3.7. Диагностический алгоритм механической хронической дуоденальной непроходимости

Проведённый анализ показал, что на сегодняшний день, очевидно, не существует ни одного метода исследования, который бы в полной мере позволил дать оценку моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки в норме и при патологии, поэтому диагностическая ценность применённых инструментальных методов в процессе распознавания хронической дуоденальной непроходимости различна.

По объёму получаемой информации и её ценности для постановки диагноза ведущая роль принадлежит сочетанию рентгенологического, ультразвукового и видеолапароскопического методов исследования, поэтому для качественной диагностики механической хронической дуоденальной непроходимости следует использовать разработанный нами алгоритм (рис. 3.22).

Рис.3.22. Алгоритм диагностики механической хронической дуоденальной непроходимости.

Для выбора лечебной тактики в отношении больных с механической хронической дуоденальной непроходимостью и выбора метода хирургической коррекции, важное значение имело определение стадии заболевания и степени вторичных изменений в органах билиопанкреатодуоденальной зоны.

Если для установления факта наличия механической хронической дуоденальной непроходимости было достаточно выполнения рентгенологического и ультразвукового методов исследования, то в определении стадии заболевания мы обязательно учитывали результаты всех применяемых методов диагностики, представленные в таблице (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Комплексная диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости

Метод

диагностики

Стадия компенсации механической хронической дуоденальной непроходимости
компенсация субкомпенсация декомпенсация
Клинические

проявления

дискомфорт, тяжесть в

эпигастрии после приёма пищи; редко тошнота, горький вкус во рту

отрыжка, изжога, снижение аппетита, анарексия, «шум плеска» в эпигастрии после еды; быстрая утомляемость тошнота, изжога, плохой аппетит, рвота с большим количеством желчи, быстрая утомляемость, слабость, низкая трудоспособность.
Рентгенография нормальный диаметр ДПК или не более 4см, редко ДГР, увеличение срока начала эвакуации контрастного вещества в тонкую кишку до 1,5 минут. расширение просвета ДПК более 4см, усиленная перистальтика, периодически антиперистальтические волны, постоянный ДГР, задержка эвакуации контрастного вещества в тощую кишку от 2 до 6 минут. расширение просвета ДПК более 6 см, перистальтика вялая, стенка атоничная, складки слизистой расширены (отёчны), выраженный ДГР, начало эвакуации контрастного вещества от 6 до 15 минут
Ультразвуковое

сканирование

не имеют

диагностической

ценности

жидкость в просвете желудка на тощак, трёхслойность стенки

ДПК, умеренное престенотическое расширение просвета ДПК.

большое количество жидкости в желудке и ДПК натощак,

ДГР, трёхслойность стенки ДПК, значительное

престенотическое расширение просвета ДПК.

Эндоскопическое

исследование

поверхностный рефлюкс-гастрит, нормальный диаметр ДПК расширение просвета ДПК, наличие жидкости в желудке и ДПК натощак, картина эрозивного гастрита выраженный гастростаз, дуоденостаз, атрофический и ригидный

антральный гастрит, выраженный ДГР,

ГЭР, дистальный эзофагит.

рН-метрия pH: 7,1-7,0титр.ед рН:7,0-6,9 титр .ед pH: > б,9титр.
ед
Манометрия скрытая и изолированная дуоденальная гипертензия. дуоденальная гипертензия «со сбросом в желудок» дуоденальная

гипотония

Проведение комплексного обследования больных с патологией двенадцатиперстной кишки увеличило частоту выявления механической

хронической дуоденальной непроходимости и позволило во всех случаях избежать диагностических ошибок.

Утяжеление симптомов заболевания от стадии компенсации к стадии декомпенсации подтверждалось как клинически, так и результатами инструментальных методов диагностики. Это послужило причиной расширения показаний к оперативному лечению больных с механической хронической дуоденальной непроходимостью.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г.. 2004

Скачать оригинал источника

Еще по теме 3.7. Диагностический алгоритм механической хронической дуоденальной непроходимости:

  1. Диагностический алгоритм ведения больных с акне с дисплазией соединительной ткани
  2. ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРОГНОЗА ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  3. МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г., 2004
  4. Оглавление
  5. Глава 1. Современное представление о диагностике и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости (обзор литературы)
  6. 2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.
  7. Методы изучения отдаленных клинических результатов хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости.
  8. Глава 3. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости
  9. Клиническая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
  10. Лучевая диагностика хронической дуоденальной непроходимости
  11. 3.2.2 Ультразвуковая диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости.
  12. 3.3 Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с применением эндоскопической техники.
  13. 3.6. Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники
  14. 3.7. Диагностический алгоритм механической хронической дуоденальной непроходимости
  15. Глава 4. Лечение механической хронической дуоденальной непроходимости
  16. Консервативное лечение больных с механической хронической дуоденальной непроходимостью.
  17. Лечебная видеолапароскопия при механической хронической дуоденальной непроходимости
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -