3.1 Качественная оценка электроимпедансного изображения молочных желез

Для оценки электроимпедансного изображения молочных желез мы использовали 16-и оттеночную серую шкалу, предварительно установив нижнюю и верхнюю границы серого изображения. Это позволило в дальнейшем оценить электропроводность молочных желез женщин C одинаковой точки зрения, выразить ее в условных единицах и произвести сравнение на различных уровнях сканирования, в разных позициях, в разных возрастных и клинических группах.

Проведено обследование 121 здоровой женщины в возрасте от 17 до 76 лет. Всем им для исключения патологии было проведено ультразвуковое исследование молочных желез, органов малого таза и в 66 случаях рентгеновская маммография (у женщин старше 34 лет). В группе были выделены следующие подгруппы:

- Ia - 51 женщина в первую (фолликулиновую) фазу менструального цикла (24 человека в возрасте от 17 до 30 лет, 17 человек в возрасте от 31 до 40 лет, 10 человек в возрасте от 41 до 50 лет)

- 1в - 46 женщин во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла (21 человек в возрасте от 17 до 30 лет, 15 человек в возрасте от 31 до 40 лет, 10 человек в возрасте от 41 до 50 лет)

- Ic - 24 женщины в возрасте от 51 года до 76 лет в стойкой постменопаузе (отсутствие менструаций больше 1 года).

Рисунок 9 Электроимпедансное

изображение молочной железы

На первый взгляд, электроимпедансное изображение молочных желез (Рисунок 9) непривычно и непонятно. Это связано с отсутствием на нем четкого анатомического разделения тканей. Каждый орган человеческого тела имеет собственные электрические характеристики, которые, в свою очередь, определяются свойствами тканей, образующих и окружающих орган, а также электрическими свойствами внутрисосудистой и внесосудистой жидкости. Как видно на рисунке 9, электроимпедансное изображение молочной железы представлено в градациях серой шкалы с плавными переходами от темных (гиперимпедансных) к светлым (гипоимпедансным) районам, т.е.

Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из железистой, жировой и соединительной тканей с развитой внутри сетью млечных протоков. Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя, передний и задний пласты. Передний (подкожный или преджелезистый) прерывается в позадиареолярной области, где проходят конечные отделы млечных протоков. В процессе инволюции количество жировой ткани увеличивается, она постепенно заменяет железистую ткань и оформляется в жировые дольки, располагающиеся внутри железистой ткани. Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее грубыми коллагеновыми волокнами в виде связок Купера, нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенки млечных протоков. Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли. Количество долей зависит от размеров молочной железы и колеблется от 6-8 до 20-24. Каждая железистая.доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и небольшим количеством жировой клетчатки. У долей нет наружной капсулы, и они являются не столько анатомическими, сколько функциональными единицами молочной железы. Доля состоит из множества долек, отделенных друг от друга соединительной тканью. Всего в молочной железе несколько сотен долек. Каждая доля имеет главный выводной проток, открывающийся на наружной поверхности соска. Перед выходом в сосок каждый проток делает изгиб, образуя млечный синус.

В молочной железе под влиянием гормонов яичников на протяжении менструального цикла происходят циклические морфофункциональные изменения, а после окончания первой беременности начинаются процессы инволюции. Учитывая это, а, также учитывая особенности анатомического строения молочной железы, мы попытались оценить и сопоставить электроимпедансные изображения в разные фазы менструального цикла и в постменопаузе у женщин разных возрастных групп и проанализировать изображения, полученные с разных уровней сканирования и сравнить их с результатами ультразвукового исследования и рентгенологической маммографии (где позволял возраст пациенток).

При визуальной оценке электроимпедансных изображений у женщин различных возрастных групп на разных уровнях сканирования прослеживается следующая закономерность: практически у всех менструирующих женщин на протяжении всего менструального цикла (и в первую, и во вторую фазы) четко выделяется позадисосковая область или, так называемая, зона млечных синусов в виде округлого гипоипмедансного или гиперимпедансного района с нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающие ткани. Выделяется эта зона чаще на 1 и 2 уровнях сканирования, т.е. на глубине 0,4 - 1,2 см и реже на 3 уровне сканирования, т.е. на глубине 2 см (Рисунок 10).

Рисунок 10

Зона млечных синусов (1-3 уровни сканирования)

1 фаза МЦ

2 фаза МЦ

C 4 по 7 уровня сканирования зона млечных синусов не выделяется (Рисунок 11).

Рисунок 11

Отсутствие зоны млечных синусов (4-7 уровни сканирования)

На электроимпедансных изображениях, полученных с 1-5 уровней сканирования (глубина 0,4 - 3,6 см), у женщин до 30 лет рисунок более четкий за счет дифференцировки тканей и отсутствия инволютивных изменений в молочной железе, а у женщин старших возрастных групп электроимпедансный рисунок становится мене четким и более “мозаичным” (Рисунок 12).

Рисунок 12

Электроимпедансное изображение молочной железы в возрасте: 26 лет, 48 лет

При сравнении электроимпедансных изображений молочных желез в различных позициях (лежа - стоя) во всех случаях отмечалось присутствие более светлых тонов серой шкалы на снимках в положении стоя. Это, по- видимому, связано с особенностями гемодинамики при различных положениях пациентки и застойными явлениями в положении лежа (Рисунок 13).

1 фаза МЦ, 21 год

Рисунок 13

Электроимпедансное изображение молочных желез при различных положениях

Лежа Стоя

Лежа Стоя

2 фаза МЦ, 44 года

Регуляция роста и развития молочной железы происходит под влиянием комплексного воздействия между различными гормонами.

Молочная железа является органом-мишенью для половых гормонов, однако базовые знания о гормональных эффектах крайне недостаточны и нередко противоречивы. Жизненный цикл молочной железы до конца не изучен. На фоне таких физиологических событий, как менструальный цикл, беременность, лактация и постменопауза, молочные железы подвергаются влиянию половых гормонов с учетом вариации секреции. В репродуктивном возрасте у нерожавших женщин эпителий молочной железы подвергается циклической клеточной пролиферации и апоптозу, которые являются вторичными по отношению к циклической функции яичников. В фолликулиновой фазе менструального цикла происходит клеточная пролиферация в конечной протоково-дольчатой структуре. Прогестерон играет основную роль в стимуляции дольчатоальвеолярного развития и дифференциации.

В настоящее время предлагаются три равновозможных и не исключающих друг друга механизма пролиферативного действия эстрогенов на молочную железу:

- прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором с ядерной ДНК;

- непрямой механизм - за счет индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы аутокринно или паракринно;

- стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста [78].

Основная роль прогестерона сводится к следующему:

- стимуляция продукции 17Р - гидроксистероидегидрогеназы и эстронсульфотрансферазы, которые быстро окисляют Е2аЕ1 и затем, связывая эстрон, превращают его в неактивный эстрона-сульфат;

- созревание и дифференцировка эпителия альвеол, который

подвергается дальнейшему клеточному делению;

- down-регуляция эстрогенных рецепторов в эпителии молочной железы проявляется снижением пролиферации клеток, стимулированной эстрогенами;

- модуляция апоптоза клеток молочной железы посредством р53- супрессора опухоли;

- модулирование митогенных протоонкогенов [78].

Учитывая разнонаправленность действия половых гормонов яичников на молочную железу, мы решили сравнить электроимпедансные изображения в первую и вторую фазы менструального цикла у женщин различных возрастных групп (Рисунок 14).

Рисунок 14

Электроимпедансное изображение молочных желез у женщин разных возрастных групп в разные фазы менструального цикла 1 фаза. До 30 лет 2 фаза. До 30 лет

Рисунок 14 (продолжение)

Электроимпедансное изображение молочных желез у женщин разных возрастных групп в разные фазы менструального цикла 1 фаза. До 40 лет 2 фаза. До 40 лет

1 фаза. До 50 лет 2 фаза. До 50 лет

При сравнении электроимпедансных маммограмм в первую и вторую фазы менструального цикла в соответствующих возрастных группах четких различий в цветовой гамме и контрастности мы не получили, несмотря на действие разных гормонов в фоликулиновую и лютеиновую фазы и их разные точки приложения. На всех снимках выделяется зона млечных синусов и определяется “мозаичность” изображения в серых тонах. Однако четко прослеживается тенденция уменьшения количества темных тонов серой шкалы - гиперимпедансных районов, характеризующих низкую электропроводность железистой ткани, и увеличивается количество светлых тонов серой шкалы, характеризующих высокую электропроводность соединительной и гиалиновой ткани с увеличением возраста пациенток. Это доказывает наличие структурной перестройки тканей молочных желез в норме (Рисунок 15).

Мы проводили визуальную оценку изображений со второго уровня сканирования (с глубины 1,2 см) т.к. с учетом анатомического строения на этой глубине возможно нахождение всех тканей и структур молочной железы.

Рисунок 15

Электроимпедансные изображения в норме

1 фаза. До ЗО лет 1 фаза. 31-40 лет 1 фаза. 41-50 лет

2 фаза. До 30 лет

2 фаза. 31-40 лет

2 фаза. 41-50 лет

Постменопауза. После 50 лет