Оценка качества и эффективности медицинской помощи

Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2007г. приказами №№ 282, 283, 325 введены критерии оценки эффективности деятельности врачей-терапевтов и педиатров участковых, врачей общей практики, а также - медицинских сестер участковых и общей врачебной практики (приказы №№ 324, 326).

Основной целью введения данных критериев является оперативный анализ диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы территориального участка для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

Учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача общей практики (семейного врача) являются медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); история развития ребенка (учетная форма N 112/у); паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма N 030/у-ВОП); ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

Критериями оценки эффективности работы лечебно-профилактического учреждения и врача-терапевта (педиатра) участкового, врача общей практики в настоящее время является устойчиво положительная динамика показателей здоровья населения: низкая смертность; стабилизация или снижение показателей первичной и общей заболеваемости, показателя заболеваемости социально значимыми болезнями.

При оценке эффективности деятельности врача-терапевта участкового и врача общей практики (семейного врача) рекомендуется использовать следующие критерии их деятельности:

O стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

O снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

O увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью;

O полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

O полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

- против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе;

- против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

- против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

- выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

O стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

O снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

O стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

- туберкулез (число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц – более 90% от числа подлежащих обследованию; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц – более 90% от числа подлежащих обследованию; отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом);

- артериальная гипертония (число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов);

- сахарный диабет (число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом – более 50% лиц, стоящих на учете; снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом);

- онкологические заболевании (отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях);

O полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.

При проведении анализа деятельности медицинского учреждения основные статистические данные берутся из форм годового отчета.

Проводятся расчеты показателей структуры, частоты. Кроме того, используются методики комплексной оценки состояния здоровья населения, графическое сопровождение и обработка данных на персональном компьютере. При анализе заболеваемости и смертности лиц наблюдаемой категории используется Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти Десятого пересмотра (МКБ-X).

Использованные методы обработки материала позволяют получить репрезентативную информацию, последующий анализ которой приводит к решению поставленных перед исследователем задач. Проводится осмысление полученных показателей, сравнение их

- в динамике;

- с имеющимися нормативами;

- со средними уровнями показателей;

- с данными по другим учреждениям и территориям.

В приложении 1 данного пособия в качестве примера проведения анализа деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения приводятся некоторые показатели деятельности одной из городских поликлиник для взрослого населения города Томска за 2007-2009 годы и их оценка.