4.6. Порядок оформления рецептов для льготного отпуска лекарств амбулаторно-поликлиническим больным.

Отдельные категории больных пользуются правом льготного обеспечения медикаментами в амбулаторных условиях через хозрасчетную розничную сеть. Стоимость бесплатно отпускаемых больным лекарственных средств и разница при льготном отпуске оплачивается ЛПУ, врачи которого выписали рецепт.

Рецепты для отпуска лекарств амбулаторным больным бесплатно или на льготных условиях (форма 148-1/у-88) выписываются в двух экземплярах с обязательным заполнением копии рецепта под копирку. Рецепт и копия заверяются подписью и личной печатью врача, а также печатью ЛПУ “Для рецептов”, после чего оба экземпляра выдаются больному.

Содержание и номер рецепта для отпуска лекарства бесплатно или на льготном основании, также как и рецептов на отпуск лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, врач должен обязательно занести в карту стационарного (амбулаторного) больного.

Выписывать рецепт для приобретения лекарственных средств на льготных условиях имеют право:

1) лечащие врачи государственного или муниципального ЛПУ;

2) врачи, работающие в поликлинике по совместительству (в пределах своей компетенции);

3) частнопрактикующие врачи, работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранения и/или фондом ОМС и оказывающие медицинскую помощь льготным категориям граждан в рамках программы госгарантий;

4) врачи ведомственных поликлиник федерального (субъекта Федерации) подчинения

- категориям граждан, имеющим льготный статус по профессиональному признаку, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых, в соответствии с законодательством РФ, покрываются за счет средств федерального бюджета (военнослужащие и ветераны военной службы, судьи, в том числе вышедшие в отставку, и члены их семей, работники органов и учреждений прокуратуры, в том числе вышедшие на пенсию, и члены их семей, сотрудники органов внутренних дел и налоговой полиции и другие);

- иным льготным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых, в соответствии с законодательством РФ, покрываются за счет средств бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования - по согласованию и в порядке, определенном органами исполнительной власти субъекта РФ, если в бюджетах соответствующих министерств и ведомств не выделены финансовые средства на эти цели.

Не допускается выписывание льготных рецептов врачами стационаров, а также врачами поликлиник в период нахождения больных на стационарном лечении на стационарном лечении в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 8.04.99 № 393 "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами".

Самостоятельно лечащим врачом поликлиники выписываются льготные рецепты на лекарственные средства в соответствии со стандартами и в рамках территориального формуляра, за исключением случаев назначения:

1) лекарственных средств одному больному одномоментно пяти и более или свыше десяти в течение одного месяца;

2) дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых превышает четыре минимальных размера оплаты труда, а также наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

3) лекарственных препаратов согласно формулярам аналоговой замены в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинации лекарственных средств, а также при непереносимости или отсутствии в аптеке лекарственных средств, входящих в территоритальный формуляр;

4) специальных лекарственных препаратов: иммуномодуляторов, противоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических и других лекарственных средств, влияющих на деятельность эндокринной системы.

Выписывание льготных рецептов осуществляется лечащим врачом

только по решению КЭК поликлиники:

1) на дорогостоящие лекарственные препараты, стоимость которых (на курс лечения в случаях острых заболеваний и/или на 1 месяц лечения хронических заболеваний при необходимости проведения постоянной /длительной поддерживающей терапии) превосходит четыре минимальных размера оплаты труда;

2) на психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества, анаболические гормоны;

3) на наркотические средства онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога (при его отсутствии - на основании одного решения КЭК);

4) на наркотические средства больным, не страдающим онкологическим /гемато- логическим заболеванием;

5) лекарственных средств одному больному одномоментно пяти и более или свыше десяти в течение одного месяца;

6) лекарственных препаратов согласно формулярам аналоговой замены в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинации лекарственных средств, а также при непереносимости или отсутствии в аптеке лекарственных средств, входящих в территоритальный формуляр;

Выписывание льготных рецептов осуществляется лечащим врачом

на основании рекомендации врача-специалиста на:

1) наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим / гематологическим больным) - онколога и/или гематолога и по решению КЭК;

2) иммуномодуляторы - гематолога и/или онколога (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунолога (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантолога (после пересадки органов и тканей, ревматолога и иных специалистов;

3) противотуберкулезные - фтизиатра;

4) противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные средства, влияющие на эндокринную систему - эндокринолога, в порядке указанном в пункте 4.1.

При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению КЭК поликлиники.

При выписывании рецептов для получения лекарственных средств на льготных условиях обязательно указывается номер телефона, по которому работник аптечного учреждения / организации может согласовать с лечащим врачом (врачом-специалистом, КЭК поликлиники) синонимическую замену лекарственного препарата, стоимость которого более чем на 30 % превышает стоимость выписанного лекарственного препарата в случае его отсутствия в аптеке.

На одном рецептурном бланке формы 148-1/у-88 разрешается выписывать одно наименование лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, для получения на льготных условиях.

При заполнении бланка необходимо подчеркнуть форму оплаты (бесплатно или с 50 % скидкой со стоимости).

Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списка II должны выписываться льготным категориям граждан на специальных рецептурных бланках на наркотические средства, имеющих штамп ЛПУ, серийный номер и степени защиты, а также дополнительно к специальному рецептурному бланку установленного образца выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-88.

Сроки действия льготных рецептов.

5 дней - на наркотические средства и психотропные вещества списка II;

10 дней - на лекарственные средства, содержащие психотропные вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, анаболические гормоны;

до 1 месяца - на все остальные лекарственные средства.

В Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденном Приказом МЗ РФ № 30 от 26 января 2000 г., выделены препараты, рекомендуемые регионам для гарантированного минимального лекарственного обеспечения граждан пользующихся льготами. Информацию о Приказе смотрите на стр.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 г. № 890 (в редакции от 10.07.95 г. № 685; от 27.12.97 г. № 1629; от 3.08.98 № 882; от 5.04.99 № 374 ) а также в соответствии с Законом РФ “О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О ветеранах" от 2.01.2000 г. № 40-ФЗ утвержден:

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно:

1) участники гражданской и ВОВ, инвалиды ВОВ и приравненные к ним в правах граждане( также они имеют право на бесплатное растительное сырье, лечебные минеральные воды, за исключением стоимости посуды, телескопические очки и некоторые предметы ухода за больными. Для хирургических больных- перевязочные материалы);

2) родители и жены военнослужащих, погибщих вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;

3) граждане, награжденные медалью “За оборону Ленинграда”, знаком Ленинградского городского Совета народных депутатов “Жителю блокадного Ленинграда”, Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы, Герои Социалистического труда, полные кавалеры ордена Трудовой Славы ( Закон РФ № 5-ФЗ от 9.01.97 г. "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы);

4) бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;

5) ветераны боевых действий на территории других государств;

6) дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;

7) инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы;

8) дети-инвалиды в возрасте до 16 лет;

9) граждане, подвергшиеся радиации вследствие Чернобыльской катастрофы (получивших и (или) перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, получившим инвалидность вследствие чернобыльской катастрофы, принимавших участие 1986-1987 г.г.

10) малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности.

Также бесплатно отпускаются все лекарственные средства для граждан, страдающих следующими заболеваниями:

Сахарный диабет ( а так же этиловый спирт, инсулиновые шприцы и иглы, средства диагностики), лепра, онкологические заболевания (а также перевязочные материалы инкурабельным больным), СПИД, а также ВИЧ- инфицированные, лица, страдающие психическими заболеваниями ( инвалиды I- II групп, а также больные, работающие в лечебно-производственных мастерских психиатрических учреждений, больные шизофренией, эпилепсией.

На бесплатный отпуск лекарств (конкретной группы препаратов), необходимых для лечения только определенного заболевания имеют право граждане со следующими заболеваниями:

1) Системные хронические тяжелые заболевания кожи;

2) Системная (острая) красная волчанка;

3) сифилис;

4) туберкулез;

5) аддисонова болезнь

6) гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия;

7) бронхиальная астма;

8) муковисцидоз (дети);

9) ревматоидный артрит, ревматизм;

10) болезнь Бехтерева;

11) болезнь Паркинсона;

12) миастения, миопатия;

13) мозжечковая атаксия;

14) инфаркт миокарда (первые 6 месяцев);

15) детский церебральный паралич;

16)гематологические болезни, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии;

17) острая перемежающая порфирия;

18) тяжелые формы бруцеллеза;

19) гипофизарный нанизм;

20) лучевая болезнь;

21) глаукома, катаракта;

22) рассеянный склероз;

23) преждевременное половое развитие;

24) хронические урологические заболевания (только катетеры).

На бесплатный отпуск лекарств, выписанных по поводу данного заболевания имеют право больные после операций по поводу: протезирования клапанов сердца, пересадки органов и тканей.

Льготы могут быть установлены по решению органов государственной власти субъектов РФ ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, беременным женщинам, безработным и другим отдельным группам населения.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 г. № 890 (в редакции от 10.07.95 г. № 685; от 27.12.97 г. № 1629; от 3.08.98 № 882; от 5.04.99 г. № 374 ) а также в соответствии Законом РФ “О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О ветеранах" от 2.01.2000 г. № 40-ФЗ утвержден:

Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой со свободных цен.

1) пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах:

2) работающим инвалидам второй группы;

3) инвалидам третьей группы, признанным в установленном порядке безработными(а также мочеприемники. калоприемники, перевязочные средства по медицинским показаниям) ;

4) участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в 1988-1990 годах в пределах зоны отчуждения, а военнослужащие и военнообязанные, привлекавшиеся для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий, независимо от места дислокации и выполняемых работ; сотрудникам органов внутренних дел, проходившим в 1988-90 гг. службу в зоне отчуждения;

5) реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, являющимся пенсионерами или инвалидами;

7) военнослужащим, в том числе уволенным в запас (отставку), проходившим военную службу в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г., в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входящих в состав действующей армии, и награжденные медалью “За победу над Германией в ВОВ 1941-45 гг.” или медалью “За победу над Японией”;

8) лица, проработавшие в тылу с 22.06.41 г. по 9.05.45 г. не менее 6 месяцев (исключая период работы на оккупированной территории), либо проработавшие менее 6 месяцев и награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в годы ВОВ;

9) лица, проработавшие в годы ВОВ на объектах ПВО, строительстве оборонительных сооружений, сбору боеприпасов, разминированию, работавшие на прифронтовых участках дорог;

10) лица, награжденные знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР" по закону РФ О донорстве крови и ее компонентов" № 5142-1 от 9.06.93 г.

Льготы могут быть установлены по решению органов государственной власти субъектов РФ ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, беременным женщинам, безработным и другим отдельным группам населения.