2.2 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

На предварительном этапе работы проведено клинико­инструментальное обследование 137 детей с диагнозом «Реактивный артрит», находившихся, на обследовании и лечении в ДРКБ №2 (г. Саранск, Мордовия) с 2003 по 2007 гг.

Клиническая характеристика больных представлена в таблице 3. Диагноз РеА устанавливался на основании «берлинских» критериев (Kingsly G., Sicper J., 1996) и рекомендаций Е.И. Алексеевой и соавторов (2005). Хламидийная инфекция подтверждена лабораторными методами (с обнаружением антител в плазме крови иммуноферментным методом) у 56 детей, при этом у 12 пациентов дополнительно выявлены антитела к хламидиям в синовиальной жидкости или антигены микроорганизма в соскобах с уретры или с конъюнктивы глаз. У оставшихся 2 пациентов в дебюте болезни имела место полная клиническая картина синдрома Рейтера с поражением глаз и урогенитального тракта и лабораторная диагностика, необязательная в данном случае для постановки диагноза (Алексеева Е.И. и соавт., 2003) ио разным причинам проведена не была. ИФА проводили с использованием анализатора и стандартного набора реактивов для обнаружения антител класса А, М и G к Ci Pneumoniae и С/.

Все пациенты получали этиотропную терапию антибиотиками в течении 7 дней, симптоматическую НТТВП-терапию диклофснак-натрисм в суточной ’дозе 2-3 мг/кг не менее 4 недель, локальные инъекции ГКС (депо- медрола) и, по показаниям, базисное лечение.

Все дети были обследованы по программе основного заболевания: ЮРА, ЮАС и другие дифференцируемые формы ювенильных хронических артритов были исключены. Из сопутствующих заболеваний у большинства детей выявлена ЛОР патология (45%), а также кариес и пародонтоз (31,3%).

ТаблицаЗ

Клиническая характеристика детей, включенных в основную группу исследования

Несколько реже (26%) наблюдалась патология ЖКТ в виде дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита, реактивного панкреатита, дисбактериоза кишечника, хр. гастродуоденита, вегето- сосудистая дистония, МАРС и -функциональные карднонатии (22,3%), дизметаболические нефропатии (3,6%), лямблиоз и глистные инвазии (11%), атопические заболевания (5,3%).

По характеру терапии дети с хроническими РеА хламидийной этиологии были рандомизированы на 3 группы (табл. 4):

- пациенты 1-й группы (п=20) получали стандартную схему лечения и деринат,

-пациенты 2-й группы (п=20) —стандартную терапию и ликопид, один из наиболее хорошо себя . зарекомендовавших и активно используемых при данной патологии иммуномодуляторов (Алексеева Е.И. и соавт., 2005; Валиева С.И., 2005),

- пациенты 3-й контрольной группы (п=18) — только стандартную схему лечения.'

Все группы пациентов были сопоставимы по основным поло­возрастным показателям, длительности заболевания и характеру суставного синдрома.

Таблица4

Клиническая характеристика больных РеА. включенных в исследование

составила в среднем 2,67+0,3 года. При рентгенографии изменения выявлены у 20% больных в виде околосуставного остеопороза и нечеткости суставных поверхностей и 5,5% пациентов - в виде единичных узур и сужения сутавной щели. Анатомический класс болезни соответствовал 0,9+0,09 по Штейнброккеру. Функциональные нарушения не ограничивали способности детей к самообслуживанию. ФК болезни составил 1,5+0,3. Лабораторная активность процесса соответствовала 1- 2 степени (1,6+0,4).

*

Иммуномодуляторы согласно рекомендациям Е.И.Алексеевой и соавторов (2005) применяли в течение недели до начала антибактериальной терапии, параллельно с ним (в течение 7 дней) и еще неделю после окончания лечения сумамедом или рулидом. Ликопид (ЗАО «Пептек») назначали из расчета 10 мг/сут в течение 21 дня. На 8 день подключали антибиотик. Деринат применяли из расчета 2,5-5 мл в/м через день в количестве 10 инъекций. Антибиотик подключали после 4 инъекции препарата.

Для анализа состояния основных показателей иммунного статуса проведено исследование гепаринизированной крови, взятой асептически из локтевой вены утром до еды у 88 детей (58 из основной группы и 30 здоровых), из них 39 девочек и 49 мальчиков. Исследование показателей основных иммунных реакций проводилось дважды: при поступлении и чсрез40-41 день от начала лечения. Проведено исследование 34 иммунологических параметров. Оценка иммунного статуса проведена у 38 детей с РеА, не имевших в анамнезе врожденных иммунодефицитных состояний до и после различных схем лечения. Исследование проводилось у детей 1 группы (п-20), получавших дополнительно деринат и пациентов 3 контрольной группы (п=18), получавших стандартное лечение.

Группу эталона составили 30 практически здоровых детей города Саранска,, подобранных по принципу случайной выборки, не имевших на момент обследования клинических признаков иммунопатологии.