3.3. Создание экспертного корпуса в Санкт-Петербурге в рамках единой системы управления качеством медицинской помощи в 2009г
03 июля 2007 г. Правительство СПб, руководствуясь статьей 26.3 Феде- рального закона «Об общих принципах организации законодательных «пред- ставительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской федерации», статьей 5 Закона СПб от 10.10.2001 №691-84 «Об
охране здоровья граждан в СПБ», утвердило Постановление Правительства
СПб № 730 «О создании единой системы управления КМП в СПб» [136].
Целями единой системы управления КМП являлись:
1. улучшение КМП и обеспечение условий для реализации прав граждан в получении медицинской помощи надлежащего объема и качества;
2. получение объективной информации о динамике состояния КМП в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», оценки эффективности принимаемых решений;
3. оптимизация расходования бюджетных и внебюджетных средств, предна- значенных на оплату медицинских услуг;
4. снижение социальной напряженности в обществе.
Основными задачами создания единой системы управления являлись:
ü обеспечение процесса непрерывного улучшения КМП в учреждениях здра- воохранения в СПб;
ü создание механизмов взаимодействия субъектов правоотношения в систе- ме управления КМП;
ü внедрение унифицированных методов сбора и обобщения информации о состоянии КМП, обеспечивающих возможность применения статистиче- ских методов обработки информации, моделирования и прогнозирования состояния КМП;
ü создание системы мониторинга деятельности учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций по управлению и экспертизе КМП;
ü формирование информационного бланка данных о состоянии КМП в учре- ждениях здравоохранения;
ü обеспечение процесса непрерывного обучения специалистов учреждений здравоохранения и организаций системы обязательного медицинского страхования СПб по вопросам экспертизы и управления КМП;
ü формирование Регистра экспертов КМП;
ü информационное обеспечение органов государственной власти СПб по во- просам управления и улучшения КМП.
Основными направлениями единой системы управления КМП были вы- браны:
ü разработка документов по управлению КМП;
ü формирование служб КМП;
ü разработка механизмов стимулирования деятельности по обеспечению
КМП;
ü внедрение современной информационно – аналитической технологии в си- стему управления КМП.
Не вызывает сомнения, что одним из условий реализации основных направлений создания единой системы управления являлись кадровые ресурсы
– необходимо было провести подготовку сотрудников служб КМП в органах управления здравоохранением, учреждениях здравоохранения, страховых ме- дицинских организациях, Территориальном Фонде обязательного медицинско- го страхования Санкт-Петербурга, Фонде социального страхования.
В соответствии с приложением 1 к постановлению Правительства Санкт– Петербурга №730 от 03.07.2007, службы КМП должны были формироваться из сотрудников организаций в виде структурных и функциональных подразделе- ний, в функции которых входит экспертиза и управление КМП. После форми- рования, задачами службы КМП являются:
ü организация планомерной работы по сбору и обобщению информации о состоянии КМП;
ü подготовка проектов управленческих решений по улучшению КМП,
ü формирование отчетности о состоянии КМП,
ü осуществление информационного обмена по вопросам КМП.
С целью реализации Постановления Правительства Санкт-Петербурга на кафедре организации здравоохранения и управления качества медицинской по- мощи СЗГМУ им. И.И.Мечникова (до 2012 г. – СПбГМА им. И.И.Мечникова) началась подготовка сотрудников служб качества, т.е. экспертов и организато- ров экспертизы КМП.
Согласно Положению ТФ ОМС о вневедомственной экспертизе КМП в системе ОМС Санкт-Петербурга №190-А от 05.06.2006, эксперты КМП ЛПУ должны обладать специальными знаниями и методическими приемами прове- дения экспертизы КМП и оформления ее результатов, а организаторы - владеть специальными знаниями и практическими навыками планирования, организа- ции экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов, подготовки проектов управленческих решений по улучшению КМП. Показате- лями выполнения задачи по подготовке персонала службы качества медицин- ской помощи является наличие у персонала службы КМП удостоверений о по- следипломном повышении квалификации по вопросам: экспертизы КМП; орга- низации экспертизы КМП и подготовки проектов управленческих решений; управления КМП.
Для обучения экспертов на кафедре организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи СПбГМА им. И.И.Мечникова проводится цикл повышения квалификации «Основы экспертизы КМП и Авто- матизированная технология ее оценки», для организаторов экспертизы КМП предусмотрен второй обязательный цикл «Организация экспертизы КМП и ис- пользование ее результатов для подготовки и оформления управленческого ре- шения». Цикл «Основы управления КМП» был предложен руководителям учреждений здравоохранения и СМО, однако не был востребован и поэтому не проводился.
В период с 01.01.2009 по 31.12.2009 на кафедре организации здравоохра- нения и управления качеством медицинской помощи СПбГМА им. И.И. Меч- никова (с 2012 г – СЗГМУ им И.И.Мечникова) были обучены 168 врачей- экспертов из числа терапевтов и кардиологов АПУ Санкт-Петербурга, из них 21 также прошли обучение по программе для организаторов экспертизы КМП. Все слушатели при зачислении на цикл повышения квалификации заполняли реги- страционные карты, анализ которых позволил получить некоторые сведения об обучаемых.
Средний возраст врачей анализируемой группы составил 46 лет, стаж ра- боты по последней специальности - 17 лет. Эти данные позволяют сделать вы- вод о том, что на обучение по вопросам экспертизы КМП направлялись врачи, имеющие значительный опыт работы. Сравнение среднего возраста врачей и длительности работы по последней специальности дает основания предполо- жить, что для врачей этой группы последняя специальность была не единствен- ной. Следовательно, можно сделать вывод об осознанном выборе респондента- ми имеющейся врачебной специальности.
В данной группе 40% врачей были аттестованы на 1 квалификационную категорию, 21% – на высшую категорию, 8% врачей была присвоена ученая степень кандидата либо доктора медицинских наук.
Учебные группы на цикле «Основы экспертизы КМП и Автоматизиро- ванная технология ее оценки» формировались по заявкам администрации ЛПУ, страховых компаний, а также личных заявлений врачей.
Единовременно обуче- ние проходили 15-20 человек, которые для практических занятий подразделя- лись на группы численностью до 5 человек. Количество групп определялось технической возможностью обеспечить всех курсантов рабочими местами с компьютерами, оснащенными АТЭ КМП. Целью цикла «Основы экспертизы КМП и Автоматизированная технология ее оценки» являлось предоставление курсантам основ экспертизы качества медицинской помощи и обучение врачей работе с АТЭ КМП в модулях «Регистратор» и «Эксперт».Модуль «Регистратор» предназначен для внесения сведений о пациенте в базу данных АТЭ КМП – паспортная часть, вид обращения за помощью, лечеб- ное учреждение, в котором эта помощь оказывалась, диагноз и результат лече- ния. Без внесения данных о пациенте невозможна дальнейшая работа с про- граммой. Модуль «Эксперт» предназначен для выполнения экспертизы каче- ства медицинской помощи 1 случая, включает подготовку экспертного прото- кола и заключения.
Структура занятий цикла была построена таким образом, чтобы каждый учебный день включал лекцию и практическое занятие, при этом особое вни-
мание уделялось соответствию тем лекционных и практических занятий в тече- ние одного учебного дня.
Лекции были посвящены теоретическим основам проблемы КМП, поня- тию дефекта (ошибки) врачебного процесса, правилам его выявления и описа- ния, обоснованию негативных следствий ошибок, формированию экспертного заключения, дефектам экспертного анализа. Обсуждались избранные вопросы о правилах проведения и порядке организации экспертизы КМП в учреждении. Отдельный блок лекций был посвящен логическим основам экспертного иссле- дования.
Практические занятия были направлены на обучение слушателей прове- дению экспертизы КМП отдельного случая оказания медицинской помощи с использованием программных средств АТЭ КМП. Каждый слушатель на прак- тических занятиях представлял подготовленный им случай оказания помощи для проведения экспертизы качества медицинской помощи. На практическом занятии под руководством преподавателя каждый слушатель выполнял экс- пертный протокол по подготовленному им случаю в Автоматизированной тех- нологии экспертизы КМП.
В последний день цикла проводился компьютерный зачет по теоретической подготовке. На основании результатов выполнения за- даний преподаватель делал вывод о перспективности дальнейшей работы слу- шателя в службе КМП.В 2009 году с целью определения исходного уровня эффективности обу- чения терапевтов и кардиологов АПУ Санкт-Петербурга был проведен анализ результатов обучения с использованием внедряемого метода обучения. Мате- риалом исследования послужили протоколы ситуационных задач и экспертных заключений, заполненных 168 врачами - терапевтами и кардиологами АПУ на занятиях цикла «Основы экспертизы качества медицинской помощи и автома- тизированная технология его оценки». На рисунке 3.19 отражены результаты обучения врачей в 2009 г.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
26% 25,6%
48,4%
перспективные кандидаты неперспективные
Рисунок 3.19. Результаты обучения терапевтов и кардиологов АПУ в 2009 г.
Без сомнения, такие результаты не могли считаться удовлетворительны- ми: более 48% слушателей, обученных экспертизе КМП, не могли выполнять эту работу. Привлечение неперспективных врачей к работе в службе управле- ния КМП ЛПУ неизбежно привело бы к извращению реальных результатов.
Кроме этого, имелись существенные замечания к методике обучения – в связи с отсутствием возможности мониторирования формирования знаний и навыков у слушателей не представлялось возможным в полной мере использо- вать в процессе обучения принцип обратной связи.
Необходимость улучшения результатов обучения стала причиной моди- фикации методики обучения на цикле повышения квалификации «Основы экс- пертизы КМП и Автоматизированная технология ее оценки».
Таким образом, экспертиза КМП пациентам с БСК, наблюдавшимся в АПУ СПБ в 2009 году, показала неудовлетворительное состояние КМП: преоб- ладали случаи ненадлежащего КМП, были выявлены дефекты врачебного про- цесса с влиянием как на состояние пациента, так и на риск преждевременной смерти. С целью улучшения КМП, предупреждения возникновения дефектов КМП в Санкт-Петербурге начала создаваться единая система управления КМП. Для обеспечения функционирования этой системы и выполнения ее задач было необходимо подготовить сотрудников служб КМП. Результаты обучения со- трудников служб КМП наглядно продемонстрировали необходимость модифи- кации методики обучения для повышения эффективности подготовки специа- листов и выполнения Постановления Правительства Санкт-Петербурга №730.
Еще по теме 3.3. Создание экспертного корпуса в Санкт-Петербурге в рамках единой системы управления качеством медицинской помощи в 2009г:
- ГЛАВА 9.ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА В ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Введение
- ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В САНКТ- ПЕТЕРБУРГЕ В 2009 Г.
- 3.1. Состояние качества медицинской помощи при оказании помощи паци- ентам с болезнями системы кровообращения в амбулаторно- поликлини- ческих учреждениях в Санкт-Петербурге в 2009 году.
- 3.2. Проведение мер по улучшению качества медицинской помощи боль- ным с болезнями системы кровообращения в Санкт-Петербурге в 2009 г.
- 3.3. Создание экспертного корпуса в Санкт-Петербурге в рамках единой системы управления качеством медицинской помощи в 2009г
- ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ- ПЕТЕРБУРГА В 2010 Г.
- Состояние КМП больным с БСК в АПУ Санкт-Петербурга в 2011 г.
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Введение
- Глава 3. Экспертные оценки как один из перспективных методов оценки качества медицинской помощи
- 3.3. Экспертиза качества медицинской помощи. Организация экспертной работы, вопросы технологии экспертизы
- Управление и стандартизация
- 8.3. Современное состояние управления качеством медицинской помощи населению Дальнего Востока
- На пути к построению элементов управления качеством и эффективностью медицинской помощи в регионе
- Проблемы обеспечения качества медицинской помощи детям