Острый панкреатит.

Задачами лечебного питания при остром панкреатите являются:

? создание максимального физиологического покоя поджелудочной железы,

? уменьшение желудочной и панкреатической секреции,

? активизация синтеза ингибитора трипсина,

? коррекция обменных нарушений.

Обеспечивается механическое, химическое и термическое щажение органов пищеварения, степень которого со временем постепенно уменьшается.

В первые 2-4 дня предписывается голод. Прием какой-либо пищи противопоказан. Для утоления жажды рекомендуется щелочная минеральная вода («Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская» и др.), слабый чай без сахара либо отвар шиповника в количестве не превышающем 1-1,2 литра в сутки. Выпивая щелочную жидкость маленькими глотками, можно подавить желудочную секрецию и замедлить образование в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки стимулирующего панкреатическую секрецию секретина.

С 3-5 дня допускается увеличение объема вводимой внутрь жидкости и прием пищи с постепенным нарастанием энергетической ценности рациона. Показана преимущественно белково-углеводная диета. Белки являются пластическим материалом, улучшают репаративные процессы в поджедудочной железе и, что очень важно, стимулируют выработку предотвращающего самопереваривание железы ингибитора трипсина. При явлениях сахарного диабета уменьшают поступление в организм больного легкоусвояемых углеводы (сахар, варенье и т. д.). Содержание жиров в рационе резко ограничивают с учетом их плохой переносимости. Растительное и сливочное масло разрешаются в виде приправ.

В связи с нарушением продукции поджелудочной железой липокаина возрастает потребность во введении липотропных факторов (холин, метионин, лецитин и др.). Для ускорения репаративных процессов и повышения защитных сил организма рекомендуется введение достаточного количества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, биофлавоноиды и витамины группы В).

Количество поваренной соли в диете следует резко уменьшить. Эта мера способствует уменьшению отечности поджелудочной железы, тормозит продукцию соляной кислоты в слизистой желудка, оказывает противовоспалительное воздействие за счет фиксации солей кальция в поврежденной ткани.

С целью коррекции гипкоальциемии и гипокалиемии рацион обогащают калием и кальцием. Кальций необходим для укрепления сосудистых стенок и уменьшения их проницаемость. Его поступление способствует десенсибилизации организма, что чрезвычайно важно при наличии аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке).

Вначале пища подается в жидком и полужидком виде. Больным показан прием слизистых супов, киселя, кефира, простокваши. Рекомендуются жидкие каши (рисовая, гречневая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, картофельное пюре, творожная паста, мусс. Полезны отвар шиповника, некрепкий сладкий чай и отвар черной смородины.

В дальнейшем рацион можно расширить за счет белкового омлета, морковного и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вываренного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина), крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д. Пища подается в протертом и пюрированном виде.

Режим питания дробный, 5-6 раз в сутки. Нельзя допускать переедания. Пищу готовят без добавления соли, принимают в теплом виде.

Для профилактики запоров показан прием свежего кефира, простокваши, свекольного сока на ночь.

В течение продолжительного времени из меню исключаются жареные блюда, копчености, соленья, маринады, консервы, сало, сливки, сметана, сдобное тесто, острые приправы, алкогольные напитки.

В соответствии с вышесказанным с 3-5-го дня заболевания предписывается I вариант диеты № 5п, которой следует придерживаться не менее 5-7 суток. В дальнейшем больного переводят на ее II вариант.

Вариант однодневного меню диеты № 5п (I вариант):

? 1-й завтрак: омлет белковый паровой (ПО г), каша гречневая на воде протертая, полувязкая (280 г), чай (200 мл).

? 2-й завтрак: суфле из кураги (100 г), чай (200 мл).

? Обед: суп рисовый слизистый (200 мл), суфле рыбное паровое (120 г), желе из вишневого сока на ксилите (125 г).

? Полдник: творог обезжиренный (60 г), отвар шиповника (200 мл).

? Ужин: мясное суфле из отварного мяса (ПО г), суфле морковное паровое (200 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл).

? На весь день: сухари (50 г), сахар (5 г).

Строгое соблюдение лечебных диет больными является основным условием предупреждения перехода острого панкреатита в хронический.