ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Бланк ситуационной задачи……………………………..211

Приложение 2. Бланк экспертного заключения………………………....213

Приложение 3. Бланк табеля группы………………………….….………214

Приложение 4.

Анкета «Мотивация»…………………………….……….215

Приложение 5. Типичные врачебные ошибки, допускаемые терапевтами и кардиологами различных амбулаторно-поликлинических учреждений при лечении

больных с болезнями системы кровообращения в 2009 г. ………..…..…217

Приложение 6. Типичные врачебные ошибки, допускаемые терапевтами и кардиологами различных амбулаторно-поликлинических учреждений при лечении

больных с болезнями системы кровообращения в 2010 г. …………...….221

Приложение 7. Типичные врачебные ошибки, допускаемые терапевтами и кардиологами различных амбулаторно-поликлинических учреждений при лечении

больных с болезнями системы кровообращения в 2011 г …………….….225

Приложение 1 – Бланк ситуационной задачи.

Ситуационная задача

Слушатель

СЗ

(ФИО) (заполняется преподавателем)

Этап оказания медицинской помощи _ Сценарий ситуационной задачи:

№	Основные врачебные	Группы следствий	Ранг
Ошибки этапа непосредственного и объективного исследования больоншоигбоки





Ошибки этапа постановки диагноза


Ошибки этапа лечения



Ошибки этапа преемственности

Класс ненадлежащего КМП

Общая часть

Инициатор экспертизы

Экспертное заключение

Повод для проведения экспертизы Медицинское учреждение Медицинский документ

ФИО пациента Диагноз Лечащий врач Эксперт

_ Время лечения

_ возраст

Задачи экспертизы: (сформулируйте 2 вопроса к эксперту)

Метод экспертизы: АТЭ КМП.

Констатирующая часть (основные ошибки и их следствия)

Класс качества медицинской помощи o Надлежащее

o Ненадлежащее

o o o o o o

I II III IV V VI

Выводы

Рекомендации

Эксперт

Организатор

(преподаватель)

Приложение 3. - Табель успеваемости курсантов на цикле повышения квалификации по программе «Основы экспертизы качества медицинской помощи и «Автоматизированная экспертиза ее оценки»».

ФИО курсан- та	Результаты проверки анке- ты «Мотиваци- онный анализ» №1	Отметка за 1 блок практиче- ских заня- тий	Отметка за выпол- нение СЗ №1	Отметка за выпол- нение СЗ №2	Отметка за написание эксперт- ного за- ключения	Результаты проверки анке- ты «Мотиваци- онный анализ» №2	Отметка за выпол- нение СЗ №3	Отметка за выпол- нение ито- гового те- ста

Приложение 4.

– Анкета «Мотивация»

Анкета №

● Должность

● Пол: Мужской, Женский. ●Общий стаж работы по специальности . ●Дата заполнения анкеты .

● При направлении меня на обучение руководитель поставил передо мной задачу (вписать или сделать прочерк)

● Начиная/ завершая (ненужное зачеркнуть) обучение на цикле (вписать название)

№	Я хочу (+ отметить нужное)	Да	Не уверен	Нет
1	Чтобы мой опыт активно использовался учреждением (организацией) для предупре- ждения и устранения причин ненадлежащего КМП.
2	Приобрести уверенность в том, что моя работа по решению проблем КМП вызывает уважение среди коллег и руководителей
3	Принадлежать к группе специалистов, результаты экспертной деятельности которых могут учитываться руководителями при модернизации системы здравоохранения в целях улучшения КМП
4	Получить от коллектива своего учреждения (организации) право на участие в опреде- лении порядка и распределении доплат врачам в зависимости от КМП
5	Приобрести возможность продвижения по служебной лестнице
6	Освоить новую работу для дополнительного заработка с целью улучшения своего ма- териального положения
7	Получить возможность своей защиты и защиты своих коллег от необоснованных претензий со стороны других субъектов к качеству нашей лечебно-диагностической деятельности

Продолжение анкеты «Мотивация»

8	Принадлежать к группе врачей, составляющих городской регистр экспертов КМП
9	Иметь официально подтвержденное право на экспертизу КМП
10	Активно участвуя в разборе сложных клинических и организационных ситуаций, свя- занных с КМП, повышать свою квалификацию
11	Получать доплату за работу по экспертизе для управления КМП
12	Получить возможность постоянного участия в упорядоченной работе по предупре- ждению претензий разных субъектов к КМП
13	Принадлежать к группе специалистов, формируемой для создания в медицинских учреждениях города системы управления КМП
14	Чтобы обоснование моего мнения о КМП вызывало бы уважение со стороны коллег и руководителей
15	Войти в состав лиц, определяющих цели, ресурсы и эффективность создания и разви- тия системы управления КМП в учреждении (организации).

Приложение 5.

- Типичные ВО, допускаемые терапевтами и кардиологами различных АПУ при лечении больных с БСК

в 2009 г.

Типичные ВО, встречаемые в АПУ Санкт – Петербурга в 2009 году		АПУ
		Е	А	B	C	D	F	I	G
Риск ВО		4,23	6,34	4,76	5,54	5,65	4,62	7,53	6,20
Сбор информации о пациенте		2,28	3,72	2,43	2,00	2,73	2,10	4,44	3,00
Отсутствие или неполное описание кли- нической картины ИБС		0,26	0,51	0,43	0,25	0,42	0,43	0,74	0,40
Лабораторные исследования		0,95	1,28	1,14	0,96	1,46	0,90	2,03	1,40
Наиболее часто встре- чались	не проведено исследование гликемии	0,16	0,23	0,24	0,25	0,38	0,10	0,47
	не проведено исследование креатинина	0,19	0,34	0,29	0,29	0,38	0,33	0,62
	не проведено исследование холестерина	0,16	0,30	0,24	0,25	0,54	0,19	0,56	0,40
	проведено излишне АПТВ МНО, ПТИ, СРБ, фибриноген	0,37	0,27	0,33	0,17	0,16	0,14	0,09	1,00
Инструментальные исследования		0,86	1,62	0,62	0,58	0,65	0,43	1,41	0,60
Наиболее часто встречались	не проведено СМ-ЭКГ	0,46	0,77	0,14	0,21	0,15	0,10	0,27
	не проведено УЗИ почек	0,09	0,30	0,19	0,17	0,19	0,24	0,35	0,40
	не проведено ЭКГ	0,12	0,36	0,24	0,13	0,27	0,10	0,38	0
	не проведено ЭХО-КГ	0,11	0,15	0,05	0,04	0,04		0,15
	замечания по описанию ЭКГ - нет							0,18

	измерения интервалов
	использование необщепринятых терминов при описании ЭКГ									0,20
Консультации специалистов замечания по выбору			0,19	0,32	0,19	0,21	0,19	0,24	0,26	0,60
Наиболее часто встреча- лись		не проведен осмотр глазного дна	0,16	0,32	0,19	0,17	0,19	0,24	0,26	0,40
Наиболее часто встреча- лись		не проведена консультация эндокринолога при наличии показаний	0,02							0,20
Постановка диагноза			1,56	1,98	1,43	1,96	2,08	1,62	2,24	1,80
Поздно диагностирован ОКС									0,09	0,20
Заключительный диагноз			1,49	1,98	1,43	1,96	2,08	1,62	2,15	1,60
Наиболее часто встречались	неверно определены стадия, сте- пень ГБ, риск ССО		0,37	0,49	0,47	0,29	0,66	0,52	0,68	0
	отсутствие возможности опреде- лить состояние липидного обмена и необходимости его коррекции		0,14	0,30	0,19	0,25	0,58	0,14	0,56	0,40
	неверно и необоснованно уста- новлен диагноз ИБС, определен истинный функциональный класс стенокардии		0,59	0,83	0,43	0,51	0,42	0,53	0,80	0,20
	не установлен диагноз гиперхо- лестеринемии при наличии лабо-		0,14	0,13	0,29	0,13	0,04	0,24	0,03	0,20

	раторных данных
	не установлен диагноз ОКС при наличии описания характерной клинической картины				0,16				0,40
	Не высказано предположение о наличии сахарного диабета при наличии гипергликемии								0,20
Лечение		0,30	0,55	0,76	1,13	0,85	0,62	0,62	0,80
Наиболее часто встречались	непрямые антикоагулянты не назначены, либо назначены без коррекции дозы	0	0,06	0,05	0,13	0,12	0,05	0,09	0
	антиагреганты не назначены либо назначены в неадекватной дозе, либо назначены с опозданием	0,07	0,04	0,10	0,21	0,19	0,10	0,03	0,40
	ß-блокаторы не назначены, либо не проводилась коррекция дозы	0,02			0,13	0,12
	гиполипидемическая терапия не назначена, либо назначена с опозданием, либо нет коррекции дозы	0,14	0,13	0,29	0,13	0,16	0,24	0,03	0,20
	гипотензивные средства не назначены либо назначены без коррекции дозы	0	0,09	0,05	0,17	0,16	0,24	0,03	0,20
Применение непоказанных лекарствен-		0,05	0,23	0,19	0,17	0,08	0,05	0,21

ных средств (рибоксин, витамины)
Применение противопоказанных препа- ратов (антиаритмические средства)		0,02				0,04		0,06
Преемственность		0,09	0,09	0,14	0,46		0,29	0,24	0,60
Наиболее часто встречались	не назначен повторный осмотр для оценки эффективности и оп- тимальности назначенной гипо- тензивной терапии	0,05	0,02	0,05	0,21		0,29	0,15
	не выдано направление на КАГ	0,05	0,02	0,05	0,12
	не осуществлена экстренная гос- питализация		0,02		0,12			0,03	0,40
	экстренная госпитализация осу- ществлена с опозданием								0,20

Приложение 6. - Типичные ВО, допускаемые терапевтами и кардиологами различных АПУ при лечении больных с БСК

в 2010 г.

Типичные ВО, встречаемые в АПУ Санкт-Петербурга в 2010 г		АПУ
Типичные ВО, встречаемые в АПУ Санкт-Петербурга в 2010 г		E	A	B	C	D	F	G	I
КМП имеются замечания		2,91	3,66	3,62	4,00	3,69	4,43	4,71	8,24
Сбор информации о пациенте		1,40	1,96	1,67	1,33	1,15	1,60	1,86	4,97
Отсутствие или неполное описание клинической картины ИБС		0,16	0,09	0,10	0,42	0,15	0,14		0,50
Отсутствие измерения ЧСС							0,03		0,12
Лабораторные исследования		0,53	0,74	0,81	0,42	0,50	0,60		2,41
Наиболее часто встречались	не проведен анализ мочи						0,03		0,44
	не проведено исследование гликемии	0,07	0,13	0,10	0,04	0,12	0,11		0,50
	не проведено исследование креатинина	0,07	0,17	0,19	0,04	0,12	0,23		0,74
	не проведено исследование холестерина	0,09	0,15	0,14	0,04	0,15	0,11		0,62
	проведено излишне (АПТВ, МНО, ПТИ, фибриноген)	0,30	0,26	0,38	0,25	0,08	0,11		0,12
	замечания по частоте проведения МНО при наличии антикоагулянт- ной терапии		0,04		0,04	0,04

Инструментальные исследования		0,60	0,89	0,57	0,29		0,35	1,00	1,35
	Не выполнено СМ-ЭКГ	0,40	0,40	0,14	0,17	0,15	0,09	0,86	0,21
	Не выполнено УЗИ почек	0,05	0,19	0,19	0,08	0,04	0,26	0,14	0,35
	Не выполнена ЭКГ	0,07	0,15	0,14	0,04	0,08	0,14		0,29
	Не выполнена ЭХО-КГ		0,13			0,08			0,15
	Замечания по описанию ЭКГ -								0,26
Консультации специалистов		0,07	0,15	0,14	0,04	0	0,17	0,14	0,26
не проведен осмотр глазного дна		0,07	0,15	0,10	0,04		0,17	0,14	0,26
Постановка диагноза		1,21	1,06	1,19	1,54	1,12	1,37	1,71	2,41
Наиболее часто встречались	Неверное определение стадии, сте- пени ГБ, риска ССО	0,43	0,33	0,47	0,60	0,36	0,40	0,28	0,71
	Отсутствие возможности опреде- лить состояние липидного обмена и необходимости его коррекции	0,09	0,15	0,10	0,04	0,15	0,11	0	0,53
	Неверное и необоснованное уста- новление диагноза ИБС, определе- ние истинного функционального класса стенокардии	0,47	0,47	0,42	0,68	0,27	0,48	0,71	0,86
	Отсутствие возможности опреде- лить истинный характер нарушений ритма сердца и оценить правиль- ность антиаритмической терапии	0,07	0,02	0,05		0,04	0,03	0,14	0,12
	Не установлен диагноз гиперхоле-	0,12	0,09	0,14	0,13	0,23	0,34	0,29	0,12

	стеринемии при наличии лабора- торных данных
Лечение		0,23	0,47	0,57	0,71	1,23	0,94	0,71	0,71
Наиболее часто встречались	не назначены непрямые антикоагу- лянты, либо назначены с опоздани- ем, либо отсутствие коррекции дозы по МНО		0,15		0,12	0,12	0,03		0,09
	не назначены антиагреганты, либо назначены с опозданием, либо назначены в неадекватной дозе		0,04	0,14	0,08	0,27	0,14	0,41	0,03
	гиполипидемическая терапия не назначена, либо назначена с опозда- нием, либо не проведена коррекция дозы	0,19	0,13	0,19	0,21	0,31	0,34	0,29	0,15
	гипотензивные средства не назначе- ны, либо не проведена коррекция дозы	0,02	0,04	0,05	0,13	0,31	0,15		0,03
	диуретики не назначены, либо назначены в неверном режиме	0,02					0,12		0,18
	экстренная помощь при гипертони- ческом кризе				0,08
	применено, но не показано (куран- тил, рибоксин, панангин)		0,11	0,10		0,12	0,09		0,18
	противопоказано (кордафлекс, ди-					0,04	0,03

	гоксин)
Преемственность		0,07	0,17	0,19	0,42		0,19	0,43	0,15
Наиболее часто встре- чались	не назначен повторный осмотр для оценки эффективности и оптималь- ности назначенной гипотензивной терапии	0,02	0,06		0,33	0,16	0,49	0,14	0,15
	пациент не направлен в ГАЦ			0,05				0,14
	пациент не направлен на КАГ	0,02	0,04	0,10	0,14		0,03	0,14
	не осуществлена экстренная госпи- тализация	0,02	0,06	0,05	0,04	0,04

Приложение 7.

- Типичные ВО, допускаемые терапевтами и кардиологами различных АПУ при лечении больных с БСК

в 2011 г.

Типичные ВО, встречаемые в АПУ Санкт-Петербурга в 2011 г		A	D	C	F	B	E	G	I
КМП имеются замечания		2,64	3,46	3,46	2,53	3,62	1,30	6,18	7,87
Сбор информации о пациенте		1,32	1,12	1,42	1,35	1,10	0,56	2,27	4,77
отсутствует описание клинической картины ИБС		0,19	0,15	0,21	0,15	0,33	0,12	0,45	0,87
не проведено измерение ЧСС									0,13
Лабораторные исследования		0,57	0,50	0,71	0,59	0,57	0,07	0,27	2,00
не проведено, хотя необходимо		0,21	0,50	0,58	0,47	0,19			1,77
Наиболее часто встречались	не проведен анализ мочи		0,08	0,06					0,33
	не проведено исследование гликемии	0,15	0,17	0,12	0,06	0,05			0,38
	не проведено исследование креатинина	0,15	0,17	0,12	0,06	0,10			0,59
	не проведено исследование хо- лестерина	0,19	0,17	0,12	0,11	0,10	0,02		0,46
	проведено излишне (АПТВ, МНО, ПТИ)	0,30		0,13	0,15	0,33	0,05	0,27	0,23

Инструментальные исследования			0,53	0,42	0,46	0,50	0,19	0,37	1,18	1,33
Наиболее часто встречались	не проведена проба с физиче- ской нагрузкой				0,03	0,09		0,05	0,18	0,05
	не проведено СМ - ЭКГ		0,19	0,33	0,18	0,34	0,19	0,26	0,73	0,23
	не проведено УЗИ почек		0,08	0,08	0,15				0,09	0,41
	не проведена ЭКГ		0,08	0,04	0,12	0,02		0,05		0,41
	не проведена ЭКГ cito!		0,04
	не проведена ЭХО-КГ		0,04		0,03	0,09		0,02	0,18	0,10
	нет измерения интервалов на ЭКГ									0,13
Консультации специалистов			0,02	0,04	0,04	0,12			0,36	0,44
Наиболее часто встре- чались		не проведен осмотр глазного дна	0,04	0,04	0,12	0,02			0,18	0,44
Наиболее часто встре- чались		не проведена консульта- ция эндокринолога							0,18
Постановка диагноза			0,87	1,19	1,00	0,76	1,33	0,53	1,55	2,41
Наиболее часто встре-	неверное определение стадии ГБ, степени АГ и риска ССО		0,51	0,34	0,27	0,30	0,42	0,10	0,36	0,68
Наиболее часто встре-	отсутствие возможности опре- делить состояние липидного обмена и необходимости его коррекции		0,19	0,13	0,06	0,06	0,05	0,02		0,52

	неверное и необоснованное установление диагноза ИБС, определение истинного функ- ционального класса стенокар- дии	0,19	0,24	0,27	0,38	0,57	0,26	0,55	0,41
	отсутствие возможности опре- делить истинный характер нарушений ритма сердца и оце- нить правильность антиаритми- ческой терапии	0,12	0,04		0,02	0,05	0,09	0,18	0,12
	не диагностировано нарушение толерантности к углеводам							0,09
	не установлен диагноз гиперхо- лестеринемии при наличии ла- бораторных данных	0,15	0,04	0,15	0,06	0,14	0,07	0,18	0,13
Лечение		0,36	1,00	0,75	0,35	0,86	0,19	2,09	0,56
Наиболее часто встре- чались	не назначены непрямые анти- коагулянты, либо назначены с опозданием, либо отсутствие коррекции дозы по МНО	0,12	0,12	0,03	0,15	0,05		0,18	0,06
Наиболее часто встре- чались	не назначены антиагреганты, либо назначены с опозданием, либо назначены в неадекватной дозе	0,08	0,21	0,03		0,15	0,05	0,45

	β-блокаторы не назначены, ли- бо назначены с опозданием, ли- бо назначены в неадекватной дозе	0,08	0,17			0,10		0,18	0,03
	гиполипидемическая терапия не назначена, либо назначена с опозданием, либо не проведена коррекция дозы	0,31	0,16	0,21	0,09	0,34	0,11	0,45	0,22
	гипотензивные средства не назначены, либо не проведена коррекция дозы	0,23	0,08	0,03	0,02	0,05	0,02	0,27	0,11
	диуретики не назначены, либо назначены в неверном режиме				0,02			0,27	0,03
	применение непоказанных ле- карственных средств (аспаркам, АТФ, курантил, панангин, ри- боксин)	0,19		0,06	0,09	0,14		0,18	0,15
	применение противопоказан- ных лекарственных средств (антагонисты кальция, сердеч- ные гликозиды)					0,05		0,09
Преемственность		0,09	0,15	0,29	0,06	0,33	0,02	0,27	0,13
сто встре-	не назначен повторный осмотр для оценки эффективности и оптимальности назначенной	0,12	0,04	0,03	0,02			0,09	0,14

гипотензивной терапии
пациент не направлен в ГАЦ		0,04			0,05		0,18
пациент не направлен на КАГ	0,04	0,13	0,03	0,06	0,24	0,02
не осуществлена экстренная госпитализация		0,08			0,05

<< |

↑

Источник: ВОРОНИНА УЛЬЯНА ВИКТОРОВНА. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СЛУЖБ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. 2014

Еще по теме ПРИЛОЖЕНИЯ:

- Маркетинг в здравоохранении - Медико-социальная экспертиза - Менеджмент в здравоохранении - Основы организации системы здравоохранения - Стандартизация и сертификация в здравоохранении - Экономика здравоохранения -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -