ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ- ПЕТЕРБУРГА В 2010 Г.

После проведения мер по улучшению КМП больным с БСК, указанных в главе 3, была проведена повторная экспертиза КМП в тех же АПУ. Целью про- ведения повторного исследования было определить динамику показателей КМП после внедрения общих и особых мер по улучшению состояния КМП в исследуемых АПУ, а также уточнить результативность принятых мер, при необходимости – разработать новые предложения по улучшению КМП в дан- ных АПУ..

«О создании единой системы управления КМП», к особым - проведение во всех АПУ лекций для врачей по наиболее проблемным вопросам, выявленным в хо- де ЭКМП, своевременное направление врачей на циклы повышения квалифи- кации, разработка и внедрение в практику формализованных вкладышей в ам- булаторную карту.

В таблице 4.1 представлена структура КМП, оказанной больным с БСК, в рассматриваемых АПУ и ее динамика в 2009 – 2010 гг. Как и в 2009 г., обраща- ет внимание преобладание случаев ненадлежащего КМП. При оценке количе- ства случаев надлежащего КМП нельзя не отметить, что АПУ E, где в 2009 г. наблюдалось наибольшее количество случаев надлежащего КМП, и в 2010 г. лидирует по этому показателю, также обращает внимание выявленная тенден- ция к уменьшению случаев II класса ненадлежащего КМП (от 63 до 47%). В АПУ B доля случаев надлежащего КМП осталась неизменной при сравнении с результатами 2009 г. В АПУ A доля случаев надлежащего КМП не превысила

10% , при этом была выявлена тенденция к уменьшению случаев II класса (от

60 до 43%) и некоторому увеличению случаев IV класса (от 35до 45%). В АПУ F в 2010 г. были обнаружены единичные случаи надлежащего КМП (3%), тен- денцию к уменьшению количества случаев с ВО, влияющими на оптимальность использования ресурсов здравоохранения, однако негативная динамика доли случаев IV класса.

Таблица 4.1. - Состояние КМП больным с БСК в АПУ Санкт-Петербурга

в 2009 – 2010 гг., в %

Наименование

АПУ

Год

Надлежащее

КМП

Ненадлежащее КМП

I класс II класс IV класс VI класс

2009 2 2 60 36 0

A

2010 8 4 43 45 0

2009 5 10 37 38 10

В

2010 5 13 48 29 5

2009 0 8 17 75 0

C

2010 0 12 13 75 0

2009 0 0 38 58 4

D

2010 0 0 8 92 0

2009 12 5 62 21 0

E

2010 19 6 47 28 0

2009 0 10 23 67 0

F

2010 3 6 11 80 0

2009 0 0 0 20 80

G

2010 0 0 43 57 0

2009 0 3 62 35 0

I

2010 0 3 41 44 0

При оценке структуры ненадлежащего КМП среди АПУ, в которых не было зарегистрировано случаев надлежащего КМП, прежде всего, очевидны разительные изменения в АПУ G: полностью исчезли случаи с ВО, имеющими социально значимые следствия на состояние здоровья пациентов. С другой сто-

роны, имеется значительное увеличение доли случаев с ВО, влияющими на со- стояние пациентов (от 20 до 57%) и на ресурсы здравоохранения (от 0 до 43 %). В АПУ В, где в 2009 г. регистрировалось 10% случаев с риском влияния на ин- валидизацию и смерть пациентов, отмечена положительная тенденция в виде уменьшения доли случаев VI класса на 50% и доли случаев IV класса на 25 % при некотором увеличении случаев I и II класса. В АПУ D также отмечено ис- чезновение случаев с ВО, имевшими социально-значимые негативные след- ствия, а также достигнуто значительное уменьшение случаев с ВО, повлияв- шими на оптимальность использования ресурсов здравоохранения, однако доля случаев IV класса выросла с 58 до 92%. В АПУ C и I значимых перемен в структуре КМП выявлено не было.

Таблица 4.2. - Количественные показатели КМП при оказании помощи боль-

состояния пациен-

При анализе количественных показателей КМП в исследуемых АПУ по сравнению с 2009 г.

9,4% и составило 8,24 на случай. Однако, даже при значительном уменьшении риска возникновения ВО в АПУ A, минимальное значение этого показателя было в АПУ E , где оно было равным 2,91 ВО на случай.

Невозможно не остановиться на обсуждении динамики риска ухудшения состояния пациента в исследуемых АПУ. При рассмотрении показателей каж- дого ЛПУ, в большинстве АПУ было выявлено увеличение показателя риска ухудшения состояния пациента, при этом наиболее выраженная отрицательная динамика была обнаружена в АПУ D , где значение риска ухудшения состояния пациентов составило 2,46 и Δ= -78%. Лишь в АПУ C , G и B эксперты пришли к выводу о тенденции к уменьшению риска ухудшения состояния пациента (Δ риска = 18; 19 и 14,5% соответственно).

Картина динамики риска социально значимого ухудшения состояния па- циентов более благоприятна – во всех АПУ было достигнуто уменьшение этого показателя, и наиболее значимые изменения были выявлены в АПУ D и G, где значение риска стало равным 0, т.е. Δ составила 100% в обоих АПУ.

При обсуждении динамики риска неоптимального использования ресур- сов здравоохранения обращает внимание общая тенденция к уменьшению зна- чений этого количественного показателя КМП. Лишь в АПУ F и I было отмече- но возрастание этого показателя на 16,3 и 4,1 % , соответственно, в остальных АПУ врачами было допущено меньше ВО с влиянием на ресурсы. Наиболее значимое снижение риска неоптимального использования ресурсов было до- стигнуто врачами АПУ C (Δ риска = 43,8%).

Для изучения достоверности различий показателей КМП проводилось нормирование по результативным признакам. На рисунке 4.1 представлен 1 этап нормирования исследуемых АПУ Санкт-Петербурга по интегрированному показателю КМП.

5

3

1,08

1

0,33

1,07

3,59

-1

-1,65

-3

-5

-0,74

-3,74

0,04

A B С D E F G I

Рисунок 4.1. 1 этап нормирования показателей КМП АПУ по результатам оказания помощи больным с БСК в 2010г.

При проведении 2 этапа нормирования (рисунок 4.2) выявлена стабильная система оказания помощи больным с БСК в АПУ A, B, С, D, F, G. Так же, как и в 2009 г, в АПУ E были выявлены результаты достоверно лучше системного уровня. В отличие от результатов 2009 г., достоверно худшие результаты де- монстрировало АПУ I. Не вызывает сомнения тот факт, что для наилучшего понимания состояния КМП, динамики ВО, их причинно – следственных связей, а также выбора дальнейших действий по улучшению КМП больным с ГБ и ИБС необходимо было провести углубленный анализ экспертных протоколов

по каждому из АПУ.

2,76

3

1,34

1

-1

-1,95

-3

-0,06

-1,9

-0,2

A B C D F G

Рисунок 4.2. 2 этап нормирования показателей КМП АПУ по результатам экспертизы КМП

больным с БСК в 2010 г.