<<
>>

Лечебное питание при туберкулезе.

Диетотерапия больных туберкулезом направлена на:

? стимуляцию защитных сил организма,

? оптимизацию репаративных процессов,

? коррекцию обменных нарушений,

? восстановление нарушенных функций,

? купирование гиперергических реакций.

Лечебное питание строится с учетом локализации и степени активности патологического процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений, реактивной способности организма, особенностей функционирования пораженных систем, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного.

Калорийность рациона рассчитывается с учетом антропометрических данных, половой принадлежности и образа жизни пациента. Не6льзя забывать об увеличении энергетических потерь на фоне лихорадочного состояния больного. Исходя из этого, на каждый килограмм массы тела больного назначается:

? при режиме полного покоя - 147 кДж (35 ккал);

? при режиме относительного покоя (лежание 5-6 часов в течение дня) с небольшими прогулками - 167 кДж (40 ккал);

? при тренировочном режиме (лежание 3,5 ч в течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) -188 кДж (45 ккал);

? при трудовом режиме с двухчасовым отдыхом в течение дня и работой в течение 3-6 часов - 209 кДж (50 ккал).

Пациентам с пониженной массой тела и прогрессирующим похуданием следует назначать усиленное питание. Доказательствами благотворного влияния последнего служат не столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппетита, настроения и появление бодрости. В связи с активизацией белкового распада рекомендуется повышенное количество белка: до 2,5 г в период обострения, и 1,5-2 г на 1 кг массы тела больного вне обострения туберкулезного процесса. Большая часть поставляемых организму белков должна иметь животное происхождение: мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.

Широко распространенное в прежние годы избыточное питание себя не оправдало, так как оно ведет к перегрузке органов пищеварения и межуточного обмена, перенапряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллергизации организма.

Для обеспечения организма аминокислотами (аргинин, триптофан, фенилаланин), оказывающими в результате своего обмена антибиотическое действие, в рацион включают богатые ими пищевые продукты. Это: молоко, творог, брынза, твердые сыры, курица, индейка, говяжья и свиная печень, кальмары, кетовая икра, белые сушеные грибы, какао, соя, горох и др.

Вне обострения процесса пациенту назначается нормальное количества углеводов, при активизации процесса рекомендуется снижать их содержание в рационе до 4-5 г на 1 кг массы тела. При лабильности вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипергликемии) и гиперсенсибилизации организма необходимо ограничивать легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье и др.).

Избыточного употребления жира следует избегать, так как он негативно влияет на организм:

? способствует ацидотическому сдвигу,

? затрудняет деятельность органов пищеварения,

? вызывает понос,

? приводит к жировой инфильтрации печени,

? угнетает секреторную функцию желудка,

? ухудшает аппетит.

Во время активизации туберкулезного процесса количество жира в рационе не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного, в фазе ремиссии целесообразно назначение нормального количества жиров (1,5 г на 1 кг массы). Предпочтение отдается сливочному маслу и растительным жирам, как основным источникам незаменимых жирных кислот.

Фтизиатрические больные нуждаются в витаминах, особенно при сопутствующей патологии органов пищеварения (энтероколит, гастрит, гепатит и т. д.), препятствующей их усвоению. Гиповитаминоз усугубляется на фоне антибактериальной терапии (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид и др.). Обеспечение организма достаточным количеством витаминов оказывает благотворное влияние на течение туберкулеза, в то время как при отсутствии в пищевом рационе витаминов отмечается повышенная восприимчивость к туберкулезу.

Следует обогащать рацион солями кальция, оказывающего противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние. Источниками этого минерального вещества служат молоко, творог, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм и т.

д. С целью улучшения усвоения кальций вводится в оптимальных соотношениях с фосфором (1:1 или 2: 1), организм обеспечивается достаточным количеством эргокальциферола. Для удержания кальция в тканях рекомендуется ограничение количества соли: до 8 г в сутки в период обострения и до 12 г в неактивной фазе. В случае скопления жидкости в грудной полости (экссудативный плеврит, эмпиема, транссудат) показано резкое ограничение употребления соли (2-4 г в сутки). В некоторых случаях (после больших кровопотерь, профузного поноса и частой рвоты) в рацион вводится много соли (20-25 г в сутки). Нельзя забывать и о потребности пациента в других минеральных веществах (железо, магний и пр.).

Следует избегать употребления избыточного количества жидкости, так как туберкулезная интоксикация способствует повышению гидрофильности тканей.

Повысить аппетит пациента помогает включение в меню (с учетом возможных противопоказаний) стимуляторов секреторной функции желудка, таких как мясной бульон, уха, сельдь и др.

При туберкулезе кишечника нарушается усвоение и развивается дефицит важнейших пищевых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), поэтому и в рационе они присутствуют в повышенном количестве. Жиры в диете ограничены из-за из плохой переносимости. Для стимуляции репаративных процессов и эпителизации изъязвленной слизистой необходим ретинол. При профузных поносах вводится большое количество соли (до 20 г). При бродильной диспепсии ограничивается содержание углеводов (хлеб, каши, овощи и т. д.).

С целью профилактики перегрузки кишечника показано частое дробное питание (5-6 раз в сутки).

Исключаются: цельное молоко, острые блюда, копчености, ржаной хлеб, газированные напитки, квас, холодные блюда, сырые овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.

Разрешается употребление: слизистых и протертых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, вымоченной нежирной сельди, суфле, паровых котлет, фрикаделей, тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, пудинга, пшеничных сухарей, некислого творога, неострого сыра, белкового омлета, сливочного масла, протертых овощей (морковь, тыква, картофель, кабачки и пр.), варенья, киселей, желе, сырых овощных и фруктовых соков, отвара шиповника.

При туберкулезном поражении почек исключаются из употребления раздражающие их продукты (перец, горчица, хрен, редька, алкоголь, копчености, консервы).

При туберкулезном поражении гортани и носоглотки необходим способствующий восстановлению слизистой ретинол. Пища должна поступать в организм медленно, в жидком, желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде. Запрещаются раздражающие продукты и блюда: горчица, перец, уксус, хрен; острые, соленые, маринованные и квашеные продукты; холодные и горячие блюда. Рекомендуется употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студня, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, молока, некрепкого кофе, чая с молоком.

При туберкулезе костей и суставов особенно важно обеспечение организма кальцием, фосфором и эргокальциферолом. Больным показано употребление рыбьего жира.

При туберкулезном поражении кожи (волчанка) диетическое питание отличается умеренным ограничением углеводов и соли (до 3-5 г), введением большого количества витаминов (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальциферол).

При поражении печени из меню следует исключать яичные желтки, жирное мясо, рыбу и овощи, копчености, острые блюда, изделия из сдобного теста, крепкий кофе, алкогольные напитки.

Больные с кровохарканием нуждаются в повышенном количестве витаминов (аскорбиновая кислота, филлохиноны), солей кальция, а в случае большой кровопотери и соли (до 20-30 г в сутки). Блюда подаются в охлажденном виде. Рекомендуются кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).

При туберкулезе легких, осложнившемся легочно-сердечной недостаточностью, показано ограничение жидкости и соли, обогащение рациона солями калия. Показано проведение разгрузочных дней.

Суточный рацион пациентов с альбуминурей без отеков должен содержать до 2 г белка на 1 кг массы больного, количество жиров и углеводов соответствует характеру основного процесса.

При отеках резкого ограничивается поступление в организм соли (2-4 г), при азотемии снижается количество белка.

Базисной для больных туберкулезом, является диета № 11.

Однодневное меню для больных туберкулезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением болезни может быть следующим:

? 1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша гречневая молочная (220 г), чай (200 мл).

? 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г).

? Обед: бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами (70 г), компот из яблок без сахара (180 г).

? Полдник: яйцо всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл).

? Ужин: отварная рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре (200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл).

? На ночь: кефир (200 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

Полезным продуктом, благотворно влияющим на течение туберкулеза, является кумыс. Один литр кумыса из кобыльего молока обеспечивает организм 1633 кДж (390 ккал) энергии, содержит 16 г белка, 10 г жиров, 50 г лактозы, 90 мг аскорбиновой кислоты и около 20 г спирта. Принимают по 1 стакану 5-6 раз в день.

Противопоказаниями для кумысотерапии являются:

? острые и хронические нагноительные процессы в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктазы, пиопневмоторакс),

? язвенная болезнь и гастриты с повышенной секреторной функцией желудка,

? заболевания печени,

? бродильная диспепсия,

? болезни обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение),

? неврозы с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы,

? гиперфункция щитовидной железы,

? недостаточность кровообращения II—III стадии,

? туберкулез кишок и почек.

<< | >>
Источник: И.М. Прищепа Е.Д. Смоленко. ДИЕТОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ПИТАНИЯ. Лекция. 2007

Еще по теме Лечебное питание при туберкулезе.:

  1. ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. Виды питания
  3. 2.6 КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ К НИМ ДЛЯ КОНТРОЛИРУЕМОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ ГИГИЕНЫ И ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ
  4. ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ. ИСТОРИЯ ДИЕТОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИЕТОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ.
  5. ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ
  6. Диетотерапия при болезнях желудка
  7. Лечебное питание при сахарном диабете
  8. Лечебное питание при туберкулезе.
  9. Глава II. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания
  10. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
  11. САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ГИГИЕНО-ДИЕТЕТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
  12. Раннее выявление туберкулеза у подростков
  13. Туберкулез плечевого сустава.
  14. Кампилобактериоз
  15. ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И НАРКОМАНИЕЙ, ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ (обзор литературы)
  16. ГЛАВА 3. СТАНДАРТЫ ЭТАПНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
  17. Женское бесплодие,
  18. Лечебный, медико-профилактический факультеты
  19. Лечебный, медико-профилактический факультеты
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -