2.4 КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НПВП-ГАСТРОПАТИИ

г

Всем детям при поступлении проведена комплексная клинико- инсгрумснтальная диагностика НПВП-гастропатии. Диагноз установлен на основании жалоб на боли в животе и диспепсические явления, данных анамнеза (прием НПВП не менее 4 недель) и эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в виде очаговой гиперемии и эрозий (Филипович-Сосновка А., 1996; Аруин Л.И., 1998; Lainc L., 1991).

Специфическое поражение ЖКТ выявлено у 51 больного (87,9%), причем у большинства из них' диагноз установлен при проведении эндоскопии, что подтверждает известное положение о бессимптомности НПВП-индуцированных поражений. Средний возраст детей с установленной НПВП-гасторопатией составил 13,0+0,32 лет, что подтверждает склонность к формированию гастродуоденопатий у детей в период пубертата и гормональной перестройки (Мазурин А.В. и соавт., 1984; Баранов А.А. и соавт., 1998). Среди пациентов преобладали мальчики, средняя длительность непрерывного приема НПВП составила 4,9М),8 недель. Диагноз чаще устанавливался у пациентов подросткового возраста с длительно-текущим хроническим РеА в сочетании с энтезопатиями и поражением позвоночника, что, в целом, согласуется с мнением Е.С.Жолобовой (2003) о более частом выявлении ППВП-гастропатии у больных с ЮХА и анкилозирующим спондилоартритом.

Анализ анамнестических -данных показал, что из факторов, предрасполагающих к развитию гастродуоденопатий, наиболее часто отмечались нарушение режима питания и стрессы (67,5%). У большинства обследованных детей выявлено осложнение перинатального анамнеза в виде хронической внутриутробной гипоксии и/или асфиксии в родах (73%). Показательно, что 82,5% детей были переведены на искусственное

вскармливание до 4 месяцев. У 1/3 детей имелась наследственная отягощенность по заболеваниям органов пищеварения. 11 обследованных детей имели в анамнезе хронический эрозивный гастродуоденит, язвенную болезнь или сочетанные заболевания ЖКТ, поджелудочной железы и органов гепатобилпарной системы.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проводилось по общепринятой методике (аппарат “Olympus”, GIF тип Р-ЗО) при поступлении и в динамике - через 14 дней (по окончании курса лечения). В сыворотке крови всем детям определяли уровень специфических суммарных антигсликобакгернььх антител классов IgA, IgG и IgM методом тест системы "D-3752 Хелико В- аититела" "Вектор Бест. Положительными считались показатели при уровне антител свыше 20 сд/мл. Как следует из данных таблицы 5, при эндоскопии у

ТаблицаЗ

Эндоскопическая характеристика НПВГІ- гастродуоденопатий у детей

49 .

детей наиболее часто диагностировались поверхностные изменения слизистой оболочки желудка и 12-псрстной кишки.

При этом патологические признаки наблюдались чаще в антральном отделе (55%), чем в теле желудка (17,5%). что согласуется с данными Ю.В. Муравьева и A.R. Каратеева (1998), а также Т.М.Бзаровой и соавторов (2006).

Таким образом для дальнейшего изучения эффективности влияния иммуномодуляторов и антиоксидантов на состояние ЖКТ было отобранно 30 детей основной группы, не имевших в анамнезе гастрита и гастродуоденита и не инфицированных Helicobacter pylori. Они были разделены на 3 группы в зависимости от проводимой терапии:

о 1 группа получала стандартную схему лечения и деринат (п=10), о во 2 группу вошли пациенты, которым дополнительно назначали ликопид(п~10),

о в 3 ^J конгрольной группе(п=10), проводили стандартную терапию, а для профилактики гастропатии использовали блокатор протонной помпы омез (омепразол) в суточной дозе 20 мг в 2 приема в течение 2 недель, затем в дозе 10 мг на ночь.

Для оценки эффективности лечения НПВП - гастропатий использовали клинические и эндоскопические критерии Златкиной А.Р. (1998).

Основным клиническим критерием эффективности терапии была динамика выраженности болей в эпигастрии. Интенсивность боли оценивалась врачом и пациентом пр 6-бальной шкале (0 - отсутствие боли, 2 - слабая 'боль, 4 - умеренная боль, 6 - интенсивная боль). Кроме этого, врачом по 6-бальной системе оценивали динамику интенсивности функциональных диспепсических расстройств: изжоги, тошноты, отрыжки, метеоризма. В заключении определяли сводный индекс клинической активности (ИКА) болезни как сумму баллов по всем симптомам до начала, после 1 и 2 недели лечения. При эндоскопическом исследовании фиксировали и оценивали в динамике интенсивность таких параметров, как

отек, гиперемия, наличие и число Эрозий, количество желчи по 4 - бальной шкале (0 - отсутствие, 1 - легкая степень, 2 - умеренная, 3 - выраженная). Рассчитывали суммарный индекс эндоскопической активности (ИЭА).

Динамику частоты выявления основных клинических симптомов оценивали как отличные - при полном исчезновении симптомов; хорошие - при сохранении 25% симптомов, не нарушавших активности ребенка; удовлетворительные - при сохранении 50% симптомов, но с уменьшением частоты их появления и тяжести; неудовлетворительные - при сохранении выраженности большинства (>75% симптомов) НПВП-гастродуоденопатий.

Оценку результатов лечения проводили через 1 и 3 недели.