Заработная плата и качество

В России в 1991 г. средняя заработная плата медицинских работников составляла 75,4% средней заработной платы в стране. Сегодня врач получает столько же, сколько учитель начальных классов, и чуть больше, чем медицинская сестра или фельдшер.

В государственных и муниципальных медицинских учреждениях все медицинские работники получают установленный оклад. Большинство из них работает по трудовым соглашениям с тем органом власти, в чьем ведении находится медицинское учреждение. Размер заработной платы указан в трудовом соглашении, которое иногда определяет, сколько часов или рабочих смен в месяц должен отработать врач, нагрузку на врача (число приписанных к нему больных) и круг его обязанностей. На заработной плате отражается прохождение курсов повышения квалификации, опыт работы, занимаемая должность, а вот объем и качество работы на уровень заработной платы, как правило, не влияют …

Поскольку фактически медицинские работники являются государственными служащими, основные оклады утверждаются федеральным руководством. Ежегодно их повышают, для чего министерства здравоохранения и финансов ищут средства в скудном бюджете здравоохранения. Независимых профессиональных союзов, которые выступали бы в защиту интересов медицинских работников, в России нет, а забастовки в большинстве случаев считаются незаконными, так что возможностей для влияния на официальные органы власти у врачей немного.

Чтобы справиться с этими недостатками, многие главные врачи ЛПУ попытались развить появившуюся в годы перестройки схему премирования. В конце 80-х годов руководству больниц и поликлиник позволили самостоятельно выделять из своих сбережений премии лучшим сотрудникам. Сегодня, когда возможностей зарабатывать и сохранять прибыль стало еще больше, главные врачи должны иметь больше средств на поощрение успешного труда. Премии в ЛПУ отечественного здравоохранения стали правилом. Ежемесячная заработная плата на 20% и больше состоит именно из премий, однако малейшая привязка их к качеству работы привела к тому, что премии начисляют сплошь всем сотрудникам, как бы хорошо или плохо они ни работали.

Возможно, надежды на разборчивость руководства ЛПУ в оплате труда своих сотрудников были слишком радужными, тем более что официальных методов для этого не предложено, а самые серьезные злоупотребления чаще допускают как раз главные врачи, воздействовать на которых труднее всего. Сегодня реальная заработная плата отдельных руководителей ЛПУ региона превышает 100 тыс. рублей в месяц, причем она ни в коей мере не зависит от качества и эффективности работы данного ЛПУ. Тем не менее, надежды на появление более дифференцированных подходов к оплате труда врачей сохраняются и в 2006-2008 гг., вероятно, они должны вознаграждать не за исход лечения, а за число и уровень качества пролеченных больных (предоставленных услуг).

Возможности финансового влияния на качество работы медицинских работников мешает распространенная традиция взяток (теневых выплат). Их берут и медицинские сестры, и врачи, но последние за взятку могут сделать больше (они направляют на госпитализацию, назначают лекарственные средства и диагностические исследования), и, соответственно, возможностей пополнять свои доходы за счет взяток у них тоже больше. Именно таким неофициальным путем врачи имеют возможность зарабатывать больше медицинских сестер и фельдшеров, а врачи стационарных ЛПУ и «узкие» специалисты — больше участковых врачей и врачей общей практики.

В негосударственном (частном) секторе здравоохранения, который пока еще слабо развит в большинстве субъектов РФ Дальнего Востока, подходы к оплате труда персонала более разнообразны. «Получастные» стоматологические и офтальмологические учреждения параллельно выплачивают персоналу заработную плату и достаточно высокий процент от платных медицинских услуг. Врачи частных клиник берут плату за каждую услугу, и при самостоятельной практике им достается от 40 до 70% доходов (остальное идет на оплату текущих затрат). Но, как у первых, так и у вторых имеется весьма жесткая система штрафных санкций за производство медицинских услуг ненадлежащего качества.

К 2006 году чиновники самого различного уровня вполне осязаемо ощутили, что если предпринять успешные меры по коренным переменам отношения медицинского персонала к работе и само качество их работы, необходимо повысить уровень заработной платы. Тем не менее, показатели здоровья населения Дальнего Востока России все так же удручают общество, как 15 и 10 лет назад, а реформы, которые должны были вызвать переориентацию регионального здравоохранения на первичное медицинское обслуживание и профилактику, чтобы быстрее добиться видимых улучшений в здоровье населения, в этих вопросах не преуспели.