Глава 2 Материалы и методы исследования

В течение двух лет (2003 - 2005 гг.) обследовано (в том числе, проведен анализ специфической реактивности на туберкулин) 278 взрослых пациентов, находящихся на учете в городском центре по профилактике и борьбе со СПИ­Дом, без признаков активного туберкулеза; 77 больных с сочетанием активно­го туберкулеза и ВИЧ-инфекции, получавших лечение на 5 отделении город­ской туберкулезной больницы № 2 и 95 больных активным туберкулезом лег­ких без ВИЧ-инфекции, получавших противотуберкулезную терапию в ста­ционаре Городского противотуберкулезного диспансера (ГПТД).

Основную группу (ОГ) наблюдения составили 114 из 278 пациентов, ин­фицированных ВИЧ, с положительной реакцией Манту (РМ) на туберкулин в дозе 2 ТЕ PPD-L и 5 ТЕ PPD-L. Из них 60% (68) составили мужчины, 40% (46) - женщины. Таким образом, мужчины преобладали и составили 3/5 от общего количества пациентов. В группу сравнения (ГС) вошли 164 из 278 пациентов, инфицированных ВИЧ, с отрицательной РМ на оба разведения туберкулина. Из них 40,2% (66 чел.) составили мужчины, 59,8% (98 чел.) - женщины. Таким образом, мужчины в настоящем исследовании обладали более высокой (в 1,5 раза) чувствительностью к туберкулину, чем женщины (р < 0,03). Из ОГ была выделена подгруппа (ОПТ), в которую вошли 20 пациентов с отрицательной РМ на 2 ТЕ PPD-L и положительной РМ на 5 ТЕ PPD-L, из которых мужчин было 11 (55%), а женщин - 9 (45%).

Средний возраст в ОГ составил 27,80±1,44 лет, в ГС - 28,32±1,34 лет, в ОПТ - 28,95±3,98 лет (табл. 1). В ОГ заражение ВИЧ-инфекцией произошло половым путем у 29,8% пациентов, в ГС - у 47,5% пациентов. Парентераль­ный путь заражения выявлен у 70,1% больных из ОГ и у 52,5% - из ГС, т. е., в ГС половой путь заражения ВИЧ-инфекцией встречался в 1,5 раза чаще, чем в ОГ. В данной работе стадия ВИЧ-инфекции определялась согласно классифи­кации В. И. Покровского, 1989 г. Большинство пациентов ОГ (81,6%) и ГС

(76,2%) в момент исследования имели стадии первичных проявлений, а имен­но 2Б и 2В.

Таблица 1

Возрастно-половой состав больных, обследованных в Центре СПИД.

В ОГ определен средний размер папул при постановке внутрикожных туберкулиновых проб с 2 ТЕ PPD-L и 5 ТЕ PPD-L. Средний размер папул при постановке РМ с 2 ТЕ составил 8,3±1,3 мм, при постановке с 5 ТЕ - 14,9±0,9 мм.

Из 114 пациентов ОГ у 51 (44,7%) человека была проведена лекарствен­ная профилактика туберкулезной инфекции в течение трех месяцев противо­туберкулезными препаратами (ПТП) в различных сочетаниях. Пациенты (51 чел.), получавшие химиопрофилактику, были разделены на четыре под­группы (ХП1-4) в зависимости от количества и вида применяемых ПТП. ХП1 составили 20 пациентов, которые в течение 3-х месяцев получали изониазид в дозе 0,3 г/сутки. В ХП2 вошли 23 пациента, получавшие в течение 3-х месяцев 2 ПТП, а именно: изониазид в дозе 0,3 г/сутки и рифампицин в дозе 0,45 г/сутки, или этамбутол в дозе 1,2 г/сутки, или пиразинамид в дозе 1,0 г/сутки. В ХПЗ вошли пациенты, получавшие Н-0,3 г/сутки и рифампицин- 0,45 г/сутки, а в ХП4 — пациенты, получавшие Н-0,3 г/сутки и Е-1,2 г/сутки или Z-1,0 г/сутки.

В группе больных (77 чел.) с сочетанием активного туберкулеза и ВИЧ- инфекции (ТБ+ВИЧ), обследованных на 5 отделении городской туберкулезной больницы № 2 женщины составили 18,2% (14 чел.), мужчины - 81,8% (63 чел.).

Возрастно-половой состав в группах больных ТБ+ВИЧ и ТБ.

Таблица 2

Из 77 больных, лечившихся^ в туберкулезной больнице № 2‘, по (Срокам обнаружения активного туберкулеза легких и ВИЧ-инфекции выделено три группы: в группу 1 (Грі) вошли 40 (51,9%) больных, у которых туберкулез и ВИЧ обнаружены одновременно, в группу 2 (Гр2) - 32 (41,6%) больных, у ко­торых туберкулез обнаружен позже ВИЧ-инфекции, в группу 3 (ГрЗ) - 5 (6,5%) человек, где туберкулез возник раньше ВИЧ-инфекции.

Средний размер папул при постановке реакции Манту с 2 ТЕ составил 9,7+2,0 мм, с 5 ТЕ PPD-L - 12,7+2,1 мм. По результатам туберкулинодиагно- стики из 77 больных были выделены три подгруппы: в подгруппу 1 (ПГ1) включены больные с гиперергической реакцией на 2 ТЕ и* 5 ТЕ, в подгруппу

2 (ПГ2) — больные с отрицательной реакцией на 2 ТЕ и 5 ТЕ, в подгруппу

3 (ПГЗ) - больные с нормергической реакцией на оба разведения туберкулина.

Среди пациентов всех групп и подгрупп проводились общепринятые клинико-лабораторные и рентгенологические исследования.

общего количества лейкоцитов, абсолютного и относительного содержания CD3 (Т-лимфоцитов), CD4 (Т-хелперов), CD8 (Т-цитотоксических) лимфоци­тов, соотношения CD4/CD8 на проточном цитометре FACSCALIBUR фирмы BECTON DICKINSON в лаборатории городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными болезнями.

Реакция Манту проводилась по стандартной методике с внутрикожным введением туберкулина в стандартном разведении 2 ТЕ PPD-L, а также 5 ТЕ PPD-L, который получали путем разведения сухого очищенного туберку­лина (50 000 ТЕ) в карболизированном растворе натрия хлорида. Постановка реакции Манту в разных разведениях проводилась одномоментно на обеих ру­ках: туберкулин в стандартном разведении 2 ТЕ вводился в предплечье правой верхней конечности, в то же время в предплечье левой верхней конечности вводился туберкулин в дозе 5 ТЕ.

В данном исследовании статистический анализ осуществлялся с помо­щью методов параметрической статистики, программы Microsoft Excel (Micro­soft Office XP) и программы SPSS 12.0 for Windows. Критерием статистиче­ской достоверности считалась общепринятая в медицине величина р