Лечебное питание при остром гломерулонефрите

Цели диетотерапии при остром гломерулонефрите:

? щажение почек,

? коррекция нарушений водно-солевого обмена;

? противовоспалительное и десенсибилизирующее действие,

? нормализация артериального давления;

? профилактика или уменьшение степени недостаточности кровообращения.

На фоне предписываемого больному постельного режима показано снижение энергетической ценности рациона питания за счет белков, жиров и в меньшей степени углеводов. При этом происходит уменьшение нагрузки на почки, облегчается деятельность сердечно-сосудистой системы, что имеет значение при артериальной гипертензии и отечном синдроме.

Ограничивая поступление белка с пищей, можно предупредить либо уменьшить степень накопление азотистых шлаков в организме. При отсутствии азотемии не следует так поступать, так как протеины необходимы для процессов регенерации, а конечные продукты их распада (мочевина) обладают мочегонным действием. Количество углеводов рекомендуют снижать из-за их возможного сенсибилизирующего действия. Однако нельзя забывать о том, что они способствуют повышению функциональной способности миокарда, печени, почек и других внутренних органов. С целью уменьшения отеков и снижения артериального давления ограничивается прием жидкости и поваренной соли.

Противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект диетотерапии можно оптимизировать посредством ограничения в рационе натрия, что способствует фиксации кальция в тканях. Избыток ионов натрия способствует задержке воды в организме, повышая гидрофильность тканей и увеличивая осмотическое давление. В меню должны быть представлены богатые кальцием продукты (молоко, творог и др.).

Больные нуждаются во введении достаточного количества калия, оказывающего непосредственное депрессорное действие на сосуды и способствующего вытеснению натрия и воды из организма. Калий улучшает сократительную функцию миокарда, поэтому незаменим при лечении сопутствующей недостаточности кровообращения.

Рацион должен в полной мере обеспечивать больного витаминами:

? ретинол способствует регенерации почечного эпителия;

? аскорбиновая кислота и биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки;

? ниацин оказывает депрессорное действие и улучшает кровоснабжение почек.

В первых дни болезни (1-2) целесообразно назначение режима голода и жажды, обеспечивающего максимальную функциональную разгрузку почек и сердечно-сосудистой системы. Это способствует снижению артериального давления, уменьшению отеков и явлений недостаточности кровообращения. В последующие 1-3 дня прибегают к разгрузочным диетам (картофельная, арбузная, огуречная, тыквенная, сахарная) с ограничением свободной жидкости до 350-450 мл. После чего больному на 5-8 дней назначается диета № 7а с последующим переходом на диеты № 7б (6-7 дней) и № 7. Увеличение энергетической ценности рациона и количества вводимых нутриентов осуществляется постепенно.

Лечебные столы № 7а и 7б почти бессолевые: пищу готовят без добавления поваренной соли. Диета № 7 предусматривает выдачу больному на руки 3-5 г соли для подсаливания отдельных блюд. Вкусовые качества рациона можно улучшить путем использования различных специй (лавровый лист, слабый раствор уксуса, ванилин, тмин, корица и др.), фруктовых соков или сладких продуктов (мед, сахар, варенье).

Запрещены содержащие эфирные масла приправы (хрен, редька, лук, чеснок, горчица) в связи с тем, что они раздражают почки и могут усиливать альбуминурию и гематурию. Исключаются богатые солью продукты: сельдь, консервы, маринады, соленья и т. д.

Соблюдая диеты № 7б и 7, больной должен каждые 7-10 дней проводить разгрузочные дни по методу «зигзагов». Стол № 7 можно отменить только после исчезновения гематурии и альбуминурии.

Ограничений в диете целесообразно придерживаться в течение длительного времени после перенесенного острого гломерулонефрита. Больному следует избегать алкогольных напитков, богатых солью продуктов, маринадов, копченостей, горчицы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, редиса, укропа и петрушки.

Вариант однодневного меню диеты № 7:

? 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом (90 г), чай с молоком (200 мл).

? 2-й завтрак: каша тыквенная с манной крупой (280 г).

? Обед: борщ вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), картофель жареный (250 г), компот из свежих фруктов (200 г).

? Полдник: биточки морковно-яблочные запеченные (230 г), плов фруктовый (90 г), сок яблочный (200 г).

? На ночь: кисель из чернослива (200 г).

? На весь день: хлеб отрубный, бессолевой (250 г), сахар (50 г), масло сливочное (20 г).