаторов экспертизы - для успешной ра- боты службы качества медицинской помощи.
Практическая значимость работы заключается в определении закономерно- стей динамики состояния качества медицинской помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях в зависимости от своевременности, адресности и эффективности реализованных управленческих решений, позволяющих руково- дителям медицинских организаций и органов управления здравоохранением более рационально использовать доступные ресурсы для обеспечения процесса непре- рывного улучшения качества медицинской помощи. Выявленные типичные ошибки подготовки управленческих решений по улучшению качества медицин- ской помощи должны быть учтены руководителями амбулаторно- поликлинических учреждений при реализации мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи. Результаты исследования позволили
обосновать необходимость и критерии предварительного отбора специалистов служб качества медицинской помощи.
Предложенную методологию, состоящую из последовательного применения метода предварительного отбора по критериям мотивации, активного метода обу- чения на основе ситуационных задач различной сложности с количественной оценкой обратной связи, “Автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи” и метода оценки перспективности к экспертной деятель- ности практически целесообразно применять в процессе подготовки специалистов служб качества медицинской помощи.
Внедрение результатов исследования в практику. По материалам диссер- тации разработано и утверждено учебное пособие: «Использование ситуационных задач различных типов для формирования клинического мышления и повышения качества образования при обучении в медицинском ВУЗе», 2009 г.
Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи ГОУ ВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова (до 2011 года), кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи (2011г. – 01.09.2014), кафедры общественного здоровья и управления здравоохранением (01.09.2014 – по настоящее время) ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.
Материалы диссертационного исследования используются службами КМП
амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга, СПб ГБУЗ
«Городская многопрофильная больница №2», ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Территориальным Фондом ОМС Санкт-Петербурга, Комитетом по Здравоохранению Санкт-Петербурга. Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами о внедрении.
Методология и методы исследования. Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области менеджмента качества и управления качеством в здравоохранении, зако- ны и нормативные акты РФ и Санкт-Петербурга, регулирующие оценку и управ- ление КМП. В работе применялись следующие методы исследования: клиниче- ский, социально-гигиенический, аналитический, сравнительный, статистический, социально-психологический, логическое и графическое моделирование, органи- зационный эксперимент, метод экспертных оценок, процессный подход, экспер- тиза процесса оказания медицинской помощи с применением “Автоматизирован- ной технологии экспертизы КМП”.
Объектами изучения являлись процессы ока- зания медицинской помощи в АПУ, образовательные процессы при подготовке экспертов КМП, управленческие решения руководителей АПУ, направленные на улучшение КМП.Положения, выносимые на защиту:
1. Сообщающие методы обучения обеспечивают прирост фактологических знаний и в меньшей степени способствуют формированию профессиональных ас- пектов мышления врачей.
2. Одновременное применение активного метода обучения, основанного на ситуационных задачах разной степени сложности с количественной оценкой об- ратной связи, “Автоматизированной технологии экспертизы качества медицин- ской помощи” и отбора слушателей по мотивации позволяет укомплектовать службу специалистами, способными и готовыми к выполнению данного вида ра- бот.
3. Имеется зависимость между характером и качеством управленческих реше- ний как конечного продукта работы службы качества медицинской помощи и по- казателями динамики состояния качества медицинской помощи в анализируемых амбулаторно-поликлинических учреждениях.
4. Для успешной работы службы качества медицинской помощи необходима подготовка специалистов всех уровней – экспертов и организаторов экспертизы. Изолированное обучение специалистов одного звена не приводит к положитель- ной динамике показателей качества медицинской помощи.
5. Для обеспечения эффективной работы специалистов служб качества меди- цинской помощи необходимо внедрить методологию, включающую: использова- ние активного метода обучения на основе ситуационных задач различной слож- ности с количественной оценкой обратной связи, “Автоматизированной техноло- гии экспертизы качества медицинской помощи”, метода оценки перспективности слушателей и метода их предварительного отбора по критериям мотивации.
Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности полученных результатов подтверждается достаточной по объему и репрезента- тивной базой данных. В процессе исследования использовались различные мето- ды сбора информации и анализа данных: “Автоматизированная технология экс- пертизы КМП”, методы статистического управления процессами, методы вариа- ционной статистики, логическое и графическое моделирование, опросы, эксперт- ная оценка эффективности управленческих решений.
По теме исследования автором подготовлены и опубликованы статьи и доклады на конференции «Качество в обучении» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции Законодательного Собрания «Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции ЕврАзЭс «Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2010), международной научно– практической конференции "Наука и образование: проблемы и тенденции развития" (Уфа, 2013).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие ав- тора включало проведение аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы, планирование работы с формированием цели и задач исследования, отбор медицинских документов для исследования, формирование базы данных с использованием “Автоматизированной технологии экспертизы качества медицин- ской помощи”, участие в экспертизе и метаэкспертизе качества медицинской по- мощи, логический анализ экспертных протоколов и заключений, совершенствова- ние методики подготовки специалистов для служб КМП, оценку прогностической эффективности управленческих решений, обобщение и математически– статистический анализ результатов экспертизы КМП, динамики его состояния, формулировку выводов и практических рекомендаций. Доля участия автора в сборе и обработке материала превышает 80%, а в обобщении результатов состав- ляет 100%.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 5 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК. Издано учебное по- собие для врачей (утв. Ученым Советом СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2009).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, содержит 46 рисунков и 17 таблиц. Указатель литера- туры включает 211 работ отечественных и 51 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 230 листах машинописного текста.
Еще по теме ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ:
- Общая характеристика работы
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- Общая характеристика работы
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- Общая характеристика работы