Приложение

Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт

Определение эпидемического потенциала административной территории при холере

Методические рекомендации

Ростов-на-Дону 2003

СОГЛАСОВАНО

Главный врач центра

госсанэпиднадзора в

Ростовской области

заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Г.В.

« » 2004 г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор Ростовского-на-Дону научно-исследовательского противочумного института, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. профессор

_______________ Ю.М. Ломов

« » 2003г.

Определение эпидемического потенциала административной территории при холере

Методические рекомендации

Ростов-на-Дону

2003

Методические рекомендации разработаны:

Ростовским-на-Дону государственным научно-исследовательским противочум­ным институтом:

Э.А. Москвитина, В.И. Прометной, Ю.М. Ломов, А.В. Горобец, В.В. Баташев

Противочумным центром Минздрава России:

Л.А. Калошина, С.М. Иванова, В.Е. Безсмертный

Центром госсанэпиднадзора в Ростовской области:

Г.Т. Айдинов, М.М. Швагер, П.П. Савченко, И.В. Михеева

Центром госсанэпиднадзора в городе Ростове-на-Дону:

Т.Н. Родионова, С.И. Федорук, С.А. Ненадская, Н.А. Федорченко, Н.Р. Кузнецова

Центром госсанэпиднадзора на транспорте в Южном регионе:

В.А. Стахова, И.И. Богунов, Ю.В. Рыжков, В.А. Тимонин

Методические рекомендации переработаны взамен документа «Определение эпи­демического потенциала административной территории при эпидемиологическом надзоре за холерой», рассмотрены на Ученом совете Ростовского НИПЧИ (Про­токол №8 от 04.12.2003 г.) и утверждены директором института

Методические рекомендации предназначены для специалистов госсан­эпидслужбы и противочумных учреждений.

Введение

За период седьмой пандемии на административных территориях России имели место различные по интенсивности и характеру эпидемические проявления холеры. При этом вероятность завоза, степень опасности возникновения вспышек и распространения инфекции были различными и зависели от комплекса природ­но-социальных условий.

В связи с этим при осуществлении эпидемиологического надзора, анализе эпидемиологических ситуаций, проводимых с целью совершенствования профи­лактических и противоэпидемических мероприятий, возникает необходимость определения эпидемического потенциала административной территории при хо­лере. Ранее используемый комплекс показателей и данных был применен при оп­ределении типов эпидемических проявлений холеры на уровне субъектов - облас­тей, краев и автономных республик. В то же время, большинство из субъектов включает муниципальные образования, различные по природно-климатическим, санитарно-гигиеническим и другим социальным условиям, где ранее имели место эпидемические проявления холеры. Это свидетельствует о необходимости анали­за и учета указанных факторов, определяющих в целом различный по значимости эпидемический потенциал территорий городов и районов, входящих в субъекты, а также унификации методов, систематизации и обобщения комплекса данных.

Учитывая изложенное, была разработана комплексная оценка степени по­тенциальной эпидемической опасности административных территорий субъекта (город, район) по оценке совокупности количественных показателей. Это направ­лено на совершенствование принципов районирования административных терри­торий с учетом количественных и качественных показателей и данных, характе­ризующих их эпидемический потенциал, и будет способствовать дифференциа­ции объема профилактических мероприятий, в том числе эпидемиологического надзора за холерой.

2. Общие положения

2.1. В соответствии с действующей системой эпидемиологического надзо­ра за холерой осуществляется оперативный и ретроспективный анализ эпидемио­логической ситуации, оценка поверхностных водоемов по условиям контамина­ции их холерными вибрионами, оценка качества воды централизованных и нецен­трализованных систем водоснабжения, условий рекреационного водопользования, транспортных связей и миграционных процессов в возможности завоза холеры. В совокупности оценка эпидемических проявлений холеры, данных о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды, миграции населения раз­

личными видами транспортных средств, условий водоснабжения и водопользова­ния, свидетельствующих о возможности реализации водного пути передачи воз­будителя холеры, определяет степень потенциальной эпидемической опасности административной территории при холере, её эпидемический потенциал.

2.2. Для определения эпидемического потенциала используется комплекс информативных показателей, имеющих количественное выражение. Значения ка­ждого показателя ранжированы на три ранга. Для каждого ранга показателей оп­ределено число баллов методом экспертной оценки с учетом данных корреляци­онного анализа, выявляющих зависимость между рассматриваемыми показателя­ми и заболеваемостью холерой на территориях, различных по типам эпидемиче­ских проявлений холеры. При ранжировании и балльной оценке показателей, ха­рактеризующих «Пути передачи возбудителя холеры по установленным факто­рам» (водного), использованы данные регрессионной модели эпидемического процесса и активности путей передачи возбудителей инфекции при холере и ши- геллезах. Значение показателей при пищевом и контактном путях передачи возбу­дителя холеры оценивалось с учетом реализации их во время крупных эпидемиче­ских вспышек холеры в России.

В таблицах 1-4 в числителе приведены количественные значения показате­лей, в знаменателе - их балльная оценка.

Значения второго и третьего ранга показателей отражают повышенную и высокую степень потенциальной эпидемической значимости того или иного пока­зателя, используемого при определении эпидемического потенциала территории.

2.3. Значения показателей определяют на основании фактического мате­риала, имеющегося в территориальных и региональных на транспорте центрах госсанэпиднадзора, а также данных управления (комитета) по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Ml 1110 "Водоканал" и других.

Определение степени водонасыщения территории, то есть установление площади административной территории, занятой под водой, протяженность рек, каналов, озер, береговой линии морей и судоходных озер проводится на основа­нии данных "Кадастр земель" или "Экспликация земель", имеющихся в комитетах по земельной реформе глав администрации субъектов Российской Федерации. Определение значений показателей pH воды поверхностных водоемов суши, про­должительность периода с температурой воды водоемов 18° С и выше, макси­

мальных значений температуры воды проводится по данным управления (комите­та) по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

Определение значений показателей, характеризующих длительность пе­риода с температурой воздуха 18° С и выше, среднемесячных и среднесуточных температур воздуха проводится по данным управления (комитета) по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Учитывая, что выделение холерных вибрионов на территориях России, различных по типам эпидемических проявлений холеры, возможно с мая по сентябрь, рассчитывали значения среднемесячных температур за пять указанных месяцев.

2.4. Эпидемиологическую оценку эпидемических проявлений холеры на административной территории; поверхностных водоемов по условиям контами­нации их холерными вибрионами; транспортных связей в возможности завоза холеры и природно-климатических условий, характеризующих водонасыщенность территории, проводят на контролируемой территории раздельно в соответствии с оценочными таблицами.

Вначале рассчитывают числовые значения каждого показателя в соответ­ствии с методами, указанными в разделах 3.1 - 3.4. Затем по оценочным таблицам определяют соответствующие этим значениям баллы и их сумму. В таблицах 1,2, 3 и 4 оценочная сумма баллов по максимальному значению выше суммы баллов показателей невысокой и повышенной степеней значимости. Это обусловлено тем, что при указанных степенях значимости возможно включение одного из по­казателей более высокой градации, т.е. при невысокой из повышенной, при по­вышенной из высокой степени потенциальной эпидемической опасности. Для оценки результатов полученную сумму сопоставляют с оценочной шкалой баллов и определяют степень потенциальной эпидемической опасности (СПЭО): I - не­высокая, II - повышенная, III - высокая.

Комплексную оценку степени потенциальной эпидемической опасности - эпидемический потенциал административной территории при холере - проводят по табл. 10 и оценочной шкале к таблице.

2.5. Оценочная шкала в таблицах определяется суммой баллов всех показа­телей. При отсутствии данных по одному - двум показателям эпидемиологиче­скую оценку того или иного показателя можно проводить после коррекции оце­ночной шкалы. Для коррекции уменьшают значение интервала баллов в каждом ранге (графе таблицы) на число баллов, установленное для отсутствующего пока­зателя.

Пример. При отсутствии данных в табл. 4 по показателю «Степень водона- сыщенности территории» вычитают из оценочной шкалы баллы ранжированных значений этого показателя. В результате будет получена новая оценочная шкала: не более 9; 10-22; 23-29.

2.6.

Использование методики позволяет выявить основные показатели, харак­теризующие эпидемический потенциал территорий, входящих в субъект.

Предлагаемая методика определения эпидемического потенциала при хо­лере различных по региональным уровням административных территорий разра­ботана на основании анализа и систематизации данных комплекса эпидемиологи­ческих, природно-социальных факторов и условий по территориям, относящимся к различным типам эпидемических проявлений холеры: I типа - Ростовская, Вол­гоградская области, Ставропольский край; II типа - Краснодарский край, Респуб­лика Калмыкия; III типа - Москва, Московская и Липецкая области.

3 Определение эпидемического потенциала административной территории при холере

3.1. Эпидемиологическая оценка эпидемических проявлений холеры

Эпидемиологическую оценку проявлений холеры на административной территории следует проводить с использованием показателей, приведенных в табл. 1.

3.1.1. При эпидемиологической оценке проявлений холеры на администра­тивной территории, входящей в субъект, определяется и оценивается удельный вес зарегистрированных больных холерой и вибриононосителей с выделением холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от общего числа инфицированных на территории субъекта.

3.1.2. Интенсивность эпидемического процесса оценивается по относи­тельному числу инфицированных (больные холерой и вибриононосители) на 100 тыс. населения (о/оооо)- Значение показателя определяется по максимальному коли­честву больных и вибриононосителей, выявленных за время одного эпидсезона.

3.1.3. Длительность ежегодной регистрации холеры оценивается по числу лет регистрации больных холерой и вибриононосителей с выделением холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп. Используется значение показателя, соответст­вующее максимальному числу лет ежегодных эпидемических проявлений холеры на административной территории.

3.1.4. Тип эпидемического процесса определяется с учетом характера воз­никновения заболеваний во времени - остро протекающий и хронический. В ос­нову временной оценки и ранжирования значения показателя взята кратность инкубационного периода при холере. Показатель исчисляется продолжительностью в днях и определяется по датам выявления случаев первого и последнего больного или вибриононосителя. Острое течение, как правило, отмечается в пределах одного-двух инкубационных периодов - до 10 дней. Эпидемическая вспышка с продолжительностью свыше 25 дней носит хронический характер. Значение показателя определяется по максимальной длительности эпидемического процесса за время одного эпидемического сезона.

3.1.5. Пути передачи возбудителя холеры по установленным факторам. Они определяют типы вспышек, эпидемий. При оценке путей передачи возможно действие одного (водный, пищевой, бытовой), двух (водный и пищевой, водный и бытовой, пищевой и бытовой) и всех путей передачи возбудителя инфекции. Рас­чет показателей проводится за год наибольших эпидемических проявлений с оп­ределением удельного веса каждого пути передачи возбудителя холеры.

3.1.6. При отсутствии эпидемических проявлений за анализируемый пе­риод времени при комплексной оценке административной территории эта группа показателей не учитывается.

Таблица 1

Эпидемиологическая оценка показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры

3.2. Эпидемиологическая оценка поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами О1 и 0139

серологических групп

Эпидемиологическая оценка поверхностных водоемов по условиям конта­минации их холерными вибрионами 01 и 0139 серологических групп предусмат­ривает возможность реализации водного пути передачи холеры на администра­тивной территории и включает: оценку контаминации холерными вибрионами поверхностных водоемов; длительности периода выделения холерных вибрионов при ежегодной изоляции их в течение нескольких лет; степени загрязнения вод­ных объектов неочищенными или недостаточно очищенными и обеззараженными хозяйственно-бытовыми сточными водами (табл. 2).

3.2.1. Расчет и оценка значимости показателей «Частота выделения холер­ных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из воды поверхностных водоемов» прово­дятся раздельно для токсигенных и атоксигенных штаммов. Удельный вес опре­деляется на основании данных о соотношении количества изолированных токси­генных или атоксигенных штаммов холерных вибрионов и количества исследо­ванных проб из воды поверхностного водоема за каждый год анализируемого пе­риода. Для оценки используются максимальные значения показателей.

3.2.2. Длительность периода выделения холерных вибрионов из поверхно­стных водоемов учитывается при ежегодной их изоляции. Расчет показателей проводится раздельно для токсигенных и атоксигенных штаммов за весь период наблюдения. В оценке используются максимальные значения показателей. Этот показатель косвенно характеризует наличие условий, способствующих сохране­нию (переживанию) холерных вибрионов в объектах окружающей среды. При выделении холерных вибрионов с перерывом в один или несколько лет берутся в расчет соответствующие максимальные величины периода ежегодного обнаруже­ния холерных вибрионов.

3.2.3. Выделение холерных вибрионов из поверхностных водоемов в зави­симости от температуры воды опосредованно отражает природно-климатические условия административной территории. Оценка показателя проводится раздельно при выделении токсигенных и атоксигенных штаммов за весь период наблюде­ния. При выделении холерных вибрионов в широком диапазоне температур воды поверхностных водоемов оценочный балл берется по максимальной величине по­казателя. Пример: холерные вибрионы, содержащие ген холерного токсина, выде­ляли при температуре воды от 18° С до 22° С, учитывается оценочный балл - 4, атоксигенные штаммы выделяли при температуре воды от 17° С до 27° С, оценоч­ный балл - 3.

Таблица 2

Эпидемиологическая оценка поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп

3.2.4. Показатель "Характер сбрасываемых в поверхностные водоемы не­очищенных или недостаточно очищенных и обеззараженных сточных вод" имеет качественную оценку и отражает загрязнение промышленными, смешанными, хо­

зяйственно-бытовыми сточными водами воды поверхностных водоемов. К числу неочищенных и недостаточно очищенных и обеззараженных сточных вод отно­сятся сточные воды, не прошедшие предусмотренные соответствующими сани­тарными требованиями циклы очистки и обеззараживания.

3.3. Эпидемиологическая оценка транспортных связей в возможности завоза холеры

Эпидемиологическая оценка транспортных связей в возможности завоза холеры основана на анализе международных пассажирских перевозок с зарубеж­ными странами, включая страны СНГ, и осуществляется в соответствии с показа­телями, приведенными в табл. 3.

3.3.1. Коэффициент интенсивности миграционного оборота определяется как соотношение оборота миграционных процессов к численности населения ад­министративной территории и вычисляется по формуле (Мукомель В.И., 1985):

Коэффициент Оборот миграционных процессов

интенсивности = ______________ (М+) + (М-)__________ X 10000 (о/ооо)

миграционного Численность населения территории

оборота

Оборот миграционных процессов равен сумме количества прибывших (М+) и выбывших (М-) различными видами транспорта. Величина миграционного оборота до 1500о/ооо оценивается как невысокая, повышение доли этого показателя в пределах 15ОО-25ООо/ооо и более следует рассматривать как имеющее повышен­ную и высокую степень потенциальной эпидемической опасности в завозе холеры на административную территорию.

3.3.2. Потенциальная возможность завоза холеры из-за рубежа различными видами транспорта - воздушным, водным, железнодорожным и автодорожным оценивается по объему международных пассажирских перевозок. В качестве оце­ночного показателя по каждому виду транспорта используется "Удельный вес пассажиров и членов экипажей, прибывших различными видами транспорта из неблагополучных по холере зарубежных стран в течение мая-сентября" к общему числу прибывших за этот период. Величина этого показателя требует корректи­ровки с учетом эпидемиологической ситуации в зарубежных странах, изменения структуры транспортных связей и других факторов, оказывающих влияние на по­тенциальную возможность завоза холеры. Сведения имеются в санитарно­карантинных отделах (пунктах).

Таблица З

Эпидемиологическая оценка транспортных связей в возможности завоза холеры

3.4. Эпидемиологическая оценка природно-климатических условий административной территории

Эпидемиологическую оценку природно-климатических условий проводят по показателям, характеризующим водонасыщенность территории, протяжен­ность рек, каналов, озер, прудов, береговой линии морей, водохранилищ, pH воды поверхностных водоемов, температуру воздуха и воды поверхностных водоемов (табл. 4).

3.4.1. Показатель "Степень водонасыщения территории", используемый в гидрометеорологии, показывает в количественном выражении долю администра­тивной территории, на которой имеются поверхностные водоемы (моря, реки, озера, каналы, пруды). Он определяется соотношением площади административ­ной территории, занятой под водой, и общей площади территории (%).

Необходимые для исчисления показателя сведения имеются в комитетах по земельной реформе, справочниках «Кадастр земель» или «Экспликация земель» в субъектах Российской Федерации. Степень водонасыщения территории на уровне до 3,0% оценивается как низкая, от 3,0 до 10,0% и более свидетельствует об уве-

личении возможности водопользования определённой части населения водой по­верхностных водоёмов для хозяйственно-бытовых целей и рекреации.

Эпидемиологическая оценка природно-климатических условий административной территории

Таблица 4

3.4.2. Показатель "Протяженность рек, каналов, озер, береговой линии мо­рей, судоходных каналов, водохранилищ" является сопряженным показателем со степенью водонасыщения территории. В совокупности они отражают объектив­ную оценку территории по степени водонасыщения. Протяженность водных ма­гистралей представляет суммарную длину рек, каналов, озер, прудов и береговой линии морей и судоходных озер, выраженную в километрах.

3.4.3. Водородный показатель (pH) воды поверхностных водоемов при оп­ределенных его значениях указывает на потенциальную возможность сохранения холерных вибрионов в водных экосистемах. Для определения показателя прово­дится оценка pH воды по водоемам, используемым в качестве источников хозяй­ственно-питьевого водоснабжения и для рекреационных целей. При наличии двух и более поверхностных водоемов, используемых для хозяйственно-питьевого и рекреационого водопользования, с различным значением pH в оценку берется значение воды с наибольшим pH или делается оценка с учетом каждого водоема.

3.4.4. Показатель "Сумма среднемесячных температур воздуха с мая по сен­тябрь" характеризует температурный баланс территории, определяющий возмож­ность активизации факторов передачи возбудителя инфекции. Определение этого показателя проводится по данным среднемесячной температуры воздуха по каж­дому месяцу изучаемого временного периода. На основании многолетних данных определяется среднемноголетняя температура воздуха мая, июня, июля, августа, сентября. Сумма среднемесячных многолетних температур за пять месяцев со­ставляет показатель. Схема определения суммы среднемесячной многолетней температуры воздуха за май-сентябрь дана в табл. 5.

Таблица 5

Схема определения суммы среднемесячной многолетней температуры воздуха за май - сентябрь

*) для определения суммы среднемесячной многолетней температуры воз­

духа необходимы сведения за 3 - 5 или 10 лет.

Сведения о среднемесячной температуре воздуха имеются в краевых, об­ластных и республиканских департаментах (управлениях) по метеорологии и кон­тролю природной среды.

3.4.5. Показатель "Продолжительность периода с температурой воды по­верхностных водоемов 18° С и выше" характеризует период, в пределах которого наблюдается наибольшее число выделенных холерных вибрионов из поверхност­ных водоемов. Продолжительность периода выражается в днях и определяется по датам перехода при повышении (понижении) среднесуточной температуры воды более (менее) 17,9 °С.

При наличии на анализируемой территории двух и более поверхностных водоемов, имеющих разную температуру воды и соответственно длительность пе­риода с температурой 18° С и выше, оценка проводится по наибольшему значе­нию показателя.

3.4.6. Показатель "Максимальная температура воды поверхностных водо­емов" характеризует температурный потенциал водной экосистемы. Этот показа­тель может быть определен по максимальной величине температуры воды, заре­гистрированной в течение последних 5-10 лет. Сведения имеются в краевых, об­ластных и республиканских департаментах (управлениях) по метеорологии и кон­тролю природной среды.

Представленное значение некоторых природно-климатических условий по оценочной шкале - не более 10 баллов соответствует невысокой степени потенци­альной эпидемической значимости их, от 11 до 25 и более - повышенной и высо­кой степени значимости природных факторов, при которых создаются благопри­ятные условия для активизации основного - водного пути распространения возбу­дителя холеры и продолжительного пребывания холерных вибрионов в объектах окружающей среды. Оценку некоторых факторов природной среды при определе­нии эпидемического потенциала территории при холере можно рассматривать как возможные предпосылки осложнения эпидемиологической обстановки, что имеет также прогностическое значение.

3.5. Эпидемиологическая оценка качества воды централизованного, нецентрализованного водоснабжения и рекреационного водопользова­

ния

До ввода СанПиН 2.1.4.559-96 и СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требо­вания к охране поверхностных вод» и СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические тре­бования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охра­на источников» при ретроспективной эпидемиологической оценке условий хозяй­

ственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования применя­ются «Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно- гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций», 1986. При этом используются показатели, характеризующие условия и источники централи­зованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, условия нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования.

3.5.1. Эпидемиологическая оценка качества воды централизованных систем питьевого водоснабжения

В соответствии с СанПиН 2.1.4.559-96 (с 01.01.1998) и СанПиН 2.1.4.1074- 01 (с 01.01.2002г.) оценка качества воды централизованных систем питьевого во­доснабжения осуществляется по следующим микробиологическим показателям: термотолерантные колиформные бактерии, общие колиформные бактерии, общее микробное число, колифаги. Качество питьевой воды должно соответствовать ги­гиеническим нормативам перед её поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети. В соот­ветствии с указаниями СанПиН, безопасность питьевой воды в эпидемиологиче­ском отношении определяется её соответствием гигиеническим требованиям и нормативам по основным микробиологическим показателям, представленным в табл. 6.

Гигиенические требования и нормативы качества питьевой воды (извлечения из СанПиН 2.1.4.1074-01)

Таблица 6

Обнаружение в повторно взятых пробах воды общих колиформных бакте­рий в количестве более 2 в 100 мл и (или) термотолерантных колиформных бакте­рий и (или) колифагов можно оценить как повышенную степень потенциальной

опасности питьевой воды и необходимость исследования ее на патогенные бакте­рии кишечной группы, что предусмотрено СанПиН. Обнаружение возбудителей кишечных инфекций, в том числе холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, бу­дет соответствовать высокой степени потенциальной опасности реализации вод­ного фактора передачи.

3.5.2. Эпидемиологическая оценка качества воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения

При оценке поверхностного источника водоснабжения используют резуль­таты исследований проб воды поверхностного водоема, отобранных за изучаемый период времени в месте водозабора и в пределах первого пояса зоны санитарной охраны, на соответствие СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охра­не поверхностных вод» с учетом применяемых методов водообработки.

В соответствии с СанПиН 2.1.5.980-00 качество воды водных объектов или их участков, используемых в качестве источника питьевого и хозяйственно­бытового водопользования, должно соответствовать требованиям, приведенным в табл. 7.

Таблица 7

Общие требования к свойствам воды водных объектов в контрольных створах и местах питьевого, хозяйственно-бытового водо­

пользования (извлечения из СанПиН 2.1.5.980-00)

** - для централизованного водоснабжения

Соответствие указанных показателей СанПиН рассматривается как низкая степень потенциальной эпидемической опасности. При превышении значений по­казателей термотолерантных колиформных и общих колиформных бактерий, пре­дусмотренных в СанПиН, степень потенциальной эпидемической опасности вод­ных объектов, используемых для централизованного водоснабжения, оценивается как повышенная, а при обнаружении возбудителей кишечных инфекций, в том числе холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп - как высокая. Процент проб во­ды, в которых обнаружены возбудители кишечных инфекций, рассчитывают по результатам исследований проб воды, отобранных в пределах 1 и 2 поясов зоны санитарной охраны поверхностного источника водоснабжения, и оценивают от­дельно для разных групп микроорганизмов. При определении эпидемического по­тенциала административной территории при холере используются, прежде всего, данные о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп.

Качество воды из подземных источников водоснабжения, используемых для централизованных систем питьевого водоснабжения, оценивается по СанПиН 2.1.4.1074-01 (раздел З.5.1.).

3.5.3. Эпидемиологическая оценка качества воды нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения

При наличии в населенном пункте одного из источников нецентрализован­ного водоснабжения оценку проводят в соответствии с СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабже­ния. Санитарная охрана источников» (введены в действие с 1 марта 2003 г.). При этом согласно санитарным правилам под нецентрализованным водоснабжением подразумевается использование для питьевых и хозяйственных нужд населения воды подземных источников, забираемой путем устройств и специального обору­дования водозаборных сооружений (шахтные и трубчатые колодцы, каптажи род­ников) общего и индивидуального пользования.

В соответствии с СанПиН 2.1. 4.1175-02 качество воды нецентрализованно­го водоснабжения должно соответствовать микробиологическим показателям, приведенным в табл. 8.

Таблица 8

Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения (извлечения из СанПиН 2.1.4.1075-02)

Соответствие указанных показателей СанПиН рассматривается как низкая степень потенциальной эпидемической опасности. При превышении значений по­казателей термотолерантных колиформных и общих колиформных бактерий, пре­дусмотренных в СанПиН, степень потенциальной эпидемической опасности воды подземных источников, используемых для нецентрализованного водоснабжения, оценивается как повышенная, а при обнаружении возбудителей кишечных инфек­ций, в том числе холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп - как высокая. При наличии на административной территории нескольких видов источников нецен­трализованного водоснабжения каждый из них целесообразно оценить отдельно.

3.5.4. Эпидемиологическая оценка воды водных объектов в местах рекреационного водопользования

В соответствии с СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» качество воды водных объектов, используемых для рекреа­ционного водопользования, должно соответствовать требованиям, приведенным в табл. 9.

Таблица 9

Общие требования к составу и свойствам воды водных объектов в местах рекреационного водопользования

(извлечения из СанПиН 2.1.5.980-00)

Соответствие указанных показателей СанПиН рассматривается как низкая степень потенциальной эпидемической опасности. При превышении значений показате­лей термотолерантных колиформных и общих колиформных бактерий, преду­смотренных в СанПиН, степень потенциальной эпидемической опасности водных объектов, используемых для рекреационного водопользования, оценивается как повышенная, а при обнаружении холерных вибрионов О1и 0139 серогрупп - как высокая.

3.6. Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности административной территории при холере

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности (СПЭО) - определение эпидемического потенциала административной террито­рии (город, район субъекта) при холере проводится на основании эпидемиологи­ческой оценки совокупности показателей, включая оценку эпидемических прояв­лений холеры, эпидемиологическую оценку поверхностных водоемов по услови­ям контаминации их холерными вибрионами, транспортных связей в возможно­сти завоза холеры, природно-климатических условий территории, качества воды централизованных систем питьевого водоснабжения и источников централизо­ванного питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, нецентрализованно­го водоснабжения и рекреационного водопользования (табл. 10).

Комплексная оценка СПЭО базируется на результатах оценки степени по­тенциальной эпидемической значимости, полученной по каждой группе анализи­руемых показателей - невысокая, повышенная и высокая в соответствии с табл. 1, 2, 3, 4 и оценкой качества воды на соответствие СанПиН.

На основании экспертной оценки эпидемиологического значения показа­телей они ранжированы на пять групп. Первая группа с максимальной оценкой в семь баллов включает оценку эпидемических проявлений холеры (табл. 1), вторая - шесть баллов - оценку поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами (табл. 2), третья - в пять баллов - оценку транспортных связей в завозе холеры (табл. 3) и оценку воды водных объектов в местах рекреа­ционного водопользования (раздел 3.5.4.), четвертая - с четырьмя баллами - оцен­ку природно-климатических условий территории (табл. 4), пятая с величиной в три балла - оценку качества воды централизованных систем (раздел 3.5.1.) и ис­

точников централизованного (раздел 3.5.2.) и нецентрализованного (раздел 3.5.3.) хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Таблица 10

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности административной территории при холере

Продолжение табл. 10

Данные о степени потенциальной эпидемической значимости, полученные при анализе вышеуказанных параметров, вносятся в соответствующую строку оценочных показателей: в числитель - невысокая (графа - 2), повышенная (графа - 3) и высокая (графа - 4). Представленные в знаменателе величины ранжированных значений баллов являются оценочными. Оценочная сумма баллов имеет две шка­лы для территорий с централизованным и нецентрализованным хозяйственно­питьевым водоснабжением и территорий, не имеющих нецентрализованного хо­зяйственно-питьевого водоснабжения.

Для получения оценочной суммы баллов суммируются значения баллов в знаменателе. Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасно­сти административной территории имеет три градации - невысокая, повышенная и высокая.

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности административной территории при холере направлена на совершенствование принципов районирования административных территорий с учетом количествен­ных и качественных показателей и данных, характеризующих их эпидемический потенциал, и будет способствовать дифференциации объема мероприятий, осуще­ствляемых при эпидемиологическом надзоре за холерой.

Предлагаемый метод определения эпидемического потенциала админист­ративной территории при холере апробирован Ростовским-на-Дону научно- исследовательским противочумным институтом и центром госсанэпиднадзора в Ростовской области в ряде городов и районов Ростовской области.

Регламентирующие документы

1. Федеральный закон Российской Федерации «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

2. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой. СП 3.1.1086-02.

3. СанПиН 2.1.4.559-96. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству во­ды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.

4. СанПиН 2.1.5.980-00. Гигиенические требования к охране поверхностных вод.

5. СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.

6. СанПиН 2.1.4.1175-02. Гигиенические требования к качеству воды нецентрали­зованного водоснабжения. Санитарная охрана источников.

7. Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно- гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций. М., 1986.- 23 с.