ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Создание иммунной защиты населения обеспечивается многими факторами медицинского, социального,

государственного, психологического и иного характера. Выполнение задач находится в теснейшей связи с целями и задачами ВОЗ, которые являются основополагающими в стратегии обеспечения здоровья населения Земли.

График иммунизации (календарь профилактических прививок) должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, - способность организма к

соответствующему иммунологическому ответу. Второе - сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность.

В Республике Беларусь 05.12.2006 года издан Приказ МЗ РБ № 913, регламентирующий проведение профилактической иммунизации населения, обновленный календарь

профилактических прививок приводится в Постановлении МЗ РБ № 106 от 18.07.2012 «Об установлении Национального календаря профилактических прививок, перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям, порядка и сроков их проведения...». В новом Календаре профилактических прививок добавлена вакцинация лиц групп риска против таких актуальных в настоящее время инфекций, как пневмококковая, гемофильная и грипп.

Профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводятся в определенные сроки жизни человека (независимо от эпидемиологической ситуации) для создания специфической невосприимчивости организма человека к соответствующим инфекционным заболеваниям.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

- лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием, в отношении которого также проводятся профилактические прививки;

- лицам, имеющим при осуществлении профессиональной деятельности риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;

- лицам, имеющим в условиях неблагополучной санитарно­эпидемиологической обстановки в Республике Беларусь или на территории ее отдельных административно-территориальных единиц риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;

- лицам, имеющим при возможном заносе инфекционных заболеваний на территорию Республики Беларусь риск инфицирования возбудителями данных инфекционных

заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;

- лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.

Профилактические прививки проводятся в организациях здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, выданное в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о лицензировании. Информация о проведении профилактической прививки вносится в медицинские документы пациента медицинским работником, непосредственно ее выполнившим.

При отказе пациента (в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь, - его законного представителя) от проведения профилактической прививки медицинский работник должен разъяснить в доступной для понимания форме возможные последствия отказа от профилактической прививки. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (его законным представителем) и медицинским работником. В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписи данный факт удостоверяется медицинским работником в медицинских документах пациента.

Профилактические прививки осуществляются с учетом показаний и противопоказаний к их проведению, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к

иммунобиологическому лекарственному средству (ИЛС).

Перед проведением профилактической прививки врач проводит медицинский осмотр лица и фиксирует его результаты в медицинских документах.

Медицинский работник организации здравоохранения, проводивший лицу профилактическую прививку, осуществляет наблюдение за ним в течение 30 минут.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок:

Профилактические прививки против туберкулеза детям в

возрасте 7 лет с отрицательным результатом внутрикожной пробы Манту и относящимся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом проводятся следующим их категориям:

- дети из очага туберкулезной инфекции;

- дети, не имеющие поствакцинального рубца после вакцинации против туберкулеза;

- дети, находящиеся в социально опасном положении, а также из семей, проживающих в общежитии, беженцев, мигрантов;

- дети из учреждений дошкольного образования,

учреждений общего среднего образования, учреждений специального образования, социально-педагогических

учреждений, специальных учебно-воспитательных учреждений, специальных лечебно-воспитательных учреждений;

- дети-инвалиды;

- дети, за которыми установлено диспансерное наблюдение в связи с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, заболеванием соединительной ткани, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

Профилактические прививки против пневмококковой и гемофильной инфекций проводятся детям в соответствии с возрастом и имеющим одно из следующих заболеваний или состояний:

- хронический гепатит;

- цирроз печени;

- хронические заболевания почек, сердца и легких;

- иммунодефицитные состояния;

- муковисцидоз.

Профилактические прививки против гриппа проводятся следующим группам населения Республики Беларусь:

- дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет;

- дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями;

- лица с иммуносупрессией;

- лица в возрасте старше 65 лет;

- беременные;

- медицинские работники;

- дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;

- работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения.

Национальный календарь профилактических прививок приведен в таблице 1.2.

Таблица 1.2 - Национальный календарь профилактических прививок

Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям бывает:

- экстренной - проводится лицам, бывшим в контакте с источником инфекции;

- плановой - проводится лицам, которые проживают в неблагополучных (эндемичных) районах, либо по роду своей профессиональной деятельности подвержены риску заболевания (например, работники животноводства - вакцинация против

бруцеллеза, сибирской язвы и т.п.);

- лицам, выезжающим в эпидемически неблагополучные по какой-либо инфекции регионы (Африка - вакцинация против желтой лихорадки и т. п.).

Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям приводится в таблице 1.3.

Таблица 1.3 - Профилактические прививки по эпидемическим показаниям

Для иммунизации населения в РБ используются медицинские иммунобиологические препараты (МИБП), разрешенные к применению в Республике Беларусь в установленном порядке.

Типы вакцин, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь согласно календарю плановых профилактических прививок:

а) живые (аттенуированные) - содержат ослабленный живой микроорганизм: БЦЖ, БЦЖ-М, ОПВ, КПК, моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи;

б) убитые (инактивированные):

- цельновирионные: ИПВ, ВГА;

- цельноклеточная: коклюшный компонент в составе АКДС;

- субъединичная: ацеллюлярный коклюшный компонент в составе АаКДС;

в) конъюгированная: Акт-ХИБ;

г) анатоксины:АДС, АДС-М, АД-М;

д) рекомбинатная: ВГВ;

е) комбинированные (ассоциированные) вакцины

- Тетракок - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АКДС + ИПВ;

- Тетраксим - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АаКДС + ИПВ.

- Пентаксим - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 5 заболеваний: АаКДС + ИПВ + ХИБ.

- ИнфанриксГекса - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 6 заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, полиомиелита, гемофильной инфекции (аКДС-ГепВ-ИПВ/Хиб).

Требования к вакцинам:

1. Иммуногенность (иммунологическая эффективность, протективность); в 80-95% случаев вакцины должны создавать напряженный и длительный специфический иммунитет.

Напряженность иммунитета - состояние, при котором организм способен оставаться невосприимчивым к заболеванию.

Длительность иммунитета - время, в течение которого сохраняется невосприимчивость.

2. Безопасность - вакцины не должны быть причиной заболевания или смерти, а вероятность поствакцинальных осложнений должна быть меньше, чем риск заболевания и постинфекционных осложнений.

3. Ареактогенность - вакцины не должны вызывать сильные поствакцинальные реакции. Если частота сильных реакций превышает допустимый уровень, соответственно инструкции (обычно от 0,5 до 4%), то эта серия изымается из употребления. Наиболее реактогенны убитые вакцины (одна из самых реактогенных - АКДС за счет коклюшного компонента); наименее реактогенны живые накожные вакцины.

4. Стабильность - сохранение иммуногенных свойств при производстве, транспортировке, хранении и применении вакцины.

5. Ассоциируемость - возможность одновременного

применения антигенов нескольких микроорганизмов в составе комбинированных вакцин (КПК, АКДС, Тетраксим, Пентаксим). Ассоциированные вакцины позволяют одновременно иммунизировать против нескольких инфекций, уменьшить сенсибилизацию прививаемых, совершенствовать календарь прививок и удешевить процедуру иммунизации.

Проблема при создании ассоциированных вакцин - конкуренцияантигенов. В настоящее время доказано, что при правильном подборе вакцинных штаммов в комплексных вакцинах можно избежать отрицательного действия их компонентов друг на друга.

6. Стандартизуемость - должны легко дозироваться и отвечать международным стандартам.

7. Практические соображения - относительно низкая цена вакцины, удобство применения.

Критерии эффективности вакцин должны соблюдаться всеми производителями. При создании новых

вакцинруководствуются гипотетическим понятием «идеальной вакцины».

«Идеальная вакцина» должна соответствовать

следующим требованиям:

• высокая иммуногенность: должна индуцировать

иммунитет напряженный, длительный (лучше пожизненный), без бустерных вакцинаций;

• содержание только протективных антигенов. Термин «протективный антиген» применяют по отношению к молекулярным структурам возбудителя, которые при введении в организм способны индуцировать протективный эффект - невосприимчивость организма к заражению;

• полная безопасность: не способна вызвать заболевание и поствакцинальные осложнения;

• ареактогенность: отсутствие сильных поствакцинальных реакций;

• хорошая стандартизуемость и удобство применения: введение раннее, пероральное, без разведения;

• стабильность при хранении;

• хорошая ассоциируемость: одна инъекция препарата должна индуцировать иммунитет против всех инфекций.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ

В 1999 г. ВОЗ был создан Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) для оперативного, эффективного и научно обоснованного реагирования по вопросам безопасности вакцин, имеющим глобальное значение.

В Республике Беларусь вакцина перед использованием:

- проходит государственную регистрацию с проведением лабораторных исследований;

- каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ, проходит входной лабораторный контроль;

- осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» при транспортировке и использовании вакцин;

- функционирует система мониторинга поствакцинальных осложнений, с 2008 г. проводится мониторинг поствакцинальных реакций.

РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ

На основании многолетнего опыта вакцинопрофилактики, проводимой во многих странах мира, ВОЗ в 1974 г. разработала расширенную программу иммунизации (РПИ).

РПИ - система организационных мероприятий по созданию искусственного активного иммунитета у населения во всех странах мира путем введения вакцин для предупреждения распространенных инфекционных заболеваний.

Задачи РПИ:

- снижение инфекционной заболеваемости;

- снижение детской смертности;

- увеличение продолжительности жизни и обеспечение активного долголетия,

- эрадикация (глобальная ликвидация) некоторых инфекций.

Этапы РПИ:

1. РПИ-1 (май 1974-1990 гг.). Планировалось:

- снизить заболеваемость 6 инфекциями (полиомиелитом, корью, дифтерией, столбняком, коклюшем, туберкулезом);

- обеспечить иммунную прослойку в 80%.

2. РПИ-2(1990-2000 гг.). Планировалось:

- ликвидировать полиомиелит, краснуху у беременных, врожденную краснуху, столбняк новорожденных, «местные» случаи дифтерии и кори;

- снизить заболеваемость эпидемическим паротитом, коклюшем, корью, ВГВ, гемофильной инфекцией;

- обеспечить иммунную прослойку в 95%;

- в развивающихся странах в зависимости от эпидемической обстановки и финансирования проводить активную иммунизацию против ряда других инфекций (гемофильной, менингококковой, желтой лихорадки, японского энцефалита).

3. РПИ-3 - стратегическая программа в перспективе до 2025 г. Планируется:

- к 2025 г. защитить каждого жителя Земли от 20-30 наиболее опасных инфекций, при этом в экономически развитых странах планируется прививать против 27 инфекций, в развивающихся странах - против 32 инфекций;

- снизить количество инъекций за счет увеличения количества

ассоциированных препаратов;

- ликвидировать корь, краснуху, эпидемический паротит, дифтерию, гемофильную инфекцию, что, возможно, позволит в последующем отменить эти вакцинации.

ТАКТИКА И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

В инструкции по применению МИБП должно быть указано:

• название (русское, латинское, международное);

• состав (с указанием активных и неактивных компонентов);

• биологические и иммунологические свойства;

• показания к применению;

• порядок иммунизации, способы введения и режим дозирования;

• взаимодействие с другими препаратами;

• взаимозаменяемость с другими препаратами аналогичного действия;

• противопоказания;

• побочные эффекты;

• предостережения;

• условия хранения;

• срок годности;

• упаковка;

• фирма-производитель, страна.

Общие правила введения вакцин

1. Персональное введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.

2. Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в один шприц, за исключением случаев лицензированных для такого использования.

3. Во избежание необычных локальных или системных эффектов и для достижения оптимальной эффективности, практикующие врачи не должны отступать от рекомендуемых схем иммунизации.

4. Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где имеется наименьший риск появления локальных неврологических или васкулярных нарушений тканей.

5. Врачи должны придерживаться следующего правила: вакцины, содержащие адъюванты, должны преимущественно вводиться внутримышечно. При подкожном или внутрикожном введении могут возникнуть локальный отек, гиперемия, воспаление, формирование гранулемы.

6. Если при введении вакцины появляется кровь, необходимо избрать новое место. Процесс введения вакцины должен быть повторен до тех пор, пока кровь не будет появляться (но не более 2-х раз).

Внутримышечные инъекции

Предпочтительные места для внутримышечного введения вакцин - это переднелатеральная верхняя часть бедра и дельтовидная мышца руки.

Инъекции в ягодичную область нельзя считать оптимальными для активной вакцинации новорожденных, грудных детей или взрослых. Это связано, во-первых, с риском

повреждения седалищного нерва. Во-вторых, инъекции в ягодицу связывают с уменьшением иммуногенности вакцин из-за возможности попадания в глубокие жировые ткани. Если используются ягодицы для пассивной иммунизации, когда необходимо введение больших доз иммуноглобулинов, следует избегать центральной части ягодицы. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы достигнуть мышечной ткани и предотвратить протекание вакцины в подкожные ткани, но и не такой, чтобы повредить нейроваскулярные структуры или кость.

Врач должен знать структурную анатомию места, куда он вводит вакцину. Длина иглы и место инъекции должны выбираться индивидуально в зависимости от возраста, объема материала для введения, размера мускулатуры и глубины мышечной поверхности, куда вводится материал.

Грудные дети (моложе 12 мес.). Для таких детей рекомендуется введение вакцин в бедро, так как здесь наибольшая мышечная масса. Однако в тех случаях, когда надо вводить несколько вакцин одновременно, можно использовать и дельтовидную мышцу.

Дети старше года. Если мышечная масса у них достаточная, то можно использовать дельтовидную мышцу для введения вакцины. Однако можно использовать и бедро, но в этом случае игла должна быть длиннее.

Подростки и взрослые. Рекомендуется введение вакцин в дельтовидную мышцу руки.

Подкожное введение

Подкожно вакцины вводят в бедро новорожденных или в дельтовидную область у более старших детей и взрослых. Кроме того, используется подлопаточная область.

Одновременная множественная вакцинация

Если вводится более одной вакцины одновременно или вакцина и иммуноглобулин, лучше избегать введения двух вакцин в одну конечность, особенно если одним из вводимых препаратов является АКДС. Однако в тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, лучше это делать в бедро из-за большей мышечной массы. Инъекции должны отстоять одна от другой не менее чем на 3-5 см, чтобы не

перекрылись возможные местные реакции.

Оральное введение вакцин

Младенцы иногда не могут проглотить оральные препараты (ОПВ). Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало вскоре после введения (спустя 5-10 мин.), нужно дать еще одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, повторять более не следует, а перенести вакцинацию на другой визит

Назальная иммунизация

Иммунизация через слизистые оболочки - это перспективное направление в дальнейшем совершенствовании иммунопрофилактики.

Отклонения от техники вакцинации

Не допускается отклонений от правильной техники вакцинации, так как это может привести к целому ряду нежелательных явлений:

- снижению иммуногенности (например, когда вакцина против гепатита В вводится в ягодицу, а не дельтовидную мышцу, или если вакцина вводится в/к, а рекомендуется в/м);

- опасности нежелательных реакций (например, если АКДС вводится п/к, а не в/м.);

- нарушению формирования протективного иммунитета из- за введения доз меньшего объема; недопустимо введение увеличенных доз вакцины из-за усиления местных или системных концентраций антигенов или других составляющих вакцин; не рекомендуется использование нескольких малых доз, которые в сумме составили бы одну нужную.

Следовательно, вакцинация дозой меньшей, чем нужно, а также нестандартный путь введения или место введения вакцины не позволяют считать вакцинацию состоявшейся. В таких случаях ребенка следует ревакцинировать согласно возрасту. Если есть опасения, что ревакцинация может привести к риску побочных эффектов и отсутствию иммунитета, можно провести предварительное серологическое исследование для проверки наличия сероконверсии.

Дозировка и методы введения вакцины определяются в соответствии с инструкцией по ее применению. Неассоциированные вакцины вводят отдельными одноразовыми шприцами в разные участки тела. Лучше избегать введения двух

вакцин в одну конечность (особенно если одним из вводимых препаратов является АКДС). В тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, лучше это делать в бедро (из-за большей мышечной массы). Инъекции должны отстоять друг от друга не менее чем на 3-5 см, чтобы не перекрылись возможные местные реакции. В зависимости от типа применяемых вакцин способы введения могут разниться. Выбор метода иммунизации зависит от иммуногенности вакцины и степени ее реактогенности. При вакцинации может быть использован безыгольный инъектор - аппарат для в/к или п/к введения вакцин, путем подачи их под давлением тонкой струей, способной пронизывать кожу.

Иммунопрофилактика гепатита B.Первая вакцина против ВГВ была получена в 1982 г. из крови носителей I H3sAg. В 1986 г. появилась генно-инженерная рекомбинантная субъединичная вакцина (Энджерикс-В(Бельгия), HBVax-II(США), Эувакс В (Корея), ЭбербиовакНВ (Куба), Шенвак-В (Индия), Комбиотех (Россия)).

Вакцину против гепатита B вводят внутримышечно - новорожденным и детям раннего возраста - в переднелатеральную область бедра, взрослым допустимо введение в дельтовидную мышцу. Прививочная доза 0,5 мл детям, 1 мл взрослым.

Схема иммунизации 0 (12 часов после рождения) - 1 месяц - 2 месяца.

Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или пациентам с вирусным гепатитом В вакцинацию проводят по схеме 0-1-2-12 мес.

Тестирование на наличие HBsAg и анти-HBs перед вакцинацией детей и подростков не проводится.

Иммунопрофилактика туберкулеза проводится вакциной БЦЖ (БЦЖ-М), которую применяют внутрикожно. Место введения - наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети. Прививочная доза содержит 0,05 мг микробных клеток в 0,1 мл растворителя (0,9% раствор натрия хлорида). Первичную вакцинацию (однократно) против туберкулеза осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-5 день жизни.

Недоношенных детей с массой тела менее 2500 г, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в отделениях выхаживания недоношенных, отделениях для новорожденных детских больниц перед выпиской, поликлиниках БЦЖ-М вакциной (допустимо - БЦЖ вакциной).

Дети старше 2-х месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы (пробы Манту) при отрицательном ее результате.

Дети прививаются повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и 1 года после ревакцинации у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет из групп риска, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Вакцина против пневмококковой инфекции может вводиться внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл. Внутримышечное введение предпочтительней. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует максимальную скорость выработки иммунитета и максимальную его интенсивность.

Внутримышечно вакцину вводят:

- детям до 18 мес. - передненаружная поверхность верхней части бедра;

- детям старше 18 мес. и взрослым - дельтовидная мышца.

Вводить вакцины в верхненаружный квадрант ягодицы не рекомендуется, т.к. у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная область бедна мышечной тканью и состоит преимущественно из жировой. При попадании вакцины в жировые ткани возможно снижение иммуногенности вакцины. Кроме того, любая инъекция в ягодичную область сопровождается риском повреждения седалищного и других нервов.

Вакцинацию против полиомиелита проводят ИПВ с 3-х мес. трехкратно с интервалом между прививками 1 мес.,

ревакцинацию ОПВ (ИПВ) - в 18 мес., 24 мес. и 7 лет - однократно.

ИПВ вводят внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл. Внутримышечное введение предпочтительней. Внутримышечно вакцину вводят в передненаружную поверхность бедра или в дельтовидную мышцу. Перед введением необходимо убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Вакцина может вводиться одновременно с другими вакцинами разными шприцами в разные участки тела (за исключением БЦЖ, БЦЖ-М).

ОПВ предназначена только для перорального введения. Используют 4 капли вакцины на прием. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Запивать вакцину, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается. Допускается введение полиомиелитной вакцины в один день с другими вакцинами Национального календаря иммунопрофилактики.

В случае общения с пациентом, страдающим полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, ОПВ должны получить все контактные как вакцинированные, так и не вакцинированные, а также лица с неизвестным прививочным статусом. При этом полностью привитым вводят 1 дозу ОПВ; лиц, не привитых и с неизвестным прививочным статусом прививают по полной схеме, а частично привитых - до установленного календарем числа прививок.

Иммунизацию против коклюша, дифтерии и столбняка проводят с 3-месячного возраста АКДС-вакциной или АаКДС- вакциной трехкратно с интервалом между прививками 1 мес., ревакцинацию проводят однократно в 18 мес. АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде. Вакцину вводят в дозе 0,5 мл внутримышечно в передненаружную поверхность бедра или верхний наружный квадрат ягодицы. АКДС-вакцину можно вводить в один день с другими вакцинами Национального календаря иммунопрофилактики. Иммунизация, начатая АаКДС- вакциной, может быть продолжена АКДС и наоборот.

Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение на первую прививку АКДС-вакцины, вторую прививку проводят

АДС-анатоксином или АаКДС-вакциной, если на вторую - вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию АДС- анатоксином или АаКДС-вакциной проводят через 12-18 мес.

В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервалы между введениями вакцины должны составлять:

- после законченной вакцинации и первой ревакцинации - не менее 9-12 мес.;

- между первой и второй ревакцинациями - не менее 4 лет;

- между второй и третьей, а также третьей и четвертой - не менее 5 лет;

- между последующими ревакцинациями - не менее 10 лет.

Ревакцинацию против дифтерии и столбняка проводят АДС однократно в возрасте 6 лет. В 11 лет вводят АД-М однократно. В 16 лет и каждые последующие 10 лет вводят АДС- М однократно. Обязательную плановую иммунизацию взрослых против дифтерии проводят до 66 лет включительно. Лица старше этого возраста прививаются по желанию и эпидемическим показаниям.

АДС, АДС-М или АД-М вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра в дозе 0,5 мл (1 доза).

Иммунопрофилактику гемофильной инфекции проводят с 3-х мес. трехкратно с интервалом между прививками 1 мес., ревакцинацию проводят однократно в 18 мес. Вакцина может вводиться одновременно с введением вакцин против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка.

Вакцина вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл. Пациентам с тромбоцитопенией и другими нарушениями свертывающей системы крови вакцину вводят подкожно.

Иммунизацию против кори, эпидемического паротита, краснухи не болевших указанными инфекциями проводят с 12 мес., комбинированной трехкомпонентной вакциной против кори, паротита и краснухи (КПК). Ревакцинация проводится в 6 лет комбинированной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до достижения прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами или комбинированной

трехкомпонентной вакциной в сроки, установленные календарем.

Вакцина вводится подкожно.

Место введения:

- подлопаточная область;

- наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети;

- передненаружная поверхность средней трети бедра.

Комплексную вакцину против кори, эпидпаротита и краснухи разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме БЦЖ и БЦЖ-М. При этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела. При проведении последовательных прививок двумя живыми вакцинами между ними устанавливается интервал в 1 месяц.

Иммунопрофилактику гриппа проводят детям с 6 мес. и взрослым. Учитывая большую изменчивость вируса гриппа, рекомендуется периодическая смена штаммового состава вакцин. Сезонные вирусы гриппа активны на территории Беларуси с декабря по март, поэтому оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-ноябрь. Обычно вакцинация против гриппа проводится однократно.

Вакцины против гриппа:

I поколение - живые и цельновирионные инактивированные вакцины:

- живая аллантоисная сухая вакцина (Россия). Применяется с 7 лет интраназально;

- цельновирионная инактивированная жидкая вакцина (Россия). Применяется с 18 лет подкожно.

II поколение - расщепленные субвирионные (сплит- вакцины) высокой степени очистки («Ваксигрипп» (Франция), «Бегривак» (Германия), «Флюарикс» (Германия) «Флюваксин» (Китай). Они содержат отдельные участки вирусной оболочки: поверхностные антигены и набор внутренних антигенов вирусов гриппа. Благодаря чему они высокоиммуногенны и слабореактогенны. Сплит-вакцины разрешено использовать подкожно или внутримышечно (у детей с 6 мес.).

III поколение - субъединичные вакцины, содержащие только очищенные поверхностные антигены вирусов гриппа. Наименее реактогенны. Вводятся подкожно или внутримышечно

(у детей с 6 мес.) («Гриппол» (Россия), «Инфлювак»

(Нидерланды), «Агриппол» (Италия)).

Внутримышечное введение вакцины проводится в переднюю поверхность бедра (детям до 18 мес.) и в плечо (детям 18 мес. и старше, подросткам и взрослым). Подкожное введение вакцины проводится в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Детям с 6 мес. до 3 лет вакцина вводится в дозе 0,25 мл. Причем детям в возрасте до 8 лет включительно, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом в 4 недели. Взрослым и детям старше 3-х лет, ранее прививавшимся против гриппа, вакцину вводят однократно в дозе 0,5 мл.

ВОЗ считает возможным введение нескольких вакцин в один день только в тех случаях, когда их эффективность и безопасность точно установлены, что отражено в календаре прививок. При этом нельзя смешивать разные вакцины в одном шприце, так как это может привести к снижению их иммуногенности.