Определение эпидемического потенциала других административных территорий 1-й группы

При оценке показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры на территориях 1-й группы, взятых в исследование, установлено, что удельный вес больных и вибриононосителей в 1970-1980 гг.

Это, в свою очередь, способствовало хронизации эпидемического про­цесса, когда продолжительность его затягивалась до 91 (Азовский район— с 25.05.74г. по 24.08.74г.) - 146 (Таганрог - с 24.05.75г. по 16.10.75г.) дней и была обусловлена реализацией водного пути распространения возбудителя за счет контаминации холерными вибрионами, помимо основного русла, многочислен­ных ериков и притоков в устье Дона, а также несвоевременным проведением соответствующих ограничительных мер.

Таблица 17

Эпидемиологическая оценка показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры на территориях 1-й группы (1970 - 1980 гг.)

На остальных территориях (Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский районы и города Батайск, Волгодонск), прилегающих или распо­ложенных выше Ростова-на-Дону, эпидемические проявления характеризова­лись показателями инфицированности до 28,4 о/оооо, острым течением эпидеми­ческого процесса, реализацией преимущественно бытовых (при выявленных источниках инфекции) и пищевых факторов передачи возбудителя инфекции, хотя водный фактор также занимал определенный удельный вес и являлся в очагах пусковым с подключением других.

Случаи холеры при ежегодной регистрации на территориях 1-й группы отмечались от одного года до четырех лет. Наиболее длительно холеру регист­рировали в Азове, Таганроге, Азовском районе (1972-1975 гг.). Это, в свою оче­редь, при ежегодной изоляции холерных вибрионов из объектов окружающей среды до начала регистрации больных холерой явилось основанием для сужде­ния о возможности формирования временного эндемичного очага в дельте Дона (Москвитина Э.А. с соавт., 1992) или укоренения инфекции (Кондратенко Т.А. с соавт., 1995).

В период с 1981 по 1990 г. холера имела место в Азове (1986) и Азовском (1986) районе в виде единичных случаев и вспышки в Азовском районе в 1990 году. Вспышка в х. Колузаево Азовского района в 1990 году была обусловлена использованием для хозяйственно-питьевых целей воды из реки Дон (удельный вес водного фактора составил 89,0%). Привозная вода для этих целей в специ­альном резервуаре закончилась, и часть населения, оказавшись без запасов во­ды, вынуждена была использовать донскую. В последнюю, вероятно, попали недостаточно обеззараженные или аварийные стоки из очистных сооружений Ростова-на-Дону, где в этот период были отмечены случаи холеры, связанные с очагом в Ставрополе.

В 1993 году в город Азов из Индии была завезена холера Бенгал (Ломов Ю.М. с соавт., 1994), в 1994 г. - холера Эль-Тор из Дагестана без последующего распространения.

Удельный вес больных холерой и вибриононосителей во втором и треть­ем периодах составил 7,0 (Азов - 1986 г.), 39,2 (Азовский район - 1990 г.) и 3,6 (Азов - 1994 г.) с относительными показателями инфицированности - 2,4о/оооо5 9,2₀/оооо и 4,9 о/оооо, с острым характером течения эпидемического процесса - 1 год и реализацией бытовых факторов в очагах (50,0; 11,0 и 100%).

При оценке показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры на территориях первой группы, установлена высокая потенциальная значимость их в 1970-1980 гг. в городах и районах, расположенных ниже горо­да Ростова-на-Дону, по течению реки Дон и на побережье Таганрогского зали­ва, на остальных территориях - повышенная.

При эпидемиологической оценке поверхностных водоемов по условиям контаминации холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп установлено, что в 1970-е годы токсигенные холерные вибрионы из поверхностных водоемов были изолированы в населенных пунктах, расположенных ниже Ростова-на-Дону (табл. 18). Выделение их совпадало с периодом эпидемиологических осложне­ний (1973-1975) и было обусловлено сбросами неочищенных и недостаточно очищенных и обеззараженных сточных вод в поверхностные водоемы (р. Дон, Азовка, Таганрогский залив и др.), недостаточным самоочищением реки Дон, вплоть до устья и впадения в Таганрогский залив Азовского моря. В 1980-е го­ды холерные вибрионы не обнаружены в объектах окружающей среды.

Оценка совокупности рассматриваемых показателей свидетельствует о повышенной степени потенциальной эпидемической опасности по условиям контаминации холерными вибрионами поверхностных водоемов в 70-е годы и невысокой в 90-е при выделении атоксигенных холерных вибрионов 01 из во­ды поверхностных водоемов в Азове (1999) и Таганроге (1994).

Таблица 18

Эпидемиологическая оценка поверхностных водоемов по условиям контаминации холерными вибрионами О1 и 0139 серогрупп на территориях 1-й группы

Опасность завоза холеры с миграционными потоками из-за рубежа оце­нена с учетом характера международных транспортных связей и международ­ных пассажирских перевозок.

Следует отметить, что только в городах Таганроге и Азове имеются меж­дународные порты с пунктами пропуска через государственную границу Рос­сийской Федерации на водном транспорте (морские порты), а также на автомо­бильном (Таганрог). В порты Таганрога и Азова прибывают суда из стран Ев­ропы (Греция, Германия, Италия, Кипр, Болгария, Румыния и др.), а также из Западной (Турция), Юго-Западной Азии (Сирия, Израиль, Ливан, Иран) и Се­верной Африки (Египет, Тунис), в том числе неблагополучных по холере. Ав­томобильный транспорт прибывает в основном из стран Европы. Коэффициент интенсивности миграционного оборота населения в период функционирования СКП (с 1998 г.) в Азове составил 5589,1_О/ооо? в Таганроге - 4О5,3_О/ооо> прибывших водным транспортом в порты Азов и Таганрог - 14,2% и 28,5%. Суммарное число баллов по показателям значений оценочной шкалы - 6 и 5 соответствует , невысокой СПЭО, что, несмотря на отсутствие завозных случаев холеры ука­занными видами транспорта, свидетельствует о наличии потенциальной опас­ности завоза инфекции.

При определении СПЭО некоторых природно-климатических условий на территориях 1 группы (1991-2000 гг.) установлены высокие показатели водона- сыщения на ряде территорий (табл. 19) за счет площадей, занятых под водой, в пойме и дельте реки Дон, ее протоков, притоков (Миус, Аксай, Сал, Кагальник, Кумшак) и рек, впадающих в последние (Самбек, Мокрый Еланчик, Белая, Су­хая и др.), Цимлянского водохранилища, Миусского и Западенского лиманов и других водных объектов (озер, прудов и каналов), которые занимают до 10% - 20% площадей. Протяженность рек, каналов, озер, водохранилищ и др. для раз­личных территорий - от 6 до 200 км; pH поверхностных водоемов - > 7,0; тем­пературный баланс территории на уровне - > 110° С; продолжительность перио­да с температурой воды поверхностных водоемов 18° С и выше на всех

Таблица 19

Эпидемиологическая оценка природно-климатических условий на территориях 1-й группы (1991 - 2000 гг.)

территориях составила 125 дней; максимальная температура воды поверхност­ных водоемов колебалась от 24,5° С до 26° С.

За анализируемый период установлена в основном высокая потенциаль­ная эпидемическая значимость рассматриваемых показателей. Она определяет­ся совокупностью природных условий, в частности наличием большого количе­ства водоемов со щелочным pH, продолжительным периодом температуры во­ды поверхностных водоемов - выше 18° С, что может создавать благоприятные условия для сохранения холерных вибрионов в случае их попадания, а высокие значения показателей, определяющие температурный баланс, - о возможности использования водоемов в рекреационных целях продолжительное время.

В городах Азове, Таганроге, Азовском и Аксайском районах, некоторых населенных пунктах Неклиновского и Семикаракорского районов основным источником централизованного питьевого водоснабжения является река Дон. Наряду с этим, например, в городе Таганроге централизованное хозяйственно­питьевое водоснабжение - смешанное, обеспечивается поверхностными (реки Дон и Миус) и подземными (грунтовые скважины) источниками. Донские очи­стные сооружения принимают воду из донского и миусского водозаборов, ми- усской и грунтовой насосных станций, откуда она поступает в различные рай­оны города. В ряде правобережных хуторов Азовского района централизован­ное питьевое водоснабжение осуществляется от установок «Струя» и «МАФС» (Дугино, Топольки, Обуховка, Рогожкино и др.), которые введены в эксплуата­цию в начале 1980-х годов. Во многих населенных пунктах отсутствует центра­лизованное водоснабжение (хутора Колузаево, Казачий Ерик, Городище, Узяк, Усть-Койсуг, Шмат, Донской, Петровский). Население вынуждено использо­вать для хозяйственно-питьевых целей привозную воду, а 1200 человек право- бережных хуторов до настоящего времени (2004 г.) употребляют без очистки и обеззараживания воду непосредственно из р. Дон и многочисленных ериков. Вспышки холеры в 1970-е и 1980-е годы, а также в 1990 г. в х. Колузаево Азов­

ского района, как указано выше, были обусловлены использованием для питье­вых целей воды непосредственно из реки Дон.

На основании эпидемиологической оценки р.Дон как источника центра­лизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в г.Азове и Азовском рай­оне (1981-1990 гг.) установлена высокая степень потенциальной эпидемической опасности за счет показателей: процент проб с коли-индексом, превышающим уровни по ГОСТ 2761-84 с учетом применяемых методов водообработки соста­вил 91,0 и 75,0; средний коли-индекс очистных сооружений - более 1 млн. и 350000; процент проб воды, в которых обнаружены холерные вибрионы не О1 группы 42,6 и 50,0, соответственно.

При эпидемиологической оценке источников централизованного хозяйст­венно-питьевого водоснабжения на ряде территорий 1-й группы, где в качестве поверхностного водоема используется река Дон, установлена высокая и повы­шенная степень их потенциальной эпидемической опасности (табл. 20). Под­тверждением этому является обнаружение холерных вибрионов не О1 и не 0139 серогрупп из используемых поверхностных источников водоснабжения - реки Дон и других за период 1996-2000 гг. (рис. 8).

Наибольшая частота обнаружения V. cholerae не 01 и не 0139 серогрупп отмечена в местах водозаборов из р. Дон в Азовском районе, Азове и Таганро­ге. Тенденция роста выделения вибриофлоры отмечена в Волгодонске, где ис­точником централизованного питьевого водоснабжения является Цимлянское водохранилище.

В 1990-е годы выявлено ухудшение санитарно-бактериологических пока­зателей качества воды подземных источников централизованного водоснабже­ния в Таганроге и Неклиновском районе. Удельный вес проб воды грунтовых скважин горводопровода Таганрога с индексом бактерий группы кишечных па­лочек (БГКП) более 3 в 1 дм³ увеличился с 8,8% (1991 г.) до 100% (1997 г.). Максимальные значения коли-индекса составили - 240 КОЕ/дм³, средние - 7,5. При применяемых методах обработки воды грунтовых скважин (обеззаражива-

Таблица 20

Эпидемиологическая оценка источников (р. Дон) централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на территориях 1-й группы (1991 - 2000 гг.).

Рис. 8. Динамика обнаружения V. cholerae не 01 и не 0139 в местах водозаборов из р. Дон

ние путем хлорирования) перед подачей в распределительную сеть установлена повышенная СПЭО подземных источников централизованного водоснабжения.

Высокая СПЭО подземных источников централизованного водоснабже­ния (артезианских скважин) получена при их оценке в восьми населенных пунктах Неклиновского района. Число нестандартных проб по коли-индексу было высоким - до 25,5%, а средний коли-индекс варьировал от 12,5 до 246,6.

Приведенные данные свидетельствуют о возможности попадания воды с неблагоприятными санитарно-бактериологическими параметрами при сущест­вующих способах и методах водообработки в распределительную сеть. Под­тверждением этому является показатель «Процент проб с коли-индексом более трех перед поступлением в распределительную сеть» в Азове, Азовском, Не­клиновском, Аксайском и Семикаракорском районах (табл. 21). При анализе санитарно-бактериологических показателей (1991-1996 гг.) установлено, что показатели качества проб питьевой воды, не соответствующие ГОСТ 2874-82

Эпидемиологическая оценка условий централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения

на территориях 1-й группы (1991-1996 гг.)

«Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством», в том числе свидетельствующие о возможности попадания патогенной микрофлоры в распределительную сеть - процент проб с коли-индексом более 20 - были наи­более высокими в указанных выше административных районах. В совокупно­сти с неблагоприятными показателями водообеспечения населения ранговая оценка СПЭО условий централизованного хозяйственно-питьевого водоснаб­жения соответствует высокой, на остальных территориях - повышенной.

При оценке качества воды централизованных систем питьевого водо­снабжения на соответствие гигиеническим нормативам СанПиН 2.1.4.559-96 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» в ряде городов и районов (1998-2000 гг.) выявлена неоднородность проб по термотолерантным коли­формным бактериям (ТКБ), общим колиформным бактериям (ОКБ) и колифа- гам (КФ) (табл. 22).

Приведенные данные свидетельствуют о несоответствии показателей ка­чества питьевой воды гигиеническим требованиям, что связано как с качеством воды на выходе из водопроводных сооружений, так и с техническим состояни­ем водопроводных сетей. Оценка качества воды централизованных систем питьевого водоснабжения на соответствие гигиеническим нормативам СанПиН 2.1.4.559-96 на анализируемых административных территориях свидетельству­ет о повышенной СПЭО по микробиологическим показателям. Холерные виб­рионы О1 и 0139 серогрупп обнаружены не были.

В ряде районов имеются различные виды нецентрализованного водо­снабжения (колодцы, привозная вода), оценка их приведена в табл. 23. Высокая СПЭО условий нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в Таганроге, Азовском, Неклиновском, Семикаракорском и Аксайском районах и повышенная в Багаевском свидетельствует о неблагоприятных санитарно­бактериологических параметрах воды колодцев в этих районах и привозной во­ды (Азовский район) и дополняет комплексную оценку эпидемического потен-

Показатели качества воды централизованных систем водоснабжения на соответствие СанПиН 2.1.4.559-96 на территориях 1-й группы

Таблица 23

Эпидемиологическая оценка условий нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в городах и районах 1-й группы (1991 - 2000 гг.).

циала территорий.

Река Дон, Таганрогский залив и другие поверхностные водоемы широко используются населением в рекреационных целях. Показатели бактериального загрязнения в организованных зонах рекреации городов Азова и Волгодонска, Азовского, Аксайского и Семикаракорского районов (река Дон), Таганрога и Неклиновского района (Таганрогский залив), Цимлянского (Цимлянское водо­хранилище) и Багаевского (Азовский оросительный канал) районов не отвеча­ют гигиеническим нормативам ГОСТ 171.5.02-80 «Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов» и «Санитарным правилам и нормам охраны прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования населения» 4631-88 (табл. 24). Уровень микробного загрязнения зон рекреации по величине среднего коли-индекса и другим оценочным показателям соответствует повы­шенной и высокой СПЭО.

Несмотря на ввод в Таганроге в 1976 году очистных сооружений город­ской канализации и прекращением сброса хозяйственно-бытовых сточных вод в акваторию Таганрогского залива, СПЭО на основе результатов критериальной оценки зон рекреации определена как высокая. Значения коли-индекса на пля­жах «Маяк», «Центральный», «Солнечный» и «Приморский» - 24 млн. (1996- 2000 гг.). Кроме того, Е.Н. Марченко (1998) выявлена тенденция к увеличению частоты обнаружения холерных вибрионов не 01 и не 0139 серогрупп со сред­негодовым темпом прироста 19,4% и варьированием в пределах от 8,04% (1987 г.) до 46,7% (1996 г.) в морской воде зон рекреации Таганрога.

На наличие благоприятных условий для сохранения холерных вибрионов в зонах рекреации указывает частота обнаружения холерных вибрионов не 01 и не 0139 серогрупп, особенно высокая - в дельтовой части Дона (Азовский рай­он).

На основании результатов эпидемиологической оценки гигиенических условий хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водополь­зования в соответствии с МУ №28-6/20 и введенными в действие СанПиН

Таблица 24

Эпидемиологическая оценка условий рекреационного водопользования административных территорий, отнесенных к 1-й группе (1991-2000 гг.)

2.1.4.559-96 выявлена высокая и повышенная степень их потенциальной опас­ности. Установлено, что основное значение в реализации водного пути распро­странения возбудителей кишечных инфекций, в том числе холеры, имеют сани­тарно-бактериологические показатели воды поверхностных источников цен­трализованных систем, в распределительной сети и зонах рекреации.

Определение эпидемического потенциала проведено раздельно для адми­нистративных территорий 1-й группы с учетом имевших место эпидемических проявлений в 1970-1990-е годы - в Азове и Азовском районе, где холера имела место в указанные периоды. Комплексная оценка степени потенциальной эпи­демической опасности этих территорий при холере осуществлена по результа­там оценки групп анализируемых показателей за период с 1971 по 2000 гг. (табл. 25). На основании оценки в баллах параметров, характеризующих эпиде­мические проявления холеры, поверхностные водоемы по условиям контами­нации холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, возможность завоза холе­ры различными видами транспортных средств и миграцию населения, некото­рые природно-климатические факторы, условия водоснабжения и рекреацион­ного водопользования выявлен повышенный эпидемический потенциал указан­ных административных территорий при холере.

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности при холере остальных территорий 1-й группы (города Таганрог и Волгодонск, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский районы) приведена в табл. 26. Выявлен повышенный эпидемический потенциал указан­ных административных территорий. Он определяется изоляцией атоксигенных холерных вибрионов 01 из поверхностных водоемов, потенциальной возмож­ностью завоза холеры водным транспортом в пункте пропуска через Государст­венную границу Российской Федерации (Таганрог), природно-климатическими условиями территорий, а также неблагоприятными показателями качества воды источников водоснабжения и водопользования (р. Дон), условиями централизо­ванного и нецентрализованного водоснабжения.

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности Азова и Азовского района при холере

Продолжение табл. 25

О - отсутствие эпидемических проявлений, контаминации водоемов холерными вибрионами, международных пор­тов, централизованного и нецентрализованного водоснабжения

О - отсутствие установок МАФС и «Струя»

хх)

О - исследования не проводились

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности административных территорий 1-й группы при холере. Ростовская область (1991-2000 гг.)

Продолжение табл. 26

О - отсутствие эпидемических проявлений, контаминации водоемов холерными вибрионами, международных пор­тов и др.