Объекты и методы исследования

Научное исследование, посвященное проблеме бесплодия, состояло из нескольких этапов. На первом этапе исследования изучались данные литературных источников и современные позиции по вопросу диагностики, профилактики и лечения бесплодия.

аналитический методы исследования. Было изучено 58 отечественных и 69 зарубежных источников. Также был проведен патентно-информационный поиск.

Изучение литературных источников позволило выявить ряд проблем в сфере организации помощи пациентам с бесплодием, которые легли в основу второго этапа - разработки программы исследования (таб. 2).

На третьем этапе проводилась оценка эпидемиологической ситуации по основным демографическим показателям и бесплодию в России и Москве с использованием данных Росстата и Демографического ежегодника России. Была изучена динамика численности населения, показатели смертности и рождаемости населения, численность мужского и женского населения. Особое внимание уделялось показателям рождаемости, как брачной, так и внебрачной и возрасту матери при рождении. При изучении проблемы бесплодного брака оценивались динамика мужского и женского бесплодия, рост числа центров ВРТ и число проводимых лечебных циклов. При изучении данных официальной статистики по данным Росстата оценивалась динамика бесплодия в Москве и РФ за период с 2000 по 2012 гг., коэффициенты рождаемости в различных возрастных группах, а так же динамика развития специализированных центров по оказанию помощи при бесплодии с 2000 по 2012 гг. На данном этапе исследования применялся статистический и графоаналитический методы.

На четвертом этапе с целью изучения медико-социальной характеристики бесплодной пары на базе отделения ВРТ ЦКБ УДП РФ проведено анкетирование пациенток с бесплодием. Нами применялась анкета, разработанная Карибаевой Ш.К., которую мы модифицировали в соответствии с изменениями в технологии ВРТ.

репродуктивной сферы, профессиональных вредностях, лечении с помощью ВРТ в анамнезе и блок вопросов, касающихся социальной адаптации пациентов с бесплодием и стоимости лечения. Ответы на вопросы анкеты позволили определить этапы организации медицинской помощи: от момента первичного обращения в медицинскую организацию по поводу бесплодия, времени постановки диагноза до обращения к технологии экстракорпорального оплодотворения. С целью выявления факторов риска формирования бесплодия и проведения корреляционного анализа была отобрана контрольная группа пациенток, имевших в анамнезе роды (N=117).

На данном этапе объектом исследования стали бесплодные пары, единицей наблюдения – каждая бесплодная пара. Объем выборки определялось по таблице К.А. Отдельновой [45], в связи с чем нами было проанкетировано 105 пациентов. Формировалась репрезентативная выборка по качеству и количеству с использованием метода систематической случайной выборки.

Таблица № 3. Необходимый объем выборки по К.А. Отдельновой, Ю.П. Лисицына

Для изучения медико-социальной характеристики пациентов, выявления фактов риска, определения уровня знаний по вопросу сохранения и восстановления репродуктивного здоровья применялся статистический метод, метод выкопировки из амбулаторных карт, анкетирование пациентов. Кроме того, на данном этапе исследования нами были определены

социальные, экономические и семейные факторы, которые определяют репродуктивное здоровье.

На пятом этапе исследования с целью оценки информированности врачей амбулаторного звена о проблеме бесплодного брака в России и современных методах диагностики и лечения данной патологии нами были разработаны анкеты для врачей акушеров-гинекологов и врачей урологов. В анкеты включались вопросы, ответы на которые помогли оценить информированность о распространенности бесплодного брака, о критериях диагностики бесплодия, основных показаниях и противопоказаниях и ограничениях к применению ВРТ, возможных осложнениях, а также оценить знания приказов Минздрава РФ. Анкета для акушеров-гинекологов включает в себя 16 вопросов, анкета для урологов – 10 вопросов (приложения 1 и 2). В ходе анкетирования врачей было опрошено по 100 акушеров-гинекологов и

105 урологов, работающих в поликлиниках УДП РФ. В соответствии с приказами Минздрава о порядке оказания акушерско – гинекологической помощи и порядке оказания медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями на 1 врача гинеколога и уролога приходится по 2200 и 20.000 пациентов, соответственно. Кроме того, чтобы выявить возможные пути повышения качества помощи пациентам с бесплодием в отделениях ВРТ, нами было опрошено 20 сотрудников различных специальностей лаборатории ВРТ, которые выступили в качестве экспертов (приложение 4). На данном этапе исследования применялись аналитический, статистический метод исследования, метод системного обобщения. Объектом исследования стали акушеры-гинекологи и врачи урологи амбулаторного звена, единицей наблюдения – каждый врач каждой из специальностей.

Во многих случаях бесплодие определяется генетическими особенностями пациентов и для изучения возможностей медико- генетического консультирования и ПГД в лечении бесплодия нами на шестом этапе исследования проведен анализ 150 амбулаторных карт пациентов, предоставленных кафедрой Репродуктивной медицины и

хирургии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт данных бесплодных пар. Среди данных пар были те, у которых бесплодие было связано с мужским или сочетанием мужского и женского фактора.