<<
>>

Инструментальные методы исследования.

Триплексное сканирование.

Триплексное сканирование является достоверным и неинвазивным методом исследования поверхностной и глубокой венозной системы. Метод практически не имеет ограничений и противопоказаний.

Триплексное сканирование позволяет оценить состояние стенки и клапанного аппарата вен, определить наличие и характер тромба.

Триплексное сканирование было выполнено у 100% больных. Исследование выполнялась на аппарате: сканер ультразвуковой ESAOTE BIOMEDICA модель «MEGAS» (Italia) в триплексном датчиками частотой 5 МГц. Выбор датчика зависел от исследуемой зоны — для исследования более глубоко расположенных структур использовался датчик частотой 5 МГц, а для исследования лежащих ближе к поверхности образований, датчик частотой 7 МГц. В режиме двухмерной эхографии (B-mode) проводилось

продольное и поперечное сканирование вен. С использованием режима цветового допплера исследовали наличие патологического рефлюкса, состояние клапанного аппарата вен, а также уточняли положение перфорантных вен (Рис.З). Триплексное сканирование является высокоинформативным исследованием и даёт ответы, необходимые для решения тактических и технических вопросов операций, но не всегда выполнимо в стадии язвенно-воспалительных изменений [39, 79, 208]

Рис. 3. Перфорантные вены в области трофических язв (собственные наблюдения: больная К. 48 лет, больная В. 56 лет).

Рентгенографическое исследование.

В настоящее время ретгенофлебография при ВБ практически не применяется, поскольку аналогичную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования без риска возникновения каких либо осложнений [7, 38, 94] Мы также отказались от рентгенофлебографии и у рассматриваемых, в данной работе, больных она не проводилась.

143 пациентам С-6 выполнялось рентгеновское исследование костей голеней на аппарате РОМ 20 М (1979) - Мосрентген 181570 ГОСТ 1716

(Россия).

Рентгенография проводилась по стандартным методикам, в 2-х проекциях - прямой и боковой [54, 83, 94, 100] .Целью данного исследования было выявление поражения мышц, надкостницы и костей в области локализации язв.

Длительно существующая ВБ приводит к расстройств обмена веществ в тканях конечностей. Развиваются: а) атрофия кожи в нижней трети голени, где именно из-за недостаточности клапанов коммуникантных вен возникает венозная гипертензия, в) гиперпигментация из-за высокой проницаемости эндотелия капилляров и распада эритроцитов в тканях, г) трофические язвы как результат некроза кожи в области венозной гипертензии, д) в зоне длительно существующей язвы, развивается отёк надкостницы костей голени и её асептическое воспаление - периостит.

Рентгенологически это проявляется в виде утолщения кортикального слоя, сужения костно-мозгового канала костей голеней [5, 32, 46, 121, 139, 176]

Из 143 обследованных пациентов в области трофических язв признаки периостита разной выраженности выявлены в 125 случаях. В двух случаях хронический периостит вызвал деформацию костей в виде опухолевидных костных разрастаний.

Клиническое наблюдение.

Больная Н.И. Воронина 57 лет. Длительность язвенного процесса без заживления язвы 10 лет. В первые двое суток с момента поступления больного в стационар проводилась цитологическая оценка соскоба с поверхности язвы.

На рентгенограммах в прямой и боковой проекции чётко прослеживаются выраженные признаки хронического периостита, в боковой проекции виден дефект мягких тканей ( Рис.4).

Рис. 3. Рентгенограммы костей правой голени больной В. 57лет. а - боковая проекция б - прямая проекция

Соскоб с язвы фиксировали в 10% растворе формалина, забуфференном по Лилли при pH-7,4, затем заливали в парафин по стандартной методике, окрашивали гематоксилином и эозином. Данное исследование проведено у 71 пациента при наличии обширных гнойно-некротических язв существующих более года, при подозрении на малигнизацию.

Атипичные клетки в соскобах ни в одном наблюдении выявлены не были.

Для получения проб отделяемого из язв использовали одноразовые стерильные пробирки. Весь материал передавался не позднее 2-х часов от момента взятия.

Для микробиологической оценки посевов из язв (на 1-2сутки после поступления), при наличии роста микрофлоры в посеве на стандартных средах использовались методики идентификации грамположительных (Гр+) и грамотрицательных (Гр-) микроорганизмов-представителей аэробной, факультативно-анаэробной и анаэробной микрофлоры.

Антибиотикочувствительность проводилась к 12-19 антибиотикам — представителям групп пенициллинов, цефалоспоринов 1-4 поколений, гликопептидов, карбапенемов, аминогликозидов, фторхинолонов, макролидов, линкозаминов, а также рифампицину и хлорамфениколу.

При определении антибиотикочувствительности штаммы со слабой чувствительностью были отнесены к устойчивым. Оценку

антибиотикочувствительности осуществляли методом бумажных дисков в соответствии с рекомендациями NCCLS (2000г.)

Системная антибактериальная терапия проводилась пациентам после выделения раневой микрофлоры и определения ее чувствительности. Было выделено 47 (66,9%) монокультур микробной флоры трофических язв и 23 (33,1%) ассоциаций.

При посевах наиболее часто в монокультуре и ассоциациях выделялся St.aureus (17,2% и 10,0% соответственно). Частыми возбудителями были также: St. epidermidis (8,6% и 4,3%), E.coi (7,1 и 4,3%) и Р. aeruginosa (5,6 и 5,6). Остальные микроорганизмы встречались реже.

Степень микробной обсемененности была сопоставима в контрольной и основной группах к началу лечения и колебалась от 10б до 108 мт/мл.

Данное исследование произведено у 143 пациентов, полученные результаты представлены в таблице 8.

Таблица 8

Частота выделения различной микрофлоры в язвах.

Монокультура Ассоциация Всего %
Тип

возбудителя

абс. абс
St.
aureus
32 17 49 43
St

epidermidis

9 7 16 12,2
Str. Spp. 9 6 15 11,6
Ps/

aeruginosa

9 9 18 13,4
Proteus

(mirabilis)

Spp.

7 4 11 8,2
Eschtri.coli 12 4 16 12,2
Candida

albicans

3 2 5 3,2
Др.анаэробы 2 1 3 2,2
Всего в

посевах

83 50 133 100

При выделении патогенной флоры определялась чувствительность к антибиотикам.

Из группы полусинтетических пенициллинов чувствительность к ампициллину была достаточно низкой и составила - 12,4%, при этом у ингибиторозащищенных пенициллинов чувствительность была выше (амоксициллин/клавулонат) - 64,7%). В группе аминогликозидов следует отметить достаточно высокую чувствительность к антибиотику Ш поколения амикацину — 67,5%, по сравнению с гентамицином - 19,6%. В группе цефалоспоринов чувствительность к цефазолину была - 12,6%, цефуроксиму - 24,4%, цефотаксиму - 28,7% . У фторхинолонов чувствительность

ципрофлоксацина составила - 54,0%, а у левофлоксацина - 56,3%.

Наиболее высокая чувствительность микробов обнаружена к карбопенемам - 95,7%, у меропенема и 93,4 - у импемена (таблица 9).

Таблица 9

Чувствительность к антибиотикам микрофлоры трофических язв в %.

Антибактериальные

препараты

Чувствительност

ь

Полусинтетические

пенициллины

Ампициллин 12,4%
Ингибиторозащищенн ые пенициллины Амоксиициллина/клавулон

ат

67,4%
Цефалоспорины Цефазолин 12,8%
Цефуроксим 24,4%
Цефатаксим 28,7%
Аминогликозиды Гентамицин 16,5%
Амикацин 67,5%
Фторхинолоны Ципрофлоксацин 52,6%
Левофлоксацин 68,8%
Карбопенемы Имипенем 88,6:
Меропинем 92,6%

Проведённые исследования позволили получить по возможности исчерпывающую информацию о характере, локализации и объёме поражения, составить план послеоперационных лечебных мероприятий, что крайне важно для улучшения результатов хирургического лечения осложнённых форм ВБНК.

2.2.

<< | >>
Источник: КОРЧАГИНА ВАЛЕНТИНА ЮРЬЕВНА. ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ С ПОДКОЖНЫМ ПЕРЕСЕЧЕНИЕМ ВЕН В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва -2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме Инструментальные методы исследования.:

  1. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
  2. Инструментальные методы исследования
  3. з.5.1. Инструментальные методы исследования
  4. 2. 3. Инструментальные методы исследования
  5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. Инструментальные методы исследования
  8. 2.2.4. Инструментальные методы исследования
  9. Методы исследования.
  10. Инструментальные методы исследования.
  11. 2.2. Методы исследования.
  12. Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  13. Лабораторные и инструментальные методы исследования Клинические исследования.
  14. Инструментальные методы исследования
  15. Инструментальные методы исследования
  16. Инструментальные методы исследования
  17. Методы исследований
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -