Инструментальные методы исследования.
Триплексное сканирование.
Триплексное сканирование является достоверным и неинвазивным методом исследования поверхностной и глубокой венозной системы. Метод практически не имеет ограничений и противопоказаний.
Триплексное сканирование позволяет оценить состояние стенки и клапанного аппарата вен, определить наличие и характер тромба.Триплексное сканирование было выполнено у 100% больных. Исследование выполнялась на аппарате: сканер ультразвуковой ESAOTE BIOMEDICA модель «MEGAS» (Italia) в триплексном датчиками частотой 5 МГц. Выбор датчика зависел от исследуемой зоны — для исследования более глубоко расположенных структур использовался датчик частотой 5 МГц, а для исследования лежащих ближе к поверхности образований, датчик частотой 7 МГц. В режиме двухмерной эхографии (B-mode) проводилось
продольное и поперечное сканирование вен. С использованием режима цветового допплера исследовали наличие патологического рефлюкса, состояние клапанного аппарата вен, а также уточняли положение перфорантных вен (Рис.З). Триплексное сканирование является высокоинформативным исследованием и даёт ответы, необходимые для решения тактических и технических вопросов операций, но не всегда выполнимо в стадии язвенно-воспалительных изменений [39, 79, 208]
Рис. 3. Перфорантные вены в области трофических язв (собственные наблюдения: больная К. 48 лет, больная В. 56 лет).
Рентгенографическое исследование.
В настоящее время ретгенофлебография при ВБ практически не применяется, поскольку аналогичную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования без риска возникновения каких либо осложнений [7, 38, 94] Мы также отказались от рентгенофлебографии и у рассматриваемых, в данной работе, больных она не проводилась.
143 пациентам С-6 выполнялось рентгеновское исследование костей голеней на аппарате РОМ 20 М (1979) - Мосрентген 181570 ГОСТ 1716
(Россия).
Рентгенография проводилась по стандартным методикам, в 2-х проекциях - прямой и боковой [54, 83, 94, 100] .Целью данного исследования было выявление поражения мышц, надкостницы и костей в области локализации язв.Длительно существующая ВБ приводит к расстройств обмена веществ в тканях конечностей. Развиваются: а) атрофия кожи в нижней трети голени, где именно из-за недостаточности клапанов коммуникантных вен возникает венозная гипертензия, в) гиперпигментация из-за высокой проницаемости эндотелия капилляров и распада эритроцитов в тканях, г) трофические язвы как результат некроза кожи в области венозной гипертензии, д) в зоне длительно существующей язвы, развивается отёк надкостницы костей голени и её асептическое воспаление - периостит.
Рентгенологически это проявляется в виде утолщения кортикального слоя, сужения костно-мозгового канала костей голеней [5, 32, 46, 121, 139, 176]
Из 143 обследованных пациентов в области трофических язв признаки периостита разной выраженности выявлены в 125 случаях. В двух случаях хронический периостит вызвал деформацию костей в виде опухолевидных костных разрастаний.
Клиническое наблюдение.
Больная Н.И. Воронина 57 лет. Длительность язвенного процесса без заживления язвы 10 лет. В первые двое суток с момента поступления больного в стационар проводилась цитологическая оценка соскоба с поверхности язвы.
На рентгенограммах в прямой и боковой проекции чётко прослеживаются выраженные признаки хронического периостита, в боковой проекции виден дефект мягких тканей ( Рис.4).
Рис. 3. Рентгенограммы костей правой голени больной В. 57лет. а - боковая проекция б - прямая проекция
Соскоб с язвы фиксировали в 10% растворе формалина, забуфференном по Лилли при pH-7,4, затем заливали в парафин по стандартной методике, окрашивали гематоксилином и эозином. Данное исследование проведено у 71 пациента при наличии обширных гнойно-некротических язв существующих более года, при подозрении на малигнизацию.
Атипичные клетки в соскобах ни в одном наблюдении выявлены не были.
Для получения проб отделяемого из язв использовали одноразовые стерильные пробирки. Весь материал передавался не позднее 2-х часов от момента взятия.
Для микробиологической оценки посевов из язв (на 1-2сутки после поступления), при наличии роста микрофлоры в посеве на стандартных средах использовались методики идентификации грамположительных (Гр+) и грамотрицательных (Гр-) микроорганизмов-представителей аэробной, факультативно-анаэробной и анаэробной микрофлоры.
Антибиотикочувствительность проводилась к 12-19 антибиотикам — представителям групп пенициллинов, цефалоспоринов 1-4 поколений, гликопептидов, карбапенемов, аминогликозидов, фторхинолонов, макролидов, линкозаминов, а также рифампицину и хлорамфениколу.
При определении антибиотикочувствительности штаммы со слабой чувствительностью были отнесены к устойчивым. Оценку
антибиотикочувствительности осуществляли методом бумажных дисков в соответствии с рекомендациями NCCLS (2000г.)
Системная антибактериальная терапия проводилась пациентам после выделения раневой микрофлоры и определения ее чувствительности. Было выделено 47 (66,9%) монокультур микробной флоры трофических язв и 23 (33,1%) ассоциаций.
При посевах наиболее часто в монокультуре и ассоциациях выделялся St.aureus (17,2% и 10,0% соответственно). Частыми возбудителями были также: St. epidermidis (8,6% и 4,3%), E.coi (7,1 и 4,3%) и Р. aeruginosa (5,6 и 5,6). Остальные микроорганизмы встречались реже.
Степень микробной обсемененности была сопоставима в контрольной и основной группах к началу лечения и колебалась от 10б до 108 мт/мл.
Данное исследование произведено у 143 пациентов, полученные результаты представлены в таблице 8.
Таблица 8
Частота выделения различной микрофлоры в язвах.
Монокультура | Ассоциация | Всего | % | |
Тип возбудителя | абс. | абс | ||
St. aureus | 32 | 17 | 49 | 43 |
St epidermidis | 9 | 7 | 16 | 12,2 |
Str. Spp. | 9 | 6 | 15 | 11,6 |
Ps/ aeruginosa | 9 | 9 | 18 | 13,4 |
Proteus (mirabilis) Spp. | 7 | 4 | 11 | 8,2 |
Eschtri.coli | 12 | 4 | 16 | 12,2 |
Candida albicans | 3 | 2 | 5 | 3,2 |
Др.анаэробы | 2 | 1 | 3 | 2,2 |
Всего в посевах | 83 | 50 | 133 | 100 |
При выделении патогенной флоры определялась чувствительность к антибиотикам.
Из группы полусинтетических пенициллинов чувствительность к ампициллину была достаточно низкой и составила - 12,4%, при этом у ингибиторозащищенных пенициллинов чувствительность была выше (амоксициллин/клавулонат) - 64,7%). В группе аминогликозидов следует отметить достаточно высокую чувствительность к антибиотику Ш поколения амикацину — 67,5%, по сравнению с гентамицином - 19,6%. В группе цефалоспоринов чувствительность к цефазолину была - 12,6%, цефуроксиму - 24,4%, цефотаксиму - 28,7% . У фторхинолонов чувствительность
ципрофлоксацина составила - 54,0%, а у левофлоксацина - 56,3%.
Наиболее высокая чувствительность микробов обнаружена к карбопенемам - 95,7%, у меропенема и 93,4 - у импемена (таблица 9).
Таблица 9
Чувствительность к антибиотикам микрофлоры трофических язв в %.
Антибактериальные препараты | Чувствительност ь | |
Полусинтетические пенициллины | Ампициллин | 12,4% |
Ингибиторозащищенн ые пенициллины | Амоксиициллина/клавулон ат | 67,4% |
Цефалоспорины | Цефазолин | 12,8% |
Цефуроксим | 24,4% | |
Цефатаксим | 28,7% | |
Аминогликозиды | Гентамицин | 16,5% |
Амикацин | 67,5% | |
Фторхинолоны | Ципрофлоксацин | 52,6% |
Левофлоксацин | 68,8% | |
Карбопенемы | Имипенем | 88,6: |
Меропинем | 92,6% |
Проведённые исследования позволили получить по возможности исчерпывающую информацию о характере, локализации и объёме поражения, составить план послеоперационных лечебных мероприятий, что крайне важно для улучшения результатов хирургического лечения осложнённых форм ВБНК.
2.2.
Еще по теме Инструментальные методы исследования.:
- Лабораторно-инструментальные методы исследования.
- Инструментальные методы исследования
- з.5.1. Инструментальные методы исследования
- 2. 3. Инструментальные методы исследования
- ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Инструментальные методы исследования
- 2.2.4. Инструментальные методы исследования
- Методы исследования.
- Инструментальные методы исследования.
- 2.2. Методы исследования.
- Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Лабораторные и инструментальные методы исследования Клинические исследования.
- Инструментальные методы исследования
- Инструментальные методы исследования
- Инструментальные методы исследования
- Методы исследований