<<
>>

Внутренняя терапия и рациональное питание

Рациональное питание.

Кроме грамотного ухода за раневыми поверхностями и послеоперацион­ными швами необходимо знать, что пациенты должны получать полноценное питание в послеоперационном периоде, так как недостаток жизненноважных веществ, получаемых организмом извне, может оказать неблагоприятное влия­ние на процессы репарации кожи.

Питание должно быть легко усвояемым, бо­гато белками, витаминами, микроэлементами, антиоксидантами, клетчаткой, но с ограничением соли. Водный рацион также имеет значение. Пациенты должны потреблять не менее -1,5-2 литров жидкости в сутки. Однако, если оперативная дермабразия производилась на всем лице или в периоральной области - практически до снятия повязок или отхождения корок пациент вынужден принимать пищу в пастообразном или жидком виде. В противном случае при акте жевания они могут травмировать корки, в трещины которых попадет инфекция, что может привести к углублению воспаления и образова­нию рубцов.

Рациональное питание - важный момент в ведении пациентов в послеопе­рационном периоде, однако создание оптимальных условий для репарации тка­ней требует еще и продолжение применения назначенной в предоперацион­ный период внутренней терапии.

Внутренняя терапия.

Включает ряд напрвлений лечения для ускорения процессов репарации, улучшения результатов оперативных вмешательств, уменьшения видимости рубцов.

Биологически активные добавки (БАД): серия БАД Литовит (Росиия), Авена (Россия), Биовит (Россия), «Irwin Naturals» (США), Nature Sunshine Products Inc (США).

Адаптогени: женьшень, элеутерококк,эхинацея прпурная, лимонник, за­маниха, пантакрин и др.

Средства и методы для улучшения микроциркуляции

Синтетическая и пролиферативная активность клеток, принимающих уча­стие в восстановлении кожного покрова невозможна без достаточного снабже­ния тканей кислородом. Одним из основных направлений в послеоперацион­ной реабилитации пациентов, также как и в преоперационной подготовке яв­ляются методы, средства и технологии, способствующие улучшению микро­циркуляции операционной области, укрепляющие сосудистую стенку, насы­щающие ткани кислородом и др.

В этой связи препараты, улучшающие микро­циркуляцию (теоникол, компламин. никотинамид, экстракт гинго- билоба, ка­пилар), БАД. содержащие вазоактивные препараты, являются необходимыми средствами, как в предоперационный, так и в послеоперационный период.

Аппаратные технологии, способствующие активизации кровообращения, являются также показанными для ведения таких пациентов. К одному из таких направлений относится гипоксическая терапия.

Интерес к гипоксической терапии, существующий не одно десятилетие привел к созданию метода лечения под названием «нсрмобарическая интер­вальная гипоксическая тренировка» (ИГТ). Смысл ее сводится к тому, что па­циент дышит воздухом с пониженным содержанием кислорода (16-9%) с ин­тервалами, во время которых дышит обычным воздухом, содержащим 20,4- 20,9% О,. «Тренировка» - означает процесс, во время которого тренируются физиологические компенсаторные механизмы к гипоксии.

Во время курса ИГТ тренируются органы внешнего дыхания, кровообра­щения, кроветворения, тканевые и молекулярные механизмы, обеспечивающие доставку кислорода к клеткам и утилизацию кислорода в митохондриях. Тренируются системы организма, осуществляющие компенсацию снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, его напряжения в артериальной крови и в тканях.

Результаты воздействия на организм ИГТ.

На снижение напряжения кислорода в артериальной крови реагируют хе­морецепторы, импульсы от которых оказывают возбуждающее действие на центры продолговатого мозга, на ретикулярную формацию и вышележащие отделы головного мозга. Стимулируются центральные отделы симпатической нервной системы и функции эндокринных желез: повышается содержание тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов в крови. Увеличивается со­держание гемоглобина в крови и повышается ее кислородная емкость, увели­чивается количество эритроцитов в циркулирующей крови, количество мито­хондрий и крист в митохондриях; возрастает количество капилляров в тканях. Таким образом, ИГТ способствует повышению иммунитета, улучшению кро­воснабжения тканей и кожи, снятию гипоксии, что улучшает репаративные процессы в ране в послеоперационном периоде, способствует ускорению эпи­телизации и профилактике патологических рубцов.

Для осуществления ИГТ был создан современный аппарат гипоксикатор фирмы «ТРЕЙД МЕДИКАЛ», конвертирующий обычный комнатный воздух в гипоксические газовые смеси с желаемым содержанием в них кислорода. Для комплексной диагностики со­стояния организма пациента до и после курса ИГТ, аппарат снабжен пульсок­симетром, валюметром и газоанализатором. Малые габариты, компактность, простая возможность перемещения в нужное место делает гипоксикатор легко и надежно функционирующим аппаратом для терапии и реабилитации ожого­вых больных, пациентов после дермабразии и пластических операций. Кроме того, он может быть использован в предоперационной подготовке пациентов и во многих направлениях восстановительной медицины.

Для повышения общего и местного иммунитета пациентов в послеопера­ционном периоде полезно назначение эссенциальных микроэлементов, к ко­торым относятся Си, Zn, Se, Fe, Мп. К, Са, Si и др.

Редкоземельные металлы являются су шественным ингредиентом для нор­мального заживления раны. Назначаются либо в таблетированном виде, либо в виде пищевых добавок.

Железо. Находится в митохондриях и других органеллах клеток кожи, где входит в состав окислительных ферментов (пероксидазы, цитохромоксидазы и др.), обеспечивающих клеточное дыхание. Принимает участие в синтезе кол­лагена, входит в состав гемоглобина, тем самым принимает участие в насыще­нии организма кислородом. Необходимо для успешного гидроксилирования остатков пролина. Лучше усваивается в виде лактат железа.

Препараты: актиферрин (железа сульфат), актиферрин композиту м, гемо- фер пролагнгатум (сульфат железа), аддитива с железом (комплексные шипу-

чиє таблетки, содержащие глюконат железа, аскорбиновую кислоту, витамин В12.), Гино-Тардиферон (комплекс железа и фолиевой кислоты).

Медь. Как коэнзим входит во многие ферменты. Принимает участие в про­цессах всасывания железа, необходима для синтеза меланина, коллагена, обла­дает антиоксидантными свойствами. Есть данные о антагонизме меди и цинка, в связи с этим их нежелательно назначать совместно.

Препараты: Сульфат меди (сернокислоая медь) внутрь назначается по 5-15 капель 05-1% раствора 1-2 месяца. Медьсодержащие поливитаминные комп­лексы («Мультивитамины с минералами»,»Юникап» и др.)

Калий. Необходим для жизнедеятельности любой клетки организма, при­сутствуя в большом количестве в интрацеллюляртиной жидкости, участвует в синаптической передаче нервных импульсов, способствует нормализации дре­нажной функции органов и тканей.

Препараты: панангин (комплексный препарат калия и магния), оротат ка­лия, аспаркам, калинор. калипоз пролонгатум (калия хлорид).

Магний. Является активатором многих ферментов: холинэстеразы, фос­фатазы и др. Входит в состав более 300 ферментных комплексов, обеспечивая их активность. Он способствует синтезу белков, необходим для поддержания нормального состояния клеточных мембран, уменьшает возбудимость нервно- мышечных систем. Обладает спазмолитическим эффектом, ускоряет ход гли­колиза. Синтез стероидных гормонов также осуществляется в присутствии магния. Калий и магний нужны для обеспечения активности коллагеназы.

Препараты: альмагель, паматон (калия и магния аспарагинат), магния оро­тат, магния перекись, Магне В6.

Фосфор. Содержится в коже преимущественно в виде органических со­единений: фосфопротеидов, нуклеопротеидов, фосфолипидов и др. Содержа­ние фосфора внутриклеточного в 40 раз больше, чем внеклеточного. В составе фосфолипидов входит в структуру клеточных мембран, липопротеидов. Абсо­лютно необходимый элемент макроэргических соединений и их производных, циклических нуклеотидов, коферментов, играющих важнейшую роль в мета­болизме и регуляции физиологических функций.

Препараты: Фосфаден, АТФ.

Цинк. Представляет собой важный вспомогательный фактор заживления ран. являясь активатором клеточного иммунитета. Входит в состав многих фер­ментов, гормонов, необходим для пролиферативных процессов в тканях. Спо­собствует стабилизации уровня сахара в крови и ускоряет ход гликолиза. Ионы цинка обладают антиоксидантными, иммуностимулирующими свойствами, способствуют репаративным процессам в тканях.

С возрастом количества цин-

ка в тканях резко снижается и при травмировании также происходит резкое уменьшение количества цинка, что говорит о необходимости заместительной терапии. Цинкзависимыми являются такие жизненно важные гормоны, как инсулин, кортикотропин, соматотропин, гонадотропин. Дефицит цинка сопро­вождается снижением иммунитета, пролиферативной и синтетической актив­ности клеток. Назначают препараты цинка при длительно незаживающих ра­нах, трофических язвах, акне, состоянии кожи после глубокого пилинга и дер­мабразии, эстетических операций, в качестве профилактического средства пе­ред оперативными вмешательствами.

Препараты: оксирич (цинкааспартат), цинктерал, цинкоротат. Окись или сульфат цинка, применять по 0,02-0,05 г. 2-3 раза в день, не менее месяца. По­ливитаминные препараты, содержащие цинк: «Стресс-формула с цинком», «Олиговит», «Центрум».

Селен. Принимает участие в синтезе гликопротеидов и гликозаминоглика­нов, является мощным антиоксидантом, кофактором фермента глютадионпе- роксидазы. Без него фермент находится в неактивном состоянии, не может вос­становить окисленный глютадион и таким образом, противодействовать окис­лительному стрессу.

Препараты: «Селмевит», «Мульти-селен», «Стресс-формула с цинком», «Олигогал-селен».

Кремний. Участвует в образовании коллагена, гликозаминогликанов, эла­стина, стимулирует клеточный метаболизм и пролиферативную способность клеток, нормализует гидратацию кожи, увеличивает прочность эластических волокон, обладает антирадикальным действием.

Препараты: органический кремний (0,5%, 1%,2% 5,0), конжонктил (0,5% - 5,0) для внутрикожного и внутримышечного введения.

Антиоксидантное лечение.

Мы уже говорили о том, что в процессе воспаления в раневых поверхнос­тях накапливаются деструктивные молекулы, свободные радикалы. Соответ­ственно назначение антиоксидантов входит в обязательную программу веде­ния пациентов в послеоперационном периоде и является также элементом про­филактики осложнений.

Гистохром (Россия).

Является мощным антиоксидантом, получаемым из морепродуктов жи­вотного происхождения. Механизм действия связан со способностью стабили­зировать клеточные мембраны, взаимодействовать с активными формами кис­лорода, свободными радикалами. При внутрикожном введении возможна не-

большая болезненность, временное прокрашивание в коричневый цвет тканей, возможны аллергические реакции.

Выпускается в ампулах в 0,02% концентрации по 1 мл. Назначается внут­римышечно, внутрикожно и внутривенно.

Эмоксинии (Россия).

Является мощным антиоксидантом. Обладает антигипоксической, анги- опротекторной, антиагрегационной, фотопротекторной активностью.

Выпускается в ампулах по 1 мл. и 5 мл в 1% концентрации. Назначает­ся внутримышечно.

Мексидол (Россия).

Является соответствующей эмоксипину солью янтарной кислоты. Обла­дает широким спектром биологической активности. Является ингибитором свободно-радикальных процессов (антиоксидантом). По механизму действия близок к эмоксипину, но оказывает более сильное антигипоксическое дей­ствие.

Выпускается в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл. Назначается внутри­мышечно.

Противопоказал при нарушении функции печени и аллергии к витамину Вл!

Аскорбиновая кислота.

Известно, что дефицит витамина С является одной из наиболее частых причин плохого заживления ран. Аскорбиновая кислота обладает сильно выраженными восстановительными, антиоксидантными свойствами. Явля­ется ангиопротекторным препаратом, участвует в регулировании окисли­тельно-восстановительных процессов углеводного обмена, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, способствует обезвреживанию токсинов в организме, служит кофактором в гидроксилировании пролина до состояния гидроксипролина в процессе синтеза коллагена. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее уча­стие в синтезе коллагена и проколлагена и нормализации проницаемости капилляров.

Выпускается в таблетках и растворе. 5,10 и 20% растворы в ампулах по 2, 5 и 10 мл. Применяется внутримышечно и внутрикожно.

Канилар (Россия).

Состав: дигидрокверцетин - 10мг, сорбит-240мг. Фармакологическое дей­ствие дигидрокверцетила - антиоксидантное, ангиопротекторное, гемореоло­гическое, антиагрегантное.

Механизм действия-. Дигидрокверцетин-отечественный препарат, пред­ставляющий собой 3, 3, 4, 5, 7 - пентагидроксифлавон, который получают из

измельченной древесины лиственницы сибирской (Larix cibirica L). Снижает вязкость цельной крови, ослабляет агрегацию эритроцитов, улучшает микро­циркуляцию крови. Дигидрокверцетин связывает свободные радикалы и огра­ничивает активацию процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов, восстанавливает липидный спектр мембран эритроцитов, сокра­щает долю переходных дегенеративных форм эритроцитов в крови, что спо­собствует улучшению показателей клеточной реологии. Проявляет капилля­ропротекторную активность.

Показан в период подготовки пациентов к терапевтической и оперативной дермабразии, к пластическим и другим оперативным вмешательствам, а также в послеоперационный период. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день.

Выпускается в таблетках по 0,25 г.

Иммунокоррегирующая терапия.

На фоне послеоперационного и оксидантного стресса снижается иммуно­логическая реактивность организма в целом и тканей в частности. В связи с этим пациентам с явлениями пролонгированного (неадекватного) воспаления рекомендуется назначать иммунокорригирующие препараты.

Афлутоп (Румыния).

Экстракт хрящей и костного мозга телят. Обладает биостимулирующей активностью, стимулирует местный иммунитет, репаративные процессы в тка­нях, пролиферативную активность клеток. За счет угнетения активности гиа- луронидазы, стимулирует биосинтез гиалуроновой кислоты. Обладает проти­вовоспалительным действием.

Применяется при долго незаживающих ранах, для коррекции атрофичес­ких, гипотрофических рубцов, стрий.

Выпускается в ампулах по 1 мл. Назначается внутримышечно, внутрикожно под рубец.

Экстракт алоэ (Россия).

Представляет собой водный экстракт консервированных, выдержанных на холоде, листьев. Относится к биогенным стимуляторам. Стимулирует местный иммунитет и регенераторные процессы.

Применяется при плохо заживающих послеоперационных швах при тро­фических язвах, атрофическмх рубцах, стриях, присоединении вторичной ин­фекции на раневые поверхности.

Выпускается в растворе по 1 мл с PH 5,0-6,8. При болезненности инъек­ций разводится лидокаином или новокаином. Назначается внутримышечно или внутрикожно.

Иммунал (Словения).

Выпускается в виде настойки и таблеток. Активное вещество - сок эхина- цеи пурпурной в 20% растворе этанола, либо в высушенном и таблетирован- ном виде.

Обладает иммуностимулирующим действием. Увеличивает число грану­лоцитов, активность фагоцитоза, подавляет размножение микроорганизмов, включая вирус герпеса и гриппа.

Назначается per os по 20 капель с небольшим количеством воды или по I таблетке 3 раза в день 1-6 недель.

Имунофан (Россия).

Представляет собой гексапептид (аргинин-альфа-аспартил-лизил-валил- тирозин-аргинин). Обладает иммунорегулирующим, гепатопротекторным, детоксикационным, антиоксидантным действием, активирует фагоцитоз, стимулирует образование JgA, обменные процессы.

Назначается подкожно или внутримышечно. Разовая суточная доза 50 мкг в 1 мл.

Выпускается в ампулах по 1 мл. 0,005% раствора.

Витамно-микроэлементные комплексы.

Перфектид (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины: А,Е,Д,С,В 1 ,В6,В 12,фоли­евую, пантотеновую, парааминобензойную кислоты, цинк, магний, йод, калий кремний, селен, хром, цистин. Принимать по 1 капсуле в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Обладает выраженным дерма- тотропным действием!

Прегнакса (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины:А,Е,Д,В1,В6,В12, К, фолиевую кислоты, никотинамид, железо, цинк, магний, медь, йод. На прием - 1 капсула в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости.

Менопейс (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины: А,Е,Д,С,В 1,В6,В 12, К, фо­лиевую, пантотеновую, парааминобензойную кислоты, никотинамид, железо, цинк, магний, марганец, йод, калий, хром, селен, бор. Принимать по 1 капсуле в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Обладает выраженным дерматотропным действием!

Геровитал (Германия).

Шипучие таблетки, содержат лактат железа, ретил, колекальциферол,

тиамин, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту, токоферол, ни- котинамид, декспантенол, цианокобаламид, экстракт плодов боярышника, пустырника. Принимать по 1 таблетке или 1 чайной ложке настойки 2 раза в день.

5.5.4.

<< | >>
Источник: Озерская О. С.. Рубцы кожи и их дерматокосметологпческая коррекция. СПб.: ОАО «Исклсство России»,2007. - 224 с.. 2007

Еще по теме Внутренняя терапия и рациональное питание:

  1. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.
  2. Влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья
  3. Виды питания
  4. Глава 1. Сущность методик лечебного питания
  5. Глава 9. Лечебное питание при ослаблении иммунитета
  6. Диетотерапия при болезнях желудка
  7. Стафилококковые пиодермиты.
  8. Зудящие дерматозы
  9. Билет 48. Суггестивная психотерапия.
  10. 14. Понятие «внутренней картины болезни» и ее значение в диагностической и восстановительной работе специального психолога
  11. Глава I МЕСТО СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -