2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.

Достоверные данные о наличии механического препятствия в области нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода получали при видеолапароскопии. Операционная ревизия двенадцатиперстной кишки

являлась окончательным методом диагностики механической хронической дуоденальной непроходимости и в сочетании с рентгеновскими методами являлась самым информативным.

Видеолапароскопию выполняли в специализированной операционной, под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов. Предоперационная подготовка больного включала обязательное очищение кишечной трубки с применением солевых слабительных (фортране) и голод за 10 часов до операции.

Нами использовалось оборудование и инструментарий фирмы «Эндомедиум» г.Казань (табл.2.9, рис.2.5).

Таблица 2.9

Хирургический инструментарий для видеолапароскопической коррекции механической ХДН

Рис.2.5.

В асептических условиях через поперечный разрез кожи ниже пупка

длиной 1 см выполняли пункцию брюшной полости иглой Вереша (рис. 2.6).

а б

Рис.2.6. Диагностическая видеолапароскопия: а-пункция брюшной

полости иглой Вереша; б - постановка в брюшную полость первого троакара №10 в точке 1

Карбоксиперитонеум накладывали в объёме 2.5-3.0 литра, что зависело от размеров брюшной полости. Равномерность заполнения брюшной полости СОг проверяли перкуссией над областью печени. Заданный рабочий режим карбоксиперитонеума устанавливали около 12-14 мм рт. ст.

Режим карбоксиперитонеума 10-12 мм позволял избежать состояния длительного напряжённого пневмоперитонеума и связанным с ним нарушением гемодинамики. Это было особенно важно при выполнении

операций больным с наличием сопутствующей сердечно-сосудистой и неврологической патологии.

Использование углекислого газа считаем лучшим, так как он малотоксичен и не образует эмболов.

После создания в животе рабочей полости устанавливали троакар №1 - 10мм параумбиликально и №2 - 5мм по средней ключичной линии. Для профилактики осложнений во время постановки в брюшную полость первого троакара использовали троакар с защитным колпачком (рис. 2.7).

Рис.2.7. Инструменты для диагностической видеолапароскопии: троакар 10 мм с защитным колпачком

В брюшную полость вводили лапароскоп с 30 градусной оптикой и малый зажим Бебкокка. Первым этапом выполняли ревизию органов брюшной полости по принятой методике (по секторам). Обращали внимание на наличие выпота. Последовательно осматривали печень, оценивали её цвет, размеры, консистенцию. При осмотре желчного пузыря отмечали увеличение его размеров, инструментальной пальпацией - напряжение стенки, отёк в области печёночно-двенадцатиперстной связки.

Следующим этапом больному на операционном столе предавали положение Тренделенбурга и ротировали на 30 градусов вправо. В эпигастральной области по средней линии устанавливали троакар №3-10мм и в левом подреберье по среднеключичной линии №4-10мм. (рис.2.8).

Рис. 2.8. Точки проведения троакаров в брюшную полость (схема) при проведении операционной ревизии двенадцатиперстной кишки

Через троакар №3 в брюшную полость устанавливали 3-х лопастной

ретрактор и смещали им большой сальник с поперечноободочной кишкой в

краниальном направлении.

Для профилактики возможного повреждения стенки тощей кишки при ревизии двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода использовали анатомические эндоскопические зажимы и манипуляторы (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Хирургические инструменты для проведения диагностической видеолапароскопии - анатомические зажимы и манипуляторы

После выполнения обзорной видеолапароскопии выполняли ревизию дистального отдела двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода. Для этого эндоскопическим манипулятором (атравматический зажим, малый зажим Бебкокка) перебирая петли тощей кишки, находили

первую петлю тощей кишки. Осуществляя тракцию анатомическим зажимом за первую петлю тощей кишки каудально и смещая ретрактором поперечноободочную кишку в краниальном направлении, визуализировали корень брыжейки тонкой кишки и дистальный отдел двенадцатиперстной кишки (рис.2.10).

а б

Рис. 2.10. Диагностическая видеолапароскопия - ревизия дуодено-еюнального

перехода: а - большой сальник и поперечноободочная кишка смещены трёхлопастным ретрактором в краниальном направлении; б - первая петля тощей кишки взята анатомическим эндохирургическим манипулятором

2.3. Методики статистического анализа

В соответствии с поставленными задачами математическая обработка регистрировавшихся параметров выполнена на персональном компьютере типа ІВМ/РС/АТ с пакетом прикладных программ BMDP или «Statgraphics», CSS/З и CSS for Windows методом дискриминантного анализа по F-критерию Фишера и корреляционного анализа по t-критерию Стьюдента. Все пакеты прикладных программ были адаптированы для медицинских целей в Санкт- Петербургской военно-медицинской академии. Оценка статистической значимости показателей и достоверности различий сравниваемых выборок производилась по критерию Стьюдента при уровне значимости не ниже р< 0,05.

2.3.1.