<<
>>

Предоперационная подготовка пациентов в пластичес­кой хирургии и дерматохирургии

Она включает в себя:

-сбор анамнеза,

-обследование,

- консультации у терапевта, отоларинголога, психоневролога, гинеколога, стоматолога, диетолога (не обязательно).

- при необходимости назначение медикаментозной терапии: витаминов (С, группы В, Е, рутин, фолиевая кислота и др.), антиоксидантов (фосфаден, гистохром, селен, кремний и др.).

микроэлементов (Zn, Си, Fe, Se, Si), проти­вовирусных препаратов,

- пищевых добавок (БАД),

- системной энзимотерапии,

- рационального питания,

- очищение организма (печени, кищечника),

- подготовка кожи с помощью средств терапевтической и аппаратной кос­метологии,

- курс общего массажа или массажа воротниковой зоны и спины.

- Сбор анамнеза.

В процессе сбора анамнеза могут быть обнаружены противопоказания к операциям, которые делятся на абсолютные и относительные. Игнорирование противопоказаний, может привести к ухудшению процессов репарации кожи, пролонгированному воспалению, углублению и расширению зоны деструкции кожи и появлению патологических рубцов. При сборе анамнеза необходимо уделять внимание наличию герпетической инфекции. При подготовке пациен­та к дермабразии лица и наличии у него в анамнезе Herpes Labial is, необходимо назначить ему превентивный курс одним из противовирусных препаратов (зо- виракс, ацикловир, панавир и др.) втаблетированных формах. Например, зови- ракс на курс - по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней.

При неясном аллергологическом анамнезе, перед операцией рекомендует­ся назначить прием одного из антигистаминных препаратов в течение недели.

Абсолютные противопоказания.

- Острые инфекционные и аллергические заболевания.

-Системные и аутоиммунные заболевания.

- Состояние иммунодефицита.

- Онкологические заболевания.

- Цирроз печени.

- Гипертоническая болезнь II и III стадии.

- Инсульты, инфаркты в анамнезе, наличие «водителя ритма».

- Эндокринопатии с клиническими проявлениями.

- Сахарный диабет.

- Беременность.

- Эпилепсия.

- Психические заболевания.

і - Сочетание нескольких относительных противопоказаний.

Относительные противопоказания:

- Хронические заболевания в периоде ремиссии.

- Очаги хронических инфекций (кариозные зубы, фронтиты, синуситы, тонзилитыи и др.).

- Менструация.

- Психопатия.

-Склонность к гипертрофическим и келоидным рубцам.

- Прием антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагрегантов.

- Пониженная свертываемость крови.

Обследование

- Клинический анализ крови, мочи.

- Кровь на RW, СПИД, маркеры гепатита.

- Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, АЛТ, ACT, С-реак- тивный белок, время свертывания крови, фибриноген).

При необходимости, иммунограмма, кровь на гормоны (тестостерон сво­бодный и связанный, пролактин, прогестерон, лютеинизирующий, фоллику­лостимулирующий гормоны, АКТГ. тироксин ТУ, ТТГ, кортизол, эстрадиол).

Врач обязан информировать пациента обо всех острых моментах связан­ных с операцией, показания, противопоказания, осложнениях и рубцах. Где будут рубцы, какими они должны быть, что нужно делать, чтобы они не стали шире, заметнее.

Пациент, в свою очередь, на первичном приеме подписывает специальные документы в 2-х экземплярах, в которых подтверждает свою информирован­ность. Документы в двух вариантах - «Информированное согласие» и «Дого­вор между медицинским косметологическим центром и пациентом».

В результате, если случается какое-либо осложнение, пациент не смо­жет предъявить претензии врачу в том, что он не был информирован об осложнениях и рубцах и потребовать материальной и моральной компен­сации.

После того, как пациент проведет обследование, пройдет всех специалис­тов, получит рекомендации и, при необходимости, медикаментозную терапию, начинается детальная подготовка тканей к оперативному вмешательству. И оттого, на сколько профессионально грамотно была проведена эта подготовка, будет зависеть послеоперационный период и.

в конечном счете, результаты операции.

Желательно на предоперационную подготовку отводить не менее 1-1.5 месяцев. Довольно большому числу пациентов перед эстетическими пласти­ческими операциями будет рекомендовано сбавить лишний вес, а резкое поху­дение может принести больше вреда, чем пользы. Такому контингенту жела­тельно оставить на предоперационную подготовку и похудение - не менее 3-5 месяцев.

Косметолог ичес кая подготовка пациента перед операцией

На данном этапе лечащим врачом пациента, готовящегося к эстетической операции должен быть косметолог. Он может и должен уметь назначить рациональное питание, порекомендовать определенные пищевые добавки (применительно к состоянию здоровья данного пациента), курс микроэлемен­тов, витаминов, системную энзимотерапию, очистительные мероприятия для кишечника, печени, определенный комплекс физических у пражнений.

- Пероральное лечение.

- витаминами С, А, Е, группы В;

-препаратами и пищевыми добавками, содержащими витамины, кремний, калий, магний, кальций, цинк, селен (селмевит, цинктерал, алфавит и др.):

- препаратами для улучшения микроциркуляции (теоникол. андекалин, эс- кузан 20, капилар);

- препаратами, укрепляющими сосудистую стенку (аскорутин, этамзилат);

- иммуномодуляторами (по показаниям) - декарис, тимоген, имунофан, полиоксидоний, ликопид и др.;

- препараты, содержащие незаменимые жирные кислоты (масло вечерней примулы, линетол).

- Антибиотикотерапия. Некоторые авторы предлагают применять перед пластическими операциями и дермабразией антибиотикотерапию для профи­лактики инфекционных осложнений (139). В 63% случаев применяют препа­раты цефалоспоринового ряда, в 14% - диклоксациклин, в 6% эритромицин. На курс - 7-8 дней. Другие авторы считают, что, превентивная антибиотикоте­рапия не уменьшает возможности инфекционных осложнений, но может уве­личивать резистентность организма к применяемому антибиотику, аллергези- ровать организм и увеличить колонизацию грибов рода кандида.

- Противовирусная терапия.

О риске возникновения герпетической ин­фекции в послеоперационном периоде, после глубоких химических пилингов и дермабразии, особенно в околоротовой зоне, хирургам и дерматохирургам известно давно. По данным Perkins et all. у 9,9% пациентов, имеющих в анам­незе герпетические проявления и без них, после дермабразии и химических пилингов развивается герпетическая инфекция. В целях профилактики он пред­лагает применять противовирусную терапию, чаще всего - зовиракс (56%), в течение не менее 8 дней (149).

Кроме подготовки организма пациента, косметолог, должен подготовить ткани для того, чтобы они легче восстановились после операции, без нагное­ний, отеков и эстетически неприемлемых рубцов. Из каких же процедур долж­на состоят коскосметологическая подготовка пациента перед операцией?

6 Заказ № 1831

Курс пилингов или дермабразии - необходимый этап в косметологичес- кой подготовке пациента перед операцией.

Само собой разумеется, что при подготовке пациентов к глубоким пилин- гам или к оперативной дермабразии эти процедуры не проводятся. Известно, что гиперкератоз ухудшает газообмен, усиливает гипоксию кожи и создает усло­вия для накопления в ней продуктов метаболизма и свободных радикалов. Пилин- ги и терапевтическая дермабразия освобождают кожу от утолщенного с возрас­том рогового слоя, делают ее тоньше, эластичнее; стимулируют базальную мембрану и базальные кератиноциты для активных репаративных процессов.

Чаще всего для этих целей используются срединные пил инги 15 - 40 % ТСА (трихлоруксусной кислотой), энзимные пилинги, 50-70% АНА (альфа-гидро- ксикислоты).

Пионером по популярности среди пилингов являются АНА. Это связано с тем, что они оказывают комбинированный эффект на кожу - пилингующий, увлажняющий, иммуностимулирующий, увеличивающий толщину дермы. Ле­чебный эффект альфа-фруктовых кислот зависит не только от их концентра­ции, но и в большей степени от pH. Но чем ниже pH тем больше раздражаю­щий эффект от процедуры. Оптимальной pH считается 3,5. Пилинги альфа- фруктовыми кислотами хороши еще тем, что механизм их пилингующего дей­ствия связан с разрушением межклеточных связей на уровне десмосом и таким образом, отделившиеся клетки легко элиминируют, оставляя интактными те слои клеток, на которые пилингующий раствор не подействовал.

Работая с пилингами необходимо знать о побочных эффектах и осложне­ниях (аллергических реакциях, гиперпигментациях, дисхромиях, повышенной чувствительности кожи) и соблюдать все ньюансы технологий.

В обязатель­ном порядке следует использовать фотозащитные, увлажняющие, антиокси­дантные, содержащие ингибиторы тирозиназы, кремы.

Пациентам можно рекомендовать пилинги в средствах для домашнего ухода фирм Lierac (Франция), Germaine de Capuccini, Лакрима, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Израиль), Natura Bisse (Испания) и др.

Для пациентов, которым по каким-то причинам пилинги не показаны, есть альтернативная процедура - терапевтическая дермабразия (ультразвуковая, пескоструйная, кислородная). Чтобы добиться оптимального обновления и выравнивания рогового слоя проводится курс процедур, Чаще процедуры вы­полняются 1 раз в 4-7 дней в зависимости от толщины снятия слоя эпидермиса за сеанс, № 5-7.

После прохождения курса лечения пилингами или дермабразией пациен­ту, в зависимости отего проблем, назначаются следующие процедуры:

- Микротоковая терапия с программами для восстановления тканей, миостимуляции, лимфодренажа, введения укрепляющих сывороток на курс не менее 15 сеансов с интервалом через день.

- Ручной массаж лица, шеи, декольте, воротниковой зоны. Вид масса­жа не имеет особого значения, можно назначить лечебный, пластический, точечный и др. Важно его положительное действие на микроциркуляцию кожи, лимфодренаж, а также стимулирующий и тонизирующий эффект. Одним из важных свойств массажа является его релаксирующшее, антистрессовое дей­ствие, благотворное влияние на центральную и вегетативную нервную систе­му. На курс назначается - не менее 10 процедур.

- Мезотерапия. Назначаются препараты, оказывающие биостимулирую­щее действие; улучшающие метаболизм, микроциркуляцию в тканях, способ­ствующие стимулированию выработки эластина, коллагена. Мезотерапия по­зволяет получить эффект не только от воздействия фармакологических средств и иглы на кожу, но и от действия на биологически активные точки меридианов желчного и мочевого пузыря, желудка, печени, тонкого и толстого кишечника. Нормализация деятельности этих органов является одним из важных условий для благополучного протекания послеоперационного периода, и, следователь­но, для получения оптимального заживления послеоперационных швов и ра­невых поверхностей.

Проводится курс лечения из 7-15 процедур (в зависимос­ти от используемых препаратов).

-Лазеротерапия. Терапия красным светом по паравертебральным зонам, биологически активным точкам и непосредственно по коже в области будуще­го оперативного вмешательства действует аналогично вышеописанным эффек­там от мезотерапии. Курс лечения - 8-10 процедур.

- Общий массаж тела или спины в количестве 10-15 процедур. Переоце­нить роль такого курса невозможно. Благодаря массажу, оказывается общеук­репляющее и тонизирующее воздействие на весь организм в целом и кож) в частности. Рефлекторно через кожу - на все внутренние органы и централь­ную и вегетативную нервную системы.

- Применение физических методов.

(см. ниже)

- Использование местных средств, увлажняющих, регенерирующих, улучшающих микроциркуляцию, укрепляющих сосудистую стенку.

Известно, что гипоксия тканей является основой практически всех после­операционных осложнений и патологических рубцов в частности. В свою оче­редь дополнительное снабжение тканей и кожи кислородом способствует ак­тивизации клеточного дыхания, улучшению метаболизма клеток, усилению их

синтетической и пролиферативной активности. Кроме того, кислород губите­лен для ассоциации микробной флоры, обитающей на коже, особенно это каса­ется анаэробных микроорганизмов.

Учитывая все эти факторы, фирмой Auriga International (Бельгия) был со­здан крем Chiroxy специально для целей улучшения снабжения тканей кисло­родом. В креме кислород содержится в наносомах, которые способствуют об­легчению прохождения кислорода через липиды кожи и доставке кислорода непосредственно в дерму.

Показания к применению:

Chiroxy показан в предпилинговом и предоперационном периодах; при пересадке кожи, лечении язв; для ускорения процессов заживления и предот­вращения образования келоидных рубцов. В постпилинговом и постопера­ционном периодах при тех же процессах. Особенно актуально применение крема у пациентов со сниженной реактивностью организма, со склонностью к затяжному неадекватному воспалению; у людей, имеющих в анамнезе хро­нические заболевания; у заядлых курильщиков, больных диабетом, атеро­склерозом.

Рекомендуется применять за 15-20 дней перед операцией дважды в день, нанося на предварительно очищенную кожу тонким слоем. Выпускается по 50 мл в пластиковом тюбике.

Для улучшения микроциркуляции кожи с успехом может применяться оте­чественный крем-г ель кап ил ар, в состав которого входит экстракт из кедровых орехов и экстракт гинго-билоба.

Гель Лuriderm ХО™ фирмы Auriga International (Бельгия) - препарат, ос­новным действующим началом которого является оксид витамина К1, находя­щегося внутри наносом.

Показания к применению.

Является средством профилактики и лечения кровоизлияний, отеков, ге­матом, купероза, застойной эритемы. Благодаря наличию в составе витаминов А, С и Е обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Показан, как средство предоперационной подготовки пациентов перед пла­стическими операциями, оперативной дермабразией.

Auriderm ХО™ ускоряет также элиминацию из тканей гемосидерина пос­ле склеротерапии.

Рекомендуется применять для ускорения рассасывания послеоперацион­ных гематом, отеков.

Выпускается:

- в виде геля в металлических тюбиках, объемом 30 и 75 мл.

- в форме стика, 4 мл. Рекомендуется для лечения небольших кровоиз­лияний.

Применение:

Применяется дважды в день утром и вечером путем втирания в кожу легкими массирующими движениями. Введение геля с помощью ультразвука усиливает его действие.

Все перечисленные процедуры будут действовать в одном ключе, вызы­вая улучшение микроциркуляции и лимфодренажа в коже, оказывая укреп­ляющее воздействие на сосуды и организм в целом, на его иммунную сис­тему и адаптационные механизмы. Таким образом, осуществляется подго­товка к оперативным вмешательствам, что является системой профилакти­ки послеоперационных осложнений и патологических, эстетически неприемле­мых рубцов.

При подготовке пациентов к дермабразии или к глубоким химиче­ским пилингам рекомендуется в течение месяца обрабатывать кожу:

1. Гв/шческдодо ретиноидами в виде кремові 0,05% третиноиновый крем, радевит, дифферин или средствами профессиональной косметики фир­мы ROC (Франция), содержащей ретиноиды.

Применение топических ретиноидов перед данными процедурами оправ­дано тем, что они:

- стимулируют миграционную и митотическую активность кератиноцитов,

-стимулируют образование на фибробластах большего количество рецеп­торов к эпидермальному фактору роста,

-увеличивают синтез фибробластами мукополисахаридов, коллагена, фиб­ронектина,

-способствуютдегидратации и элиминации корнеоцитов, обладая пилин- гующими свойствами.

2. А/>ема>ш, содержащими AHA или гликолевую кислоту или легкими пилингами с 3-5% гликолевой кислотой.

Альфа фруктовые кислоты (АНА) и, обладающая самым маленьким моле­кулярным весом гликолевая кислота:

-уменьшают когезию корнеоцитов и соответственно толщину рогового слоя,

-увеличиваютсинтетическую и пролиферативную активность фибробластов,

- увеличивают синтез коллагена, эластина, гликозаминогликанов,

- увеличивают гидрофильность дермы.

Таким образом, эти средства восстанавливают толщину дермы, ее метабо­лизм, васкуляризацию, уменьшают толщину рогового слоя и уплотняют

эпидермис, что позволяет получить оптимальные результаты после пилингов и дермабразии.

3. Применять кремы, содержащие антиоксиданты, улучшающие мик­роциркуляцию, укрепляющие сосудистую стенку. Chiroxy, Auriderm, Капи- лар, сыворотку Flavo-C (фирмы Auriga International, Бельгия).

5.3.

<< | >>
Источник: Озерская О. С.. Рубцы кожи и их дерматокосметологпческая коррекция. СПб.: ОАО «Исклсство России»,2007. - 224 с.. 2007

Еще по теме Предоперационная подготовка пациентов в пластичес­кой хирургии и дерматохирургии:

  1. СОДЕРЖАНИЕ
  2. Предоперационная подготовка пациентов в пластичес­кой хирургии и дерматохирургии
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -