<<
>>

Приложение 1 СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП

• 1.ИНФЕКЦИЯ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ)

1.1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА

Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции

и

Вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза[2]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Гнойное отделяемое из поверхностного разреза:

• Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из поверхностного разреза

• По крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры и хирург намеренно открывает рану, за исключением тех

3

случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты[3]

• Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

1.2 ГЛУБОКАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА

Глубокая ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата[4]

или в течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией

и

Вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза[5]

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства

• Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты[6][7]

• При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при

гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза

• Диагноз глубокой ХРИ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

1.3 ИОХВ ОРГАНА/ПОЛОСТИ

ИОХВ органа/полости должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата[8]или в течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией

и

инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции [9]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости

• Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости

• При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость

Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

2. ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА

2.1 ЛАБОРАТОРНО ПОДТВЕРЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять ХОТЯ БЫ

ОДНОМУ из следующих критериев:

Критерий 1:

Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно­патогенного микроорганизма и

Микроорганизмы, выделенные из крови, НЕ связаны с инфекцией иной локализации[10]

Критерий 2:

У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия и

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова[11]в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки

• Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова[12]хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии

• Положительный результат исследования крови на антиген[13]и

признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации.

Критерий 3:

У пациента в возрасте ≤ 1 года[14]имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), гипотермия (< 36,5° С), одышка или брадикардия

И

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова[15]в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки

• Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова[16]хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии

• Положительный результат исследования крови на антиген[17]

И

признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации

2.2 КЛИНИЧЕСКИЙ СЕПСИС

Клинический сепсис должен удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотензия (систолическое давление ≤ 90 мм) или олигурия (≤ 20 см3/час) и

Микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены никакие микроорганизмы или антигены и

Нет явной инфекции другой локализации и

Врач назначает лечение сепсиса.

3. ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

3.1. ПНЕВМОНИЯ

Пневмония должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

Критерий 1:

У пациента отмечаются хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального исследования грудной клетки

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

Обнаружение микроорганизмов в посеве крови

Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии[18].

Критерий 2:

Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот и

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

• Обнаружение микроорганизмов в посеве крови

• Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии

• Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей

• Диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

• Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии.

Критерий 3:

У пациента в возрасте ≤ 1 года[19]имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов: апноэ, тахипноэ, брадикардия, тяжелое дыхание, хрипы или кашель

И

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Повышенная продукция секретов дыхательных путей

• Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

• Обнаружение микроорганизмов в посеве крови или диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

• Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии

• Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей

• Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии

Критерий 4:

У пациента в возрасте ≤ 1 года[20]рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот

И

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Повышенная продукция секретов дыхательных путей

• Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

• Обнаружение микроорганизмов в посеве крови или диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

• Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии

• Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей

• Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии

3.2. ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

(бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии)

Трахеобронхиальные инфекции должны удовлетворять следующему:

Критерий 1:

У пациента НЕ имеется клинических или рентгенологических признаков пневмонии и

У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), кашель, вновь появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое дыхание

и

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем глубокой трахеальной аспирации или при бронхоскопии

• Обнаружение антигена в секретах дыхательных путей

Критерий 2:

У пациента в возрасте ≤ 1 года НЕ имеется клинических или рентгенологических

признаков пневмонии

У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), кашель, вновь появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое дыхание, респираторный дистресс, апноэ или брадикардия

И

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем глубокой трахеальной аспирации или при бронхоскопии

• Обнаружение антигена в секретах дыхательных путей

• Диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

3.3.

ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Прочие инфекции нижних дыхательных путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

Критерий 1:

В мазке или культуре из легочной ткани или жидкости, включая плевральную жидкость, обнаружены микроорганизмы

Критерий 2:

У пациента имеется абсцесс легкого или эмпиема, обнаруженные в ходе хирургической операции или при гистопатологическом исследовании

Критерий 3:

У пациента имеются рентгенологические признаки абсцесса легкого.

4 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

4.1 КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

Критерий 1:

У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области и

Положительный результат посева мочи[21], т.е. обнаружение ≥ 105микроорганизмов в см3мочи (не более 2 видов микроорганизмов)

Критерий 2:

У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области

и

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Пиурия ( 10 лейкоцитов/ см3мочи или 3 лейкоцита в поле зрения при микроскопии образца нецентрифугированной мочи с высоким разрешением)

• Обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму нецентрифугированной мочи

• По крайней мере двукратный высев одного и того же уропатогенного микроорганизма[22]в количестве ≥ 102КОЕ/мл мочи

• Положительный высев одного уропатогенного микроорганизма[23]в количестве ≤ 105 КОЕ/мл у пациента, получающего антимикробную терапию, эффективную в отношении инфекций мочевыводящих путей

• Диагноз инфекции мочевыводящих путей, поставленный врачом

• Врач назначает соответствующую терапию по поводу инфекции мочевыводящих путей

Критерий 3:

У пациента в возрасте ≤ 1 года[24]имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотермия (< 36,5° С), одышка, брадикардия, ступор или рвота

И

Положительный результат посева мочи[25], т.е.

обнаружение ≥105микроорганизмов в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов)

Критерий 4:

У пациента в возрасте ≤ 1 года[26]имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотермия ( 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области

Критерий 2:

У пациента НЕ было катетеризации мочевого пузыря в течение 7 дней до первого положительного результата посева мочи и

Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА положительных результата посева мочи[30], т.е. обнаружение ≥ 105микроорганизмов в см3мочи с повторным выделением того же самого микроорганизма (не более 2 видов микроорганизмов)

и

У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области

4.3. ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей,

окружающих ретроперитонеальное или перинефральное пространство)

Прочие инфекции мочевыводящих путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из

следующих критериев:

Критерий 1:

Выделение микроорганизмов из жидкости (не мочи) или ткани из патологического

очага

Критерий 2:

При непосредственном осмотре, во время операции или при гистопатологическом

исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции

Критерий 3:

У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов

без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), локализованная боль

или локализованная болезненность в области поражения

И

хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Гнойное отделяемое из очага поражения

• Обнаружение микроорганизмов в посеве крови, которые соответствуют предполагаемому очагу инфекции

• Рентгенографическое подтверждение инфекции[31]

• Диагноз инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих ретроперитонеальное или перинефральное пространство, поставленный врачом

• Врач назначает соответствующую терапию по поводу инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих ретроперитонеальное или перинефральное пространство.

<< | >>
Источник: Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 58с.. 2014

Еще по теме Приложение 1 СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП:

  1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
  2. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИОХВ
  3. Приложение 1 СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -