3.2.2 Ультразвуковая диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости.

Ультразвуковое сканирование 12-перстной кишки проводилось всем больным с выявленной рентгенологическим методом хронической дуоденальной непроходимостью. Ультразвуковые признаки, также как и рентгенологические, хронического нарушения дуоденального пассажа были выражены в стадии декомпенсации, однако регистрировались у больных и в стадии субкомпенсации заболевания.

Выявлялись как общие признаки нарушения пассажа по ДПК, так и характерные для определённого вида ХДН.

При сканировании двенадцатиперстной кишки у всех бол ьных в стадии субкомпенсации и декомпенсации заболевания с механической дуоденальной нпроходимостью было выявлено расширение желудка в пилороантральном отделе. Натощак в просвете луковицы и в антральном отделе желудка содержалось большое количество жидкости с множеством эхогенных включений, пузырьков газа, хлопьев, слизи, остатков пищи, что связывали с наличием дуодено-гастрального рефлюкса (рис. 3.8).

а б

Рис.3.8. УЗИ: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации: а-дуодено-гастральный рефлюкс; б - большое количество

застойной жидкости в желудке натощак

Вследствие воспаления стенки двенадцатиперстной кишки у всех больных был выявлен отёк слизистой оболочки, что проявлялось трехслойной структурой стенки. Толщина стенки луковицы двенадцатиперстной кишки

Рис.3.9. УЗИ: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации - расширение луковицы двенадцатиперстной кишки (1), вследствие воспалительных изменений чётко определяется отёчная трёхслойная стенка

Характерным ультразвуковым признаком артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки, выявленным у 33 (29,2%) больных, было наличие престенотического расширения просвета нижнегоризонтального отдела, которое прослеживалось до контура брюшного отдела аорты и мезентериальных сосудов (рис. 3.10).

Рис. 3.10. УЗИ: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации - просвет проксимального участка двенадцатиперстной

кишки (1) расширен до уровня мезентериальных сосудов и аорты, расстояние между сосудами около Змм

В ультразвуковой диагностике артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки наиболее важной была возможность определить максимальное и минимальное расстояние между аортой и сосудами брыжейки тонкой кишки и угол между ними.

В стадии компенсации артериомезентериальной компрессии расстояние между сосудами брыжейки тонкой кишки было равным 4 мм у 10(8,8%) больных и 5мм у 17 (15%) больных, а угол между ними составлял 40 градусов. После выполнения водной нагрузки увеличение расстояния между сосудами достигало 1-2 мм или почти 30% разницы между минимальным и максимальными показателями.

Такая разница между максимальными и минимальными показателями наблюдалась у здоровых людей.

В стадии субкомпенсации минимальное аортомезентериальное расстояние (натощак) было равным 4мм, а максимальное - 5мм. Таким образом, разница между ними составляла 1мм или менее 30%.

У больных с декомпенсированной стадией артериомезентериальной компрессии уменьшение расстояния между брыжеечными сосудами и аортой натощак менее Змм было выявлено у 4 (3,5%), равное Змм - у 2(1,7%). В двух
случаях промежуток между сосудами не определялось вовсе. У этих больных, угол между верхней брыжеечной артерии был уменьшен до 25 градусов. Содержимое нижнегоризонтального отдела 12-перстной кишки было неоднородным, что указывало на наличие застоя содержимого в просвете кишки. После выполнения нагрузочной пробы (приёма 400 мл жидкости) наблюдалось ещё большее расширение просвета кишки до уровня мезентериальных сосудов, маятникообразные движения содержимого в её просвете. Выявленное увеличение расстояния между сосудами при прохождении перистальтической волны составило менее 30% у всех больных в стадии декомпенсации хронической дуоденальной непроходимости (рис.3.11).

Рис.3.11. УЗИ: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации - престенотическое расширение (1) нижнегоризонтальной ветви кишки после приёма жидкости, увеличенный в размерах желчный пузырь (2)

При ультразвуковом исследовании двенадцатиперстной кишки у больных со спаечной деформацией и рубцовым стенозом дуодено-еюнального перехода было выявлено расширение просвета всех отделов двенадцатиперстной кишки до уровня препятствия. Характерным для этой формы нарушения дуоденального пассажа было увеличение просвета ДПК на участке пересечения её корнем брыжейки тонкой кишки. При этом аорто­мезентериальный угол был равен 45 градусам и больше, а аортомезентериальное расстояние более 1 см. (рис.3.12).

Рис.3.12. УЗИ: спаечная деформация дуодено-еюнального перехода - просвет нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки (2) расширен до уровня дуодено-еюнального перехода, просвет желудка расширен (1) и содержит жидкость

натощак

Это отличало механическую ХДН спаечного генеза от артериомезентериальной компрессии.

Ультразвуковая диагностика хронической дуоденальной непроходимости была затруднена у больных с избыточной массой тела. Однако неоспоримым преимуществом метода является его безопасность и высокая информативность. При отсутствии противопоказаний к проведению исследования и осложнений, этот полностью заменил ангиографию в диагностике артериомезентериальной компрессии.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г.. 2004

Скачать оригинал источника

Еще по теме 3.2.2 Ультразвуковая диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости.:

  1. 3.1.3.2. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний предстательной железы.
  2. 3.2.1.12. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и билиарной системы
  3. МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г., 2004
  4. Оглавление
  5. Глава 1. Современное представление о диагностике и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости (обзор литературы)
  6. 2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.
  7. Методы изучения отдаленных клинических результатов хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости.
  8. Глава 3. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости
  9. Клиническая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
  10. Лучевая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -