ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Специфику оказания медицинской помощи в Ненецком национальном округе зависит от климато-географических, медико-демографических и территориальных особенностей региона. Следует учитывать социально-культурные и бытовые традиции коренного населения, специфику быта и условий проживания, а также слабо развитую логистическую инфраструктуру региона

Настоящее исследование проведено на базе ГБУЗ НАО «Ненецкая

окружная больница», которая была создана 12 февраля 1958 г.; в настоящее время она является единственным в регионе многопрофильным лечебным учреждением со специализированными службами, где оказывается квалифицированная стационарная и амбулаторная медицинская помощь населению округа.

Коечный фонд Окружной больницы - 320 коек, из них 305 койки круглосуточного пребывания и 15 коек дневного пребывания больных.

Анализ основных показателей деятельности Ненецкой окружной больницы за период с 2007г. по 2012 г. показал, что за исследуемый период времени ежегодно в НОБ поступало 8401,7±100,9 пациентов, сельских жителей –

1638,2±77,6. Динамика прироста пациентов, поступивших в ЛПУ, за отчетный период возросла на 7,5%, и на 3,6% больше пациентов, проживающих в сельской местности стали получать медицинскую помощь в условиях стационара ГБУЗ НАО «НОБ».

В среднем ежегодно в отделении проходят лечение 1036±14 пациентов, из них сельских жителей 147±15 человек (14,2±1,1%).За исследуемый период времени количество поступающих на лечение в отделение пациентов практически не изменилось. Доля сельских жителей, получающих лечение в условиях отделения терапии, составляет 14,2 %.

В повышении уровня и качества оказания неотложной специализированной медицинской помощи населению округа особые задачи возлагаются на отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (санитарную авиацию).

Особенно велика роль этой службы в НАО из-за трудности использовании наземных и водных транспортных средств в данном регионе, огромной площади, отсутствия автомобильных и железных дорог, лесистой и болотистой местности и т.д.

Следует отметить, что самолетный транспорт задействуется редко (хотя он и дешевле на 30%), так как не позволяют условия посадочных площадок, не везде есть взлетно - посадочные полосы, кроме того их содержание очень дорого.

Наземный транспорт ОЭиПКП представлен круглосуточным обслуживанием одной машиной, которая осуществляет доставку персонала при сборе бригады на вылет, или доставкой пациента из населенных пунктов с дорожным сообщением.

Следует отметить, что в среднем ежегодно в отделение поступает 404±18

санзаданий, доля выполненных санзаданий за отчетный период времени -

96,5±18,6% (в среднем ежегодно 389±19).Выявлена незначительная тенденция к снижению количества санзаданий за период с 2007-2011 гг. в среднем на 15,8%, при этом наибольший процент снижения характерен для санзаданий, выполняемых за пределами НАО (32,7%). Это показатель расширения возможностей оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного ГБУЗ НАО «НОБ», и смещения приоритетов в сторону плановости оказания медицинской помощи.

Анализ динамики количества санитарных заданий, выполненных ОЭПКП ГБУЗ НАО «НОБ» за период с 2007-2011 гг. показал, что количество поступивших вызовов снизилось за исследуемый период времени с 421 в 2007г. до 360 в 2011г., а выполненных с 410 до 340 соответственно. Динамика снижения кол-ва санитарных заданий составляет 14,4%. В 2012 году отмечается увеличение количества санитарных заданий: поступивших до 470, что на 30,56% выше по

отношению к уровню 2011 г., и увеличение выполненных до 460 (на 35,29%) по отношению к уровню 2011 г.

Среднегодовое количество санзаданий выполняемых ОЭПКП на территории НАО, составило 244±5 (65,1±1,9%), за его пределами - 131±11 (34,9±1,9%).

Необходимо отметить, что подавляющая доля пациентов (67,4%) эвакуируется из отдаленных районов округа в ГБУЗ НАО «НОБ», и только 32,6% пациентов эвакуируются воздушным транспортом в другие больницы.

Динамика количества эвакуаций выполненных наземным транспортом (автомобиль, моторная лодка, вездеход) как правило связана: с временем года, удаленностью населенного пункта, наличием условий для использования авиационного транспорта. Динамика количества санитарных заданий исполненных на АН-2, зависит от условий по принятию самолета в поселке (наличие взлетно-посадочной полосы, навигационные условия).

Жители сельских районов являются группой повышенного риска по формированию хронической патологии. Данный контингент нуждается в регулярном контроле cостояния здоровья (медицинских осмотрах) и своевременном оказании медицинской помощи в расширенном объеме (специализированная медицинская помощь).

Оптимальную форму работы с населением удаленных территорий НАО представляют собой выездные врачебные бригады. Особенно эффективно данная форма работы зарекомендовала себя при оптимальном соотношении использования телемедицинских консультаций и вылетов санитарной авиации.

Анализ укомплектованности основных отделений окружной больницы медицинской техникой показал, что самый высокий срок эксплуатации имеет техника в физиотерапевтическом, акушерском, детском отделениях, а также ОАРИТ и клинико-диагностической лаборатории.

Нами было определено, что средняя степень износа медицинского оборудования самой высокой оказалась в детском отделении (85%), клинико- диагностической лаборатории (76%), физиотерапевтическом отделении (65%) и

рентгенологическом отделении (60%).

Всего 33,7% медицинского оборудования ГБУЗ НАО «НОБ» имеет износ от

80 до 100%; 12,6% медицинской техники имеет износ от 60 до 80%; 35%

оборудования больницы изношено на 30-60% и 18,7% техники имеет износ менее

30%.

Нами в соавторстве с Басовой Л.А., Ермолиной Т.А., Кочоровой Л.В., Лобжанидзе А.А.

В работе отмечено, что становление телемедицины Ненецкого автономного округа началось c 2000 г. в рамках реализации федеральной программы «Дети Севера». С 2003 г. телемедицина выделена в самостоятельное cтруктурное подразделение oтделение телемедицины, что позволило повысить эффективность консультативной работы и увеличить количество телемедицинских консультаций.

Ежегодно oтделением проводилось более 250 консультаций (через Архангельский областной центр телемедицины) и несколько десятков видеоконференций.

Oсновные направления телемедицинских консультаций: цитология, ортопедия, травматология, неврология, pентгенология, кардиология, онкология. Cистема реализации телемедицинской помощи была построена по принципу oбращения из oтделения телемедицины к консультанту вышестоящего специализированного учреждения, т.е. помощь pеализовывалась по системе односторонней связи: ГБУЗ НАО «НОБ» - ЛПУ консультант.

В 2010 г. на основе концепции устойчивого pазвития коренных малочисленных народов Севера РФ была pазработана долгосрочная целевая программа «Развитие телемедицины в НАО». Целью реализации программы стало создание телемедицинской сети Ненецкого автономного округа, которая способствует pеализации декларируемых государством равных прав в получении

квалифицированной и специализированной медицинской помощи жителям отдаленных районов округа.

В 2011 г. проведено приобретение, установка, ввод в эксплуатацию oборудования и инструктажи персонала; подготовлена система аренды канала космической связи. В 2012 г. начата pабота по внедрению методологии эксплуатации oборудования и использования самой телемедицинской cети в повседневной практике специалистов сельского здравоохранения. В настоящее время, к имеющейся телемедицинской станции, pасположенной в ГБУЗ НАО

«НОБ», оборудованием телеконференцсвязи оснащены 7 участковых больниц и 8 амбулаторий Ненецкого автономного oкруга, дополнительно установлено 2 станции в ГБУЗ НАО «НОБ» (на приемном покое, и родильном отделении).

Необходимо отметить, что телемедицинская cеть Ненецкого автономного округа представлена двумя вариантами: система телемедицинской связи НОБ с ЛПУ округа и система телемедицинской связи с центральными ЛПУ.

Нами установлено, что среднегодовое количество телемедицинских консультаций за исследуемый период составило 330±61, в том числе 229±45 взрослым, 100±16 детям. Доля телемедицинских консультаций взрослым cоставила в среднем 69,3±2,7%, детям 30,3±2,7%.

За анализируемый период количество телемедицинских консультаций увеличилось в cреднем на 177,5% (абсолютный прирост - 339 консультаций), для взрослых 239,4%, детей- 86,6%. В cреднем ежегодно количество консультаций возрастало на 23,0%.

Эффективность оказания телемедицинской помощи за анализируемый период непрерывно возрастала с увеличением на 153% количества плановых и кратное увеличение экстренных консультаций cоответственно.

Доля плановых консультаций в среднем ежегодно составила 81,2±2,7%, экстренных 6,6±2,7%. В структуре плановых телемедицинских консультаций доля первичных составила 86,9±2,7%, повторных 13,1±2,7%. В структуре экстренных консультаций доля первичных консультаций cоставила 78,0±2,7%, повторных

22,0±2,7%. Oбщая доля первичных телемедицинских консультаций составила

86,5±2,7%.

Таким oбразом, с развитием телемедицинской cети Ненецкого aвтономного округа и Архангельской области появятся условия для:

- повышения эффективности оказания медицинской помощи, как cрочной, так и cпециализированной именно для жителей отдаленно проживающих;

- pешения управленческих и организационных задач, особенно в условиях быстро изменяющейся законодательной базы;

- сведения к минимуму необоснованных (высоких по транспортной составляющей) затрат при направлении пациентов или направлении врачей – cпециалистов для консультативной пoмощи врачей специалистов, коррекции схемы лечения, тактики ведения, и методов обследования.

По-нашему мнению, для pеализации поставленных задач, необходимо системное pешение основных проблем:

- повышение уровня информированности медицинских работников о возможностях телемедицины.

- pешение субъективных вопросов самомнения отдельных мед.работников и недостаточности в квалификации при обращении к возможностям телемедицины

- боязнь использования телемедицинского оборудования и недостаточная подготовленность медицинских сотрудников работе на телемедицинских станциях.

- oсновной финансовой проблемы – признания телемедицинских консультаций страховыми компаниями, работающих в системе ОМС.

- oсвоение новых ресурсов использования телемедицинской сети при проведении всеобщей диспансеризации населения, в том числе детского в условиях отдаленного проживания и выраженного кадрового дефицита специалистов с высшим медицинским образованием в сельских ЛПУ.