Вирусные гепатиты у больных туберкулезом и ВИЧ — инфекцией.

В связи с общими путями передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, у ВИЧ-инфицированных пациентов наиболее частым сопутствующим заболеванием являются хронические вирусные гепатиты (Фоменкова Н.В., 2004, Пантелеев А.М.

соавт. (2002), абсолютное большинство пациентов, использующих внутривенное введение психоактивных веществ (70 - 90%), страдают ХВГС. По данным Houser С. et al. (1992), у больных ВИЧ/СПИДом, внутривенно употребляющих наркотики, приблизительно в 80% случаев обнаруживаются маркеры инфекции HBV. У ВИЧ-инфицированных антитела к вирусу гепатита С выявляются у 68,4%, а сочетание анти-HCV и HBsAg - у 3,2% (Рахманова А.Г. с соавт. 1998]. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами значительно ухудшает функциональное состояние печени. При этом течение хронического гепатита приобретает непрерывно прогрессирующее течение, а длительность применения туберкулостатиков поддерживает активность воспалительного процесса на более высоком уровне (Бычков Е.Н. 2003). Помимо этого, Gonzalez-Guilabert I. с соавт. (1996) отмечает, что почти у 20% ВИЧ-инфицированных поражения печени связаны со злоупотреблением алкоголем.

Сегодня мало кто сомневается в том, что одним из способов передачи СПИДа, гемоконтактных гепатитов (В +С), а также других вирусных заболеваний, передаваемых через кровь, является внутривенное употребление наркотиков. Вероятность заражения вирусом СПИДа более высока, чем, например, инфицирование во время сексуальных контактов. Она резко возрастает при повторном употреблении зараженных игл и шприцев. (UNAIDS/WHO, 2002). В Восточноевропейском регионе и Средней Азии приблизительно 1% взрослого населения употребляет героин и амфетамины внутривенно, что привело к ВИЧ инфицированию многих из них. В 2002 году в этих регионах было предположительно 250.000 вновь зараженных, большинство из которых употребляли наркотики внутривенно (UNAID/WHO, 2002).

Ряд последних исследований, проведенных в городах Восточной Европы и Средней Азии, говорит обо все большем числе женщин из числа ВПН, вовлекаемых в проституцию (UNAID/WHO, 2002). Среди наркопотребителей особенно распространен вирус гепатита-С (ВГС) и вирус гепатита-В (ВГВ). В

Европе, включая бывший Советский Союз, по результатам мониторинга той части населения, которая использует инъекции, было установлено, что от 40% до 90% обследуемых лиц (в зависимости от их местоположения) являются носителями ВГВ или ВГС (WHO, 2000). По разным данным, от 20% до 60% ВПН являются носителями ВГВ (WHO, 2000). В совместном информационном бюллетене, выпущенном в 2001 году ВОЗ и ООН по СПИДу, говорится о том, что около 13 миллионов людей на планете ежегодно заражаются как ВИЧ, так и ТБ. У более чем 50% людей, зараженных СПИДом, можно ожидать развитие ТБ, который является наиболее частой причиной их смерти (ВОЗ 2001). Повышенная заболеваемость ТБ существует у наркоманов и алкоголиков, имевших длительные сроки тюремного заключения и продолжительные периоды безработицы (Migliori GB, Ambrosetti М, 2000). Для употребляющих наркотики вероятность заразиться ТБ значительно выше (от двух до шести раз), чем у представителей других слоев населения.

Вопросы о лечении вирусных гепатитов у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекции оставили открытыми, и до конца еще не были изученными.

В литературе имеются противоречивые данные о переносимости противотуберкулезной терапии ВИЧ-инфицированными. Фещенко Ю.И. (1997) не отмечал побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов, в то время как в исследовании С. Perronne et all. (1988), Gillini L.A. (2002), имеются указания о частых побочных реакциях. Grosset J.H. (1992) наблюдал побочные эффекты у 20% при лечении больных туберкулезом и ВИЧ. В своей работе Т.Г. Хауадамова с соавт. (2001) наблюдала побочные эффекты при применении противотуберкулезных препаратов у 75% больных, в 40% они носили устранимый аллергический характер, а в 60% - токсико-аллергический.

больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. По его данным развитие токсического гепатита было отмечено у пациентов, в терапии туберкулеза у которых использовались схемы, включавшие 3 и более противотуберкулезных препарата, а непрерывная длительность лечения составила более 8 месяцев. В.И. Шахгильдян (2001) отмечал при приеме противотуберкулезных препаратов повышение уровня трансаминаз более чем в десять раз.

Первое исследование тройственной инфекций на клинической выборке (Фоменкова Н.В. 2004) показало, что абсолютное большинство больных туберкулезом с ВИЧ/СПИДом имели в качестве сопутствующего заболевания хронические вирусные гепатиты В и/или С (82,9%). Вместе с тем у большинства пациентов полноценный курс противотуберкулезной терапии не привел к обострению хронических вирусных гепатитов.

Пантелеев А.М. (2005) в своей работе по методу применения регионарной лимфотропной терапии в лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ показал, что введение изониазида лимфотропными методом позволяет уменьшить частоту гепатотоксических побочных реакций на противотуберкулезные препараты у больных с вирусным поражением печени.