1.2. Современные представления о качестве медицинской помощи паци- ентам с болезнями системы кровообращения

В условиях современного реформирования здравоохранения одной из ак- туальных проблем является улучшение качества медицинской помощи (КМП)

[109, 110; 160, 163, 171; 201; 207].

Улучшение качества медицинской помощи становится приоритетным направлением развития отечественного здравоохранения в последнее десятиле- тие [48, 88, 89; 135, 171, 183].

В течение долгого периода не было единого представления о сути поня- тия «качество медицинской помощи», в течение десятилетий многие исследо- ватели [20, 38, 65, 83, 103, 105, 132 и мн. др.] обсуждали понятие качества ме- дицинской помощи и пытались определить его сущность. Отсутствие ясного и согласованного представления о понятии "качество медицинской помощи" не позволяло четко определить понятие «врачебной ошибки» или «дефекта вра- чебного процесса [56, 58, 87, 95, 137, 154,], что, без сомнения, затрудняло раз- работку эффективных программ обеспечения КМП и обоснование системы критериев их реализации [5, 139, 199, 200, 205].

Прорывом в определении понятия «качество медицинской помощи»

можно считать рекомендации экспертной группы Европейского бюро ВОЗ

«Принципы обеспечения качества» [121, 150], важность применения которых в теории и практике подчеркивается во многих публикациях последних лет [83,

110, 124, 125, 197]. Согласно указанным рекомендациям, при исследовании КМП необходимо учитывать следующие четыре его компонента: выполнение профессиональных функций (технологию лечебно-диагностического процесса); оптимальность использования ресурсов, риск для пациента в результате меди- цинского вмешательства и удовлетворенность пациента медицинским обслу- живанием [77, 148].

Группой исследователей под руководством профессора В.Ф. Чавпецова на основании рекомендаций экспертной группы Европейского бюро ВОЗ была разработана и предложена методология управления качеством медицинской помощи, которая на сегодняшний момент, по мнению многих авторов, является оптимальной среди существующих методов [83, 124, 125, 127, 139]. «Автомати- зированная технология экспертизы КМП» позволяет не только оценить каче- ство оказанной медицинской помощи, но и предоставляет информацию, позво- ляющую проводить обоснованный выбор управленческих решений и осуществ- лять контроль их эффективности. [47, 140, 199, 201]. Различные виды информа- ции, получаемые с применением АТЭ КМП, обеспечивают возможность выяв- ления причин его ненадлежащего состояния как в отдельных случаях медицин- ской помощи, так и в их совокупностях [73, 78, 102, 124]. Удовлетворенность пациентов и других потребителей медицинской помощи является единствен- ным критерием, который не оценивает эксперт, применяющий АТЭ КМП в си- лу отсутствия достаточных материалов и методов для ее оценки. Специалисты в данной области полагают, что выполнение медицинских технологий, отсут- ствие дополнительного риска для пациента и оптимальное использование ре- сурсов здравоохранения создают объективные условия для удовлетворенности потребителей медицинской помощи. Оценка удовлетворенности потребителей медицинской помощи позволяет совершенствовать организацию оказания ме- дицинской помощи как в отдельном медицинском учреждении, так и на терри- тории населенного пункта, региона РФ [35, 62, 145, 155, 166, 196, 250].

Санкт-Петербург, как регион Российской Федерации, является флагманом в решении вопросов управления качеством медицинской помощи [9, 83].

В 2007 г. система строилась по централизованному типу на уровне отде- лов здравоохранения и Координационных советов по вопросам создания и раз- вития системы управления КМП [9, 39, 75, 141]. С 2008 г. система управления КМП стала строиться по распределенному типу с включением городских поли-

клиник, детских поликлиник, женских консультаций, стационаров. С 2009 г. в эту систему вошли территориально обособленные поликлинические отделения, детские поликлинические отделения, женские консультации, не являющиеся самостоятельными юридическими лицами. В Санкт-Петербурге было обеспе- чено нормативное регулирование деятельности по созданию и развитию систем управления КМП: утверждены документы, регулирующие деятельность Коор- динационных советов, ответственных по КМП в районах города, служб КМП в учреждениях здравоохранения районов [123]. Отдельная работа велась по за- ключению соглашений о совместной деятельности со страховыми медицински- ми организациями (СМО), обеспечивающими страхование неработающих граждан. При администрации всех районов созданы Координационные советы, в которые входят, в том числе, руководители служб КМП СМО, осуществляю- щих страхование неработающего населения [141].

В этот же период в учреждениях здравоохранения, подведомственных администрациям районов, были подготовлены специалисты для работы в служ- бах КМП - эксперты и организаторы экспертизы. Минимальная потребность служб КМП в экспертах КМП по основным врачебным специальностям была удовлетворена на 90%, в организаторах экспертизы – на 64%. [75, 79]

В процессе осуществления работ по построению единой системы управ- ления КМП были отмечены как теоретические, так и практические проблемы в построении единой системы управления КМП на территории региона РФ [42,

85, 162, 201, 209]. Теоретическая сложность заключается в необходимости обу- чения специалистов служб КМП идеологии управления КМП и правильному использованию АТЭ КМП для решения выявляемых проблем [44, 45, 46].

С другой стороны, работающие врачи-клиницисты склонны эксперта КМП трактовать как врача, не желающего заниматься врачебной деятельностью и потому выполняющего проверку работы других врачей [165]. Нередки случаи агрессивного отношения работающих врачей-клиницистов к экспертам КМП. До сих пор экспертиза КМП в сознании работающих врачей приравнивается к понятию «наказания» [81, 82, 83, 221]. В силу перечисленных факторов акту- альность обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества при БСК сочетается со значительными затруднениями в принятии адекватных управленческих решений для ее оптимизации.