>>

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Необходимость повышения доступно- сти и качества медицинской помощи (КМП) отражена во многих документах Правительства РФ и Министерства здравоохранения РФ [Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010

№326, Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323, Федеральный Закон «О внесении изменений в Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 30.11.2011 № 369].

Приоритетность развития данного направления отечественного здравоохранения отмечается многими исследователями [Староду- бов В.И., 2006 -2013; Щепин О.П., Медик В.А., 2010 - 2012; Улумбекова Г.Э.,

2007 - 2011; Полунина Н.В., 2012 - 2014]. Отечественными учеными подчеркива- ется низкий уровень удовлетворенности потребителей качеством оказываемой медицинской помощи и различные пути его улучшения [Хабриев Р.У., 2007 -

2012; Полубенцева Е.И., 2011; Цыганова О.А., 2011; Кочорова Л.В., 2012]. В по- давляющем большинстве случаев возможность достижения указанной цели свя- зывается с улучшением лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений, а также увеличением оплаты труда врачей, тогда как совершенство- ванию процесса оказания медицинской помощи уделяется существенно меньше внимания [Лучкевич В.С., 2005; Серегина И.Ф. и др., 2008-2014; Зинчук Ю.Ю.,

2009; Тельнова Е.А., 2010; Линденбратен А.Л., 2012].

Согласно Постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 03.07.2007 г.

№ 730 «О создании в Санкт-Петербурге единой системы управления качеством медицинской помощи» во всех медицинских учреждениях и страховых организа- циях города должны были быть созданы службы КМП, основным персоналом ко- торых являются эксперты и организаторы экспертизы КМП, а главной задачей - сбор и анализ информации о КМП и подготовка проектов управленческих реше- ний по улучшению его состояния [Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А.

и др., 2007].

Специалисты служб КМП должны уметь выполнять экспертизу отдельного случая оказания медицинской помощи, организовывать и проводить экспертизу КМП в совокупности случаев, выполнять статистический анализ результатов экс- пертизы и на базе результатов этих мероприятий готовить проект управленческо- го решения о необходимых мерах, направленных на улучшение КМП [Богушевич Н.М., 2010; Пахомов А.В., 2011]. Эффективность работы службы КМП учрежде- ния зависит от способности и готовности ее специалистов к выполнению возло- женных на них задач [Трегубова Е.С., 2008; Михайлов С.М., 2008-2013].

Одним из наиболее эффективных и наименее затратных подходов к улучшению КМП считается дифференцированное повышение квалификации врачей, основанное на выявлении и устранении системных причин медицинской помощи ненадлежащего качества [Лисицын Ю.П., 2004; Семенов В.Ю., 2004; Поляков И.В., 2007 , и др.].

Проявлением недостаточной врачебной квалификации являются нарушения врачеб- ного процесса, в основе которых лежит неполноценность профессиональных знаний и их применение на практике [Карачевцева М.А., 2005; Вишняков Н.И., 2012,]. Сле- довательно, можно допустить, что методы оценки КМП, предназначенные для ис- следования процесса оказания медицинской помощи, регистрации дефектов и их негативных следствий, могут применяться для анализа квалификации и пригодности к экспертной работе врачей АПУ. Из многочисленных методов исследования КМП наиболее полную характеристику дефектов для последующего устранения и преду- преждения их причин позволяет получить «Автоматизированная технология экспер- тизы КМП» (АТЭ КМП) [Чавпецов В.Ф.,1995-2011; Атлас Е.Е., 2012].

Исследование проводилось на примере оказания помощи пациентам с бо- лезнями системы кровообращения ввиду их распространенности и социальной значимости.

Степень разработанности темы исследования. В настоящий момент имеет- ся большое количество работ, посвященных вопросам необходимости улучшения качества медицинской помощи [Сергеев Ю.Д., 2007; Баринов Е.Х., 2010; Линден- братен А.Л., 2012], в некоторых работах имеются указания на улучшения состояния качества медицинской помощи в результате внедрения новых технологий, нового оснащения [Кривелевич Е.Б.

и др., 2012; Гусева Н.К. и др., 2013; Чередниченко И.А. и др., 2013]. Вместе с тем, углубленный анализ влияния работы подготовлен- ных специалистов по вопросам управления КМП на динамику показателей качества медицинской помощи не проводился, что и обусловило актуальность проведенного исследования.

Цель исследования: обосновать методологию подготовки специалистов служб качества медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга (на примере болезней системы кровообращения).

Задачи исследования:

1. оценить качество медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях при болезнях системы кровообращения, изучить структуру и дина- мику дефектов врачебного процесса,

2. определить влияние сообщающих методов обучения врачей амбулаторно- поликлинических учреждений на качество медицинской помощи (на примере ве- дения пациентов с болезнями системы кровообращения),

3. провести анализ динамики качества медицинской помощи пациентам с болез- нями системы кровообращения в амбулаторно-поликлинических учреждениях в за- висимости от прогностической эффективности управленческих решений, принятых по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи,

4. разработать методологию подготовки специалистов для обеспечения деятель- ности по управлению качеством медицинской помощи при использовании “Автома- тизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи”.

Научная новизна исследования.

Впервые представлена количественная оценка обратной связи в контуре управления процесса подготовки специалистов служб качества медицинской по- мощи, что позволило корректировать работу преподавателей в процессе подго- товки экспертов и повысить результативность обучения на 43,5%.

Впервые выполнен анализ качества управленческих решений, принятых по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи в амбула- торно-поликлинических учреждениях, выявлены типичные ошибки при подготов- ке и реализации управленческих решений, продемонстрировано их влияние на со- стояние качества медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровооб- ращения, что позволило сформулировать требования к составу и критерии отбора специалистов для служб КМП.

Впервые разработана оригинальная методология отбора и подготовки специ- алистов служб КМП, включающая оценку мотивации, применение проблемных методов обучения с количественной регистрацией состояния обратной связи и оценку перспективности работы слушателя в службе КМП, внедрение которой повысило результативность обучения в 2,5 раза.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Теоретическая значимость состоит в оценке эффективности сообщающих и проблемных методов обучения врачей амбулаторно–поликлинических учрежде- ний и специалистов служб качества медицинской помощи, а также их влияния на динамику качества оказываемой медицинской помощи; в обосновании методоло- гии подготовки специалистов служб качества медицинской помощи; определении зависимости между характером и качеством управленческих решений как конеч- ного продукта работы службы качества медицинской помощи и показателями ди- намики состояния качества медицинской помощи в анализируемых амбулаторно- поликлинических учреждениях; в обосновании необходимости подготовки специ- алистов всех уровней – экспертов и организаторов экспертизы - для успешной ра- боты службы качества медицинской помощи.

Практическая значимость работы заключается в определении закономерно- стей динамики состояния качества медицинской помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях в зависимости от своевременности, адресности и эффективности реализованных управленческих решений, позволяющих руково- дителям медицинских организаций и органов управления здравоохранением более рационально использовать доступные ресурсы для обеспечения процесса непре- рывного улучшения качества медицинской помощи. Выявленные типичные ошибки подготовки управленческих решений по улучшению качества медицин- ской помощи должны быть учтены руководителями амбулаторно- поликлинических учреждений при реализации мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи. Результаты исследования позволили

обосновать необходимость и критерии предварительного отбора специалистов служб качества медицинской помощи.

Предложенную методологию, состоящую из последовательного применения метода предварительного отбора по критериям мотивации, активного метода обу- чения на основе ситуационных задач различной сложности с количественной оценкой обратной связи, “Автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи” и метода оценки перспективности к экспертной деятель- ности практически целесообразно применять в процессе подготовки специалистов служб качества медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования в практику. По материалам диссер- тации разработано и утверждено учебное пособие: «Использование ситуационных задач различных типов для формирования клинического мышления и повышения качества образования при обучении в медицинском ВУЗе», 2009 г.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи ГОУ ВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова (до 2011 года), кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи (2011г. – 01.09.2014), кафедры общественного здоровья и управления здравоохранением (01.09.2014 – по настоящее время) ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Материалы диссертационного исследования используются службами КМП

амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга, СПб ГБУЗ

«Городская многопрофильная больница №2», ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Территориальным Фондом ОМС Санкт-Петербурга, Комитетом по Здравоохранению Санкт-Петербурга. Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами о внедрении.

Методология и методы исследования. Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области менеджмента качества и управления качеством в здравоохранении, зако- ны и нормативные акты РФ и Санкт-Петербурга, регулирующие оценку и управ- ление КМП. В работе применялись следующие методы исследования: клиниче- ский, социально-гигиенический, аналитический, сравнительный, статистический, социально-психологический, логическое и графическое моделирование, органи- зационный эксперимент, метод экспертных оценок, процессный подход, экспер- тиза процесса оказания медицинской помощи с применением “Автоматизирован- ной технологии экспертизы КМП”.

Объектами изучения являлись процессы ока- зания медицинской помощи в АПУ, образовательные процессы при подготовке экспертов КМП, управленческие решения руководителей АПУ, направленные на улучшение КМП.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сообщающие методы обучения обеспечивают прирост фактологических знаний и в меньшей степени способствуют формированию профессиональных ас- пектов мышления врачей.

2. Одновременное применение активного метода обучения, основанного на ситуационных задачах разной степени сложности с количественной оценкой об- ратной связи, “Автоматизированной технологии экспертизы качества медицин- ской помощи” и отбора слушателей по мотивации позволяет укомплектовать службу специалистами, способными и готовыми к выполнению данного вида ра- бот.

3. Имеется зависимость между характером и качеством управленческих реше- ний как конечного продукта работы службы качества медицинской помощи и по- казателями динамики состояния качества медицинской помощи в анализируемых амбулаторно-поликлинических учреждениях.

4. Для успешной работы службы качества медицинской помощи необходима подготовка специалистов всех уровней – экспертов и организаторов экспертизы. Изолированное обучение специалистов одного звена не приводит к положитель- ной динамике показателей качества медицинской помощи.

5. Для обеспечения эффективной работы специалистов служб качества меди- цинской помощи необходимо внедрить методологию, включающую: использова- ние активного метода обучения на основе ситуационных задач различной слож- ности с количественной оценкой обратной связи, “Автоматизированной техноло- гии экспертизы качества медицинской помощи”, метода оценки перспективности слушателей и метода их предварительного отбора по критериям мотивации.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности полученных результатов подтверждается достаточной по объему и репрезента- тивной базой данных. В процессе исследования использовались различные мето- ды сбора информации и анализа данных: “Автоматизированная технология экс- пертизы КМП”, методы статистического управления процессами, методы вариа- ционной статистики, логическое и графическое моделирование, опросы, эксперт- ная оценка эффективности управленческих решений.

По теме исследования автором подготовлены и опубликованы статьи и доклады на конференции «Качество в обучении» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции Законодательного Собрания «Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции ЕврАзЭс «Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2010), международной научно– практической конференции "Наука и образование: проблемы и тенденции развития" (Уфа, 2013).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие ав- тора включало проведение аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы, планирование работы с формированием цели и задач исследования, отбор медицинских документов для исследования, формирование базы данных с использованием “Автоматизированной технологии экспертизы качества медицин- ской помощи”, участие в экспертизе и метаэкспертизе качества медицинской по- мощи, логический анализ экспертных протоколов и заключений, совершенствова- ние методики подготовки специалистов для служб КМП, оценку прогностической эффективности управленческих решений, обобщение и математически– статистический анализ результатов экспертизы КМП, динамики его состояния, формулировку выводов и практических рекомендаций. Доля участия автора в сборе и обработке материала превышает 80%, а в обобщении результатов состав- ляет 100%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 5 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК. Издано учебное по- собие для врачей (утв. Ученым Советом СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2009).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, содержит 46 рисунков и 17 таблиц. Указатель литера- туры включает 211 работ отечественных и 51 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 230 листах машинописного текста.

| >>
Источник: Воронина У.В.. Совершенствование подготовки специалистов служб качества ме- дицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений // автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. – СПб.,2015. - 24 с.. 2015

Еще по теме ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ:

  1. Общая характеристика работы
  2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  5. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  6. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  7. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  8. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  9. Общая характеристика работы
  10. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  11. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  12. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  13. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  14. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  15. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  16. Общая характеристика работы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -