Хронический панкреатит.

Лечебное питание при хроническом панкреатите направлено на:

? щажение поджелудочной железы и органов пищеварения;

? улучшение секреторной функции желудка;

? коррекцию обменных нарушений;

? предупреждение и (или) устранение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

Диетотерапия строится с учетом стадии заболевания (обострение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата и наличия сопутствующих заболеваний. В период обострения заболевания рекомендуется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом отношении.

При резко выраженном обострении в течение 1- 2 дней больному предписывается голод - полное воздержание от приема пищи и большого количества жидкости. Некрепкий и несладкий теплый чай в позволяют пить глотками (не более 3-х стаканов в сутки).

С 3-го дня разрешается прием пищи с постепенным расширением энергетической ценности рациона к 7-му дню до 2000- 2200 ккал. В последующем калорийность меню рассчитывается с учетом энергозатрат и веса больного.

Не рекомендуется резко ограничивать содержание белка, так как он способствует увеличению активности ингибитора трипсина, предупреждающего самопереваривание поджелудочной железы. Более того, низкое содержание протеинов в рационе приводит к атрофии поджелудочной железы. Введение с белками липотропных факторов метионина и холина предотвращает жировую дистрофию печени. Исходя из этого, следует назначать больному до 140-150 г полноценных белков в сутки, из которых 60-70 % имеют животное происхождение (нежирные сорта мяса, рыба, творог, яичный белок и т. д.).

Больные хроническим панкреатитом плохо переносят жиры, так как они являются сильными возбудителями секреции. Болевой синдром усиливается при употреблении жирных продуктов, особенно с говяжьим, бараньим, гусиным, утиным жиром, сала. Содержание этого нутриента в рационе ограничено до 60-80 г. Предпочтение отдается жирам растительного происхождения, содержащим ненасыщенные жирные кислоты и обладающим липотропным действием.

При введении повышенного количества белка следует ограничивать поступление в организм углеводов (до 350-400 г). При гипергликемии содержание углеводов в меню снижают до 150-200 г в основном за счет легкоусвояемых форм (сахар, мед, варенье и т. п.). Напротив, больным с гипогликемией эти продукты показаны. Стойкая нормализация уровня глюкозы в крови достигается на фоне богатой крахмалом (картофель, хлеб, каши) диеты.

В связи с нарушением процессов усвоения в организме больного снижается содержание витаминов. Это определяет необходимость соответствующей коррекции рациона. Следует в полной мере восполнять дефицит ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, ниацина, аскорбиновой кислоты.

Для профилактики остеопороза, обусловленного снижением резорбции кальция и фосфора, содержание этих минеральных веществ в диете должно быть повышенным. Следует помнить, что кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Для достижения противовоспалительного эффекта показано уменьшение поваренной соли до 6-8 г в сутки и введение нормального количества магния и железа. С учетом того, что соль возбуждает панкреатическую секрецию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования секретина), пищу больного всегда следует слегка недосаливать.

Исключают из меню все продукты, оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. К ним относятся:

? бульоны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов;

? алкогольные и газированные напитки;

? ржаной хлеб;

? квас, кофе, крепкий чай;

? сырые овощи и их соки;

? копчености, консервы;

? острые специи, перец, горчица и др.

Запрещаются такие стимуляторы панкреатической секреции, как какао, шоколад, сдобное тесто, жирные кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимонная и другие кислоты.

Из специй разрешается петрушка, укроп.

При недостаточности внешней секреции поджелудочной железы противопоказаны продукты, содержащие ингибиторы протеиназ: сырой яичный белок, ткань легких, соя, горох, фасоль, молозиво, пшеница, рис.

Больному рекомендуются щелочные минеральные воды («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.), снижающие кислотность желудочного содержимого и предупреждающие возбуждение панкреатической секреции. Щелочная среда необходима для проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной железы в кишках.

Для уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пузыря и уменьшения перистальтики кишечника при выраженном обострении хронического панкреатита следует исключать из меню продукты:

? богатые грубой растительной клетчаткой: щавель, белокочанная капуста, редис, редька, брюква, бобовые;

? с большим процентом соединительных структур (жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы),

? холодные блюда и напитки.

С целью профилактики запора можно применять кислое молоко, свежий кефир, мед с водой, морковный, абрикосовый и свекольный соки.

Для улучшения оттока панкреатического сока больному назначается дробное питание, 5-6 раз в сутки. Блюда готовят на пару, подают в протертом и измельченном виде.

Основной считается диета № 5п (панкреатическая). После абсолютного голодания (1-2 дня) на 3-4 дня назначают I, а затем II ее варианты.

При затихании обострения и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита разрешается использование II варианта диеты № 5п в непротертом виде.

Однодневное меню диеты № 5п (II вариант):

? 1-й завтрак: мясо (телятина) отварное (55 г), каша овсяная молочная без сахара (280 г), чай (180 мл).

? 2-й завтрак: яблоки печеные без сахара (120 г), творог кальцинированный (100 г).

? Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), рагу из отварного мяса с овощами (55/240 г), компот из сухофруктов на ксилите (180 г).

? Полдник: биточки мясные паровые в молочном соусе (ПО г).

? Ужин: рыба отварная (85 г), пудинг творожный без сахара (130 г), чай (180 мл).

? На ночь: кефир (180 г).

Лекция № 9